Mengapa kanker tiroid terjadi?
Penyebab kanker tiroid masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa ahli percaya bahwa hal ini terkait dengan stimulasi kronis hormon perangsang tiroid, dan radiasi pengion juga dapat menyebabkan kanker tiroid.
Apa saja jenis kanker tiroid? Apa tingkat keganasannya?
Jenis kanker tiroid yang berbeda memiliki jalur perkembangan dan metastasis yang sangat berbeda, dan pengobatannya juga bervariasi.
Karsinoma papiler: Karsinoma ini menyumbang sekitar 60% karsinoma tiroid dan lebih sering terjadi pada orang muda. Keganasannya rendah dan tumbuh perlahan-lahan.
Karsinoma folikular: Karsinoma ini menyumbang sekitar 20% karsinoma tiroid dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya. Namun, ini terutama bermetastasis ke tulang dan paru-paru melalui darah.
Karsinoma meduler: Karsinoma ini menyumbang 5-10% karsinoma tiroid dan terjadi pada sel parafolikular selain epitel folikel (sel C). Kasus familial mencapai sekitar 80% kasus dan kasus sporadis mencapai sekitar 20%. Secara mikroskopis, sel-sel tersusun dalam pita atau bundel, tanpa papila atau struktur folikel, dengan endapan amiloid di interstitium. Mereka mengeluarkan kalsitonin dalam jumlah besar. Secara histologis tidak berdiferensiasi, tetapi biologinya berbeda dari karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Ini cukup ganas, dengan metastasis awal ke kelenjar getah bening serviks dan metastasis jauh pada stadium lanjut. Karsinoma meduler familial biasanya terlibat secara bilateral pada saat yang sama.
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: Karsinoma ini menyumbang 10-15% karsinoma tiroid dan dapat dibagi menjadi karsinoma sel kecil dan karsinoma sel raksasa. Karsinoma ini sebagian besar terjadi pada orang tua, berkembang dengan cepat dan sangat ganas, bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks pada tahap awal, menyerang saraf laring, trakea atau esofagus, dan bermetastasis ke tulang dan paru-paru melalui darah.
5.Karsinoma sel skuamosa: Jarang terjadi, terhitung 0,8-2,2% dari karsinoma tiroid, sebagian besar terlihat pada orang tua, dan tidak memiliki hubungan yang jelas dengan jenis kelamin. Biasanya berasal dari unifokal, dengan sel tumor infiltratif yang kuat, pertumbuhan yang cepat dan waktu penggandaan yang singkat.
Apa saja gejala kanker tiroid?
Pada tahap awal penyakit ini, tidak ada gejala sadar yang jelas, tetapi nodul yang keras dan tidak rata di jaringan tiroid. Pasien mungkin mengalami nyeri di telinga, oksiput dan bahu. Metastasis lokal sering ditemukan di leher, dengan kelenjar getah bening yang keras dan tetap. Metastasis jauh biasanya ditemukan di tulang pipih (misalnya tengkorak, vertebra dan panggul) dan paru-paru.
Pada sebagian pasien, massa tiroid tidak jelas dan kanker metastasis di leher, paru-paru dan tulang adalah gejala yang menonjol. Oleh karena itu, tiroid harus diperiksa secara hati-hati ketika karsinoma metastatik fokus primer yang tidak diketahui terdapat di leher, paru-paru dan tulang.
Karsinoma meduler sering kali bersifat familial dan pasien mungkin memiliki kelainan kelenjar endokrin lainnya (pheochromocytoma dan/atau hiperplasia paratiroid atau tumor) pada saat yang bersamaan. Gejala klinis seperti diare, palpitasi, pembilasan dan berkurangnya kalsium darah dapat terjadi karena produksi 5-hydroxytryptamine dan calcitonin oleh karsinoma.
4. Bagaimana cara mendiagnosis kanker tiroid?
Nodul tiroid yang ditemukan pada anak-anak dan pria harus sangat dicurigai menderita kanker. Sekitar 50% nodul tiroid yang ditemukan pada anak-anak adalah kanker tiroid, sementara pria dewasa dua kali lebih mungkin memiliki nodul tunggal di kelenjar tiroid yang merupakan kanker tiroid dibandingkan wanita. Jika nodul tiroid tumbuh dengan cepat, jika permukaan nodul tidak mulus, jika nodul keras, jika nodul kurang bergerak saat tertelan, atau jika nodul tiroid yang telah ada selama bertahun-tahun meningkat secara signifikan dalam waktu singkat, Anda harus waspada terhadap kanker tiroid. Invasi jaringan di sekitarnya oleh pembengkakan tiroid dapat menyebabkan gejala seperti suara serak, dispnoea, sindrom Horner dan kadang-kadang pembesaran kelenjar getah bening di leher.
Ultrasonografi dapat membedakan antara nodul tiroid kistik dan padat. Jika USG menunjukkan nodul padat dengan mikrokalsifikasi, margin nodul hipoekoik yang tidak teratur dan suplai darah yang melimpah di dalam nodul, kemungkinan besar nodul tersebut ganas.
Sitologi aspirasi jarum halus (FNA) adalah metode yang paling akurat dan hemat biaya untuk menilai nodul tiroid. Secara tradisional, hasil biopsi FNA telah diklasifikasikan ke dalam empat kategori: tidak meyakinkan, ganas, tidak pasti (atau mencurigakan untuk organisme baru) dan jinak. Sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi FNA dipengaruhi oleh sejumlah faktor seperti teknik tusukan, lokasi pengambilan sampel, metode pewarnaan dan pengalaman diagnostik, dll. Laporan dalam literatur akurasi FNA di atas 80% sebagian besar berasal dari sitopatologi di pusat-pusat medis yang lebih besar. Tanpa teknik tusukan yang terampil dan pengalaman yang luas dalam sitopatologi, sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi FNA bisa sulit untuk memenuhi persyaratan klinis.
Oleh karena itu, penampang patologis harus secara rutin dilakukan pada setiap spesimen nodul tiroid yang dieksisi, dan jika kanker tiroid dicurigai sebelum operasi, penampang beku harus dilakukan secara intraoperatif untuk mengklarifikasi diagnosis dan memilih pendekatan bedah yang tepat.
V. Bagaimana cara mengobati kanker tiroid?
1. Pembedahan: Jalur keganasan dan metastasis dari setiap jenis kanker tiroid berbeda, dan prinsip-prinsip pengobatannya juga berbeda.
Karsinoma papiler dan karsinoma folikular tidak terlalu ganas dan termasuk dalam jenis kanker tiroid yang terdiferensiasi.
Ada tiga jenis pembedahan tiroid yang cocok untuk kanker tiroid yang berbeda: lobektomi, tiroidektomi subtotal (pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid yang terlihat, hanya menyisakan sedikit jaringan (<1 g) yang melekat pada saraf laring ke otot krikotiroid) dan tiroidektomi total. Secara umum diterima bahwa untuk karsinoma papiler dengan diameter tumor ≤1,0 cm, terbatas pada kelenjar tanpa invasi ekstraperitoneal, dan tanpa metastasis kelenjar getah bening serviks pada pemeriksaan klinis dan pencitraan serta pemeriksaan visual intraoperatif, eksisi lobus tiroid yang terkena dapat dilakukan. Tiroidektomi subtotal atau total harus dilakukan jika (1) Diameter tumor ≥ 4,0 cm; (ii) invasi ekstra-tiroid terlokalisasi yang terlihat dengan mata telanjang (stadium cT4); (iii) metastasis kelenjar getah bening yang signifikan secara klinis (stadium cN1); (iv) metastasis jauh (stadium cM1). Pasien berusia <15 tahun dengan karsinoma papiler memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan prosedur di atas juga direkomendasikan. Jika kanker berukuran 1,0-4,0 cm tetapi masih terbatas pada satu lobus kelenjar, tanpa invasi ekstra tiroid dengan mata telanjang dan tidak ada kelenjar getah bening serviks atau metastasis jauh pada pemeriksaan fisik atau pencitraan, lobektomi kelenjar tiroid yang terkena, atau tiroidektomi subtotal atau total dapat dilakukan. Tiroidektomi sub-total atau total mungkin lebih sering dipertimbangkan jika (i) terdapat nodul tiroid yang kontralateral dengan tumor; (ii) Riwayat terapi radiasi pada kepala dan leher; (iii) Riwayat kanker tiroid terdiferensiasi pada kerabat tingkat pertama; (iv) Usia >45 tahun.
Jika lesi terbatas pada tanah genting, tiroidektomi total dianjurkan. Jika massa kurang dari 1,0 cm, terbatas pada kelenjar tanpa invasi ekstra-tiroid, dan tidak ada kelenjar getah bening serviks atau metastasis jauh pada pemeriksaan klinis atau pencitraan, reseksi tanah genting dan lobektomi mayor pada kedua sisi kelenjar juga dapat dilakukan.
Tingkat metastasis kelenjar getah bening pada saat diagnosis karsinoma papiler adalah 20% hingga 50%. Daerah pusat adalah tempat metastasis kelenjar getah bening yang paling umum. Jika pencitraan pra-operasi dan visualisasi intraoperatif menunjukkan metastasis kelenjar getah bening di daerah pusat, diseksi kelenjar getah bening terapeutik pada daerah pusat diperlukan. Jika tidak ditemukan metastasis kelenjar getah bening di daerah sentral pada pencitraan pra operasi dan pemeriksaan visual intraoperatif, tetapi tumor berukuran >4,0 cm atau memiliki invasi ekstraperitoneal (invasi otot serviks anterior, jaringan lunak di sekitar kelenjar tiroid, jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus, dan saraf laring), atau disertai metastasis kelenjar getah bening di daerah serviks lateral, pembedahan kelenjar getah bening di daerah sentral (daerah VI) selama pembedahan pertama dapat meningkatkan angka kelangsungan hidup, mengurangi risiko kekambuhan kelenjar getah bening dan menghindari kekambuhan. Jika kelenjar getah bening tidak diangkat, diseksi kelenjar getah bening harus dilakukan secara ipsilateral atau bilateral untuk mencegah kerusakan yang tidak disengaja pada saraf laring dan kelenjar paratiroid. Kecil (tumor <4.0cm tanpa invasi ekstraperitoneal, T1 atau T2), non-invasif, karsinoma papiler negatif kelenjar getah bening secara klinis, dan sebagian besar karsinoma folikular dapat dikeluarkan dari debulking profilaksis. Diseksi kelenjar getah bening serviks lateral diindikasikan jika USG pra operasi atau metastasis kelenjar getah bening intraoperatif terdeteksi. Cakupan diseksi kelenjar getah bening: Saat ini, untuk sebagian besar kanker tiroid yang terdiferensiasi, sebagian besar direkomendasikan untuk membedah kelenjar getah bening di zona IIA, III dan IV dan sebagian besar kelenjar getah bening di zona VB yang berdekatan dengan zona IV. Jika kelenjar getah bening di zona IIA memiliki metastasis yang jelas, zona IIB harus dibersihkan pada saat yang sama. Jika ada keterlibatan kelenjar getah bening di zona I dan Va, mereka juga perlu dibersihkan pada saat yang sama. Jika terdapat metastasis di kelenjar getah bening mediastinum superior anterior (zona VII), zona ini harus dibersihkan. Metastasis lokal atau tumor berulang yang terbatas pada leher harus diangkat melalui pembedahan; tumor yang menyusup ke kerongkongan dan saluran pernafasan harus diobati dengan pembedahan yang dikombinasikan dengan radioiodin atau radioterapi. Tingkat pembedahan untuk karsinoma meduler adalah tiroidektomi total. Karena karsinoma meduler muncul lebih awal dengan metastasis kelenjar getah bening serviks, diseksi kelenjar getah bening zona sentral bilateral harus dilakukan. Jika ada metastasis di kelenjar getah bening zona serviks lateral, pembersihan kelenjar getah bening dari kelenjar getah bening zona serviks lateral yang terkena atau bilateral harus dilakukan pada waktu yang sama. Jika kelenjar getah bening di daerah serviks lateral tidak ditemukan secara klinis memiliki metastasis, tetapi ada metastasis kelenjar getah bening yang terlihat secara visual di daerah pusat, pembersihan kelenjar getah bening ipsilateral profilaksis di daerah serviks lateral juga dianjurkan. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi adalah tumor yang sangat ganas dan sebagian besar lesi sudah banyak disusupi atau memiliki metastasis jauh pada saat presentasi pertama dan tidak cocok untuk perawatan bedah atau hanya dapat dibiopsi untuk diagnosis definitif. Atau, trakeotomi dapat dilakukan untuk meringankan kompresi jalan napas. Namun, kadang-kadang, pembedahan radikal harus dilakukan secara aktif jika lesi kecil dan cocok untuk pembedahan. Ini diikuti dengan terapi radiasi tambahan. Dalam beberapa kasus, kemoterapi plus radioterapi dapat digunakan dengan beberapa keberhasilan. Karsinoma sel skuamosa juga berkembang dengan cepat, sangat ganas dan menyerang organ penting lainnya pada tahap awal. Metode pengobatan saat ini adalah dengan mengeksisi tumor sejauh mungkin, diikuti dengan radioterapi radikal. 2. Terapi endokrin: sel kanker tiroid yang terdiferensiasi mengekspresikan reseptor TSH di permukaan dan merespons stimulasi TSH, yang mengakibatkan peningkatan ekspresi protein spesifik tiroid dan peningkatan laju pertumbuhan sel. Pemberian L~T4 dengan dosis yang lebih tinggi dari dosis fisiologis pada pasien kanker tiroid dapat menghambat sekresi TSH hipofisis dan mengurangi risiko kekambuhan kanker tiroid. Terapi supresi TSH memiliki efek samping seperti menyebabkan hipertiroidisme subklinis, memperburuk angina, mengembangkan fibrilasi atrium dan peningkatan risiko osteoporosis pada wanita menopause. Dianjurkan agar dosis terapi penekanan tiroksin yang tepat ditentukan sesuai dengan sistem stratifikasi untuk risiko kekambuhan setelah operasi kanker tiroid. Karakteristik pasien dalam kelompok berisiko rendah. (i) Tidak ada metastasis lokal atau jauh; (ii) Semua tumor yang terlihat secara kasat mata telah diangkat; (iii) Tidak ada invasi tumor pada struktur jaringan di dekatnya; (iv) Tumor bukan dari jenis histologis yang agresif seperti sel hiperseluler, berbentuk pulau atau kolumnar; Jika diobati dengan 131 yodium, tidak ada serapan 131 yodium di luar lapisan tiroid yang terdeteksi selama pemindaian yodium radioaktif seluruh tubuh (RxWBS) pasca pengobatan pertama; (vi) Tidak ada invasi vaskular; (vii) kelenjar getah bening klinis negatif atau ≤5 kelenjar getah bening patologis dengan mikrometastasis (diameter maksimum <0,2 cm); (viii) Subtipe folikular karsinoma tiroid papiler yang terbatas pada kelenjar tiroid dengan amplop; (ix) karsinoma folikel yang terdiferensiasi dengan baik dengan invasi selubung tetapi <4 lesi invasi vaskular yang terbatas pada kelenjar tiroid. Pasien dalam kelompok risiko menengah. (i) Invasi mikroskopis tumor pada jaringan lunak yang mengelilingi tiroid yang ditemukan pada saat pembedahan awal; (ii) penyerapan 131 yodium di luar lapisan tiroid serviks pada pemindaian yodium radioaktif seluruh tubuh setelah ablasi sisa-sisa tiroid; (iii) Tipe histologis invasif (hiperseluler, sel kolumnar, tipe sklerotik difus, komponen yang terdiferensiasi buruk); (iv) karsinoma papiler dengan invasi vaskular; Metastasis kelenjar getah bening klinis, atau >5 metastasis kelenjar getah bening patologis dengan kelenjar getah bening metastasis berdiameter maksimum <3,0 cm. Pasien dalam kelompok berisiko tinggi. (1)Invasi tumor pada jaringan lunak di sekitar tiroid yang terlihat dengan mata telanjang; (ii) Reseksi tumor yang tidak lengkap; Metastasis jauh; Pemeriksaan pasca-operasi menunjukkan konsentrasi Tg yang berlebihan yang menunjukkan metastasis jauh; Kelenjar getah bening metastatik yang dikonfirmasi secara patologis ≥ 3,0 cm dengan diameter maksimum; (6) Kanker tiroid folikular dengan invasi vaskular yang luas (>4 lesi dengan invasi vaskular).
Direkomendasikan bahwa TSH harus ditekan hingga <0,1 mU/L untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan kanker tiroid dan 0,1-0,5 mU/L untuk pasien dengan risiko menengah, sambil mempertahankan T3 dan T4 dalam kisaran normal. Pada pasien berisiko rendah yang telah menjalani lobektomi, TSH dapat ditekan ke tingkat 0,5-2 mU/L. Untuk pasien yang telah menjalani reseksi total tetapi tidak ablasi, atau yang tiroglobulinnya masih dapat dideteksi pada tingkat rendah setelah reseksi total dan ablasi, TSH harus ditekan hingga 0,1-0,5 mU/L. Untuk pasien berisiko rendah dengan tiroglobulin yang tidak terdeteksi setelah reseksi total dan ablasi, TSH dapat ditekan ke tingkat 0,5-2mU/L. Pasien berisiko rendah yang bertahan 5-10 tahun pengobatan tanpa penyakit dapat diobati dengan terapi pengganti saja, dengan TSH yang terkontrol dalam kisaran normal. Pasien yang menjalani terapi penekanan TSH jangka panjang harus mengonsumsi kalsium dan vitamin D. 3.Terapi radiasi: Kanker yang tidak berdiferensiasi terutama diobati dengan terapi radiasi eksternal. Karsinoma papiler dan folikular yang terdiferensiasi dengan baik tidak sensitif terhadap terapi radiasi eksternal. Terapi radiasi eksternal hanya digunakan untuk lesi residu dalam jumlah kecil setelah pembedahan atau lesi yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan dan metastasis jauh yang terisolasi. Tujuan ablasi radioiodin 131 pasca-operasi untuk mengangkat sisa tiroid adalah untuk mengurangi kekambuhan lokal kanker, memfasilitasi pemindaian yodium seluruh tubuh dan memantau kekambuhan kanker tiroid dan metastasis dengan pengukuran Tg serum. Studi retrospektif telah menemukan bahwa metode ini mengurangi kekambuhan tumor dan mortalitas pada pasien berisiko tinggi, tetapi efek yang sama belum ditemukan dalam studi pasien berisiko rendah, dan ada kekurangan temuan prospektif. Semua pasien dengan invasi ekstra-tiroid yang terlihat dengan mata telanjang atau metastasis jauh harus diobati dengan radioiodin 131 untuk menghilangkan sisa tiroid dan kemungkinan mikro-metastasis. Terapi yodium 131 tidak secara rutin direkomendasikan untuk pasien dengan karsinoma papiler ≤1,0 cm, terbatas pada kelenjar tanpa invasi ekstratiroid, dan tanpa kelenjar getah bening atau metastasis jauh, terlepas dari apakah karsinoma tersebut multipel. Jika kanker berukuran 1,0 hingga 4,0 cm, tanpa invasi ekstratiroid dan tanpa metastasis kelenjar getah bening, terapi radioiodin tidak dianjurkan. Namun demikian, pasien dengan tipe histologis yang agresif atau dengan invasi vaskular dapat dipertimbangkan untuk terapi radioiodin. Kasus lain dapat diobati secara selektif dengan yodium radioaktif 131. Untuk fokus kanker >4 cm, atau ukuran apa pun dengan infiltrasi kanker ekstra-tiroid mikroskopis, atau adanya kelenjar getah bening metastasis di daerah serviks lateral/mediastinum superior anterior, atau metastasis kelenjar getah bening yang lebih parah di daerah pusat (>5 kelenjar getah bening metastasis di daerah pusat, atau kelenjar getah bening metastasis >0,5 cm, terutama kelenjar getah bening metastasis >2 cm atau dengan ekstravasasi kelenjar getah bening), tiroglobulin yang tidak terstimulasi ditemukan selama tindak lanjut dari tiroidektomi total Pengobatan dengan yodium radioaktif 131 mungkin bermanfaat dalam kasus >5 sampai 10 ng/mL.
Karsinoma sel folikular dan Hurthle umumnya dianggap sebagai tumor berisiko tinggi dan harus diobati dengan RAI. Namun demikian, kanker tiroid folikular dengan hanya invasi amplop dan tidak ada invasi vaskuler (juga disebut “karsinoma folikular invasif minimal”) memiliki prognosis yang sangat baik dengan reseksi bedah, dan pasien-pasien ini tidak memerlukan terapi yodium 131.
Sebelum pengobatan, levothyroxine harus dihentikan selama 3 sampai 4 minggu untuk meningkatkan kadar TSH di atas 30 mU / L. Bagi mereka yang menjalani diet yodium tinggi, diet yodium rendah harus diubah selama 1 sampai 2 minggu; bagi mereka yang tidak dapat mentolerir penarikan tiroksin atau yang TSH-nya tidak naik setelah penarikan tiroksin, TSH rekombinan dapat digunakan sebelum pengobatan. Terapi 131 yodium tidak efektif untuk karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma meduler karena mereka tidak menyerap yodium.
4. Menahan pengobatan dan pemantauan aktif: Untuk karsinoma tiroid papiler mikro (<0,7cm) yang ditemukan pada pemeriksaan fisik, jika tidak ada kecenderungan untuk menyerang organ di sekitarnya, tidak ada metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh, tidak ada riwayat keluarga kanker tiroid, tidak ada riwayat terapi radiasi masa kanak-kanak dan faktor risiko tinggi lainnya, pasien dapat memilih untuk tidak segera menjalani operasi dan dipantau secara ketat sesuai dengan keinginannya. Menurut pengamatan jangka panjang terhadap sejumlah besar kasus, sekitar 90% kanker tiroid papiler mikro tidak memiliki perkembangan yang signifikan, dan sekitar 10% kanker tiroid papiler mikro menunjukkan tanda-tanda metastasis kelenjar getah bening di leher dan memerlukan pembedahan, yang sebagian besar hanya berdampak kecil pada hasil setelah perawatan bedah tepat waktu. Khususnya, untuk pasien usia lanjut, dengan komorbiditas kardiopulmoner dan organ lain yang parah, dan berisiko lebih besar untuk dioperasi, pengamatan yang ketat alih-alih pengobatan aktif, mungkin merupakan pilihan yang lebih baik secara keseluruhan. Bagaimana saya harus ditindaklanjuti dan ditinjau setelah operasi kanker tiroid? Tujuan tindak lanjut untuk pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi adalah untuk memantau dan mengelola kekambuhan dan metastasis tumor. Fokus tindak lanjut dan manajemen jangka panjang berbeda untuk pasien dengan tingkat risiko yang berbeda. Untuk pasien berisiko rendah (yaitu tidak ada metastasis lokal atau jauh setelah operasi awal dan pengangkatan radioiodin dari sisa kelenjar tiroid; semua tumor yang terlihat dengan mata telanjang telah diangkat; tumor belum menginvasi jaringan lokal dan pembuluh darah di sekitarnya; patologi tumor bukan tipe agresif seperti karsinoma sel tinggi, karsinoma insular atau karsinoma kolumnar; dan tidak ada serapan 131I di luar tempat tidur tiroid pada pemindaian seluruh tubuh setelah pengobatan 131I awal), tujuan tindak lanjut dan manajemen jangka panjang adalah untuk adalah untuk memantau kekambuhan tumor tanpa perlu terapi yang lebih agresif. Pada pasien dengan risiko menengah (yaitu ketika invasi tumor ke jaringan lunak di sekitar tiroid atau ke dalam pembuluh darah terdeteksi secara mikroskopis pada saat operasi awal atau di mana jenis patologinya agresif), strategi yang lebih agresif harus digunakan dalam tindak lanjut dan manajemen jangka panjang, dengan pemantauan yang ketat untuk deteksi dini kekambuhan tumor dan tindakan terapeutik yang efektif. Pada pasien berisiko tinggi (yaitu pada pembedahan awal. Pada pasien yang berisiko tinggi (yaitu invasi tumor ke jaringan di sekitarnya yang tidak terlihat secara visual dan tidak diangkat seluruhnya atau metastasis jauh atau adanya serapan 131I di luar lapisan tiroid pada pemindaian radioiodin setelah pengangkatan sisa kelenjar tiroid) tindak lanjut dan manajemen jangka panjang harus fokus pada pengobatan atau penundaan kondisi terkait tumor dan mengurangi angka kematian; atau mencegah pertumbuhan tumor dan mengurangi ukuran tumor. Peran uji Tg (tiroglobulin) serum: Uji Tg serum sangat spesifik dan sensitif dalam memantau kanker tiroid residual dan berulang. Sensitivitasnya sangat tinggi setelah tiroidektomi dan pengangkatan radioiodin dari sisa tiroid, penghentian tiroksin atau stimulasi dengan TSH rekombinan. Disarankan bahwa kadar Tg serum harus diukur setiap 6 hingga 12 bulan selama tindak lanjut tiroidektomi total atau subtotal dan pengangkatan radioiodin dari sisa kelenjar tiroid, dan bahwa antibodi tiroglobulin serum (TGAb) harus diukur pada waktu yang sama. Ketika serum Tg >2ng/mL setelah stimulasi TSH atau Tg >1ng/mL dalam keadaan TSH tertekan, hal ini mengindikasikan kemungkinan kekambuhan tumor. Tiroglobulin yang tidak distimulasi >5 hingga 10 ng/mL hampir pasti akan kambuh. Sensitivitas dan spesifisitas uji Tg sangat bervariasi di antara laboratorium dan metode yang berbeda, sehingga pasien disarankan untuk melakukan uji mereka dengan metode yang sama di laboratorium yang sama. Seiring dengan meningkatnya sensitivitas uji Tg yang tersedia secara komersial, kebutuhan untuk merangsang uji Tg akan menjadi kurang penting.
Antibodi anti-tiroglobulin (TgAb) harus diukur pada saat yang sama dengan tiroglobulin, karena TgAb terdapat pada 25% pasien dengan kanker tiroid dan keberadaannya dapat mengganggu deteksi tiroglobulin. Meskipun kepentingan klinis TgAb masih belum jelas, namun persistensi TgAb lebih dari 1 tahun setelah tiroidektomi total + ablasi yodium 131 dapat mengindikasikan adanya jaringan tiroid residual atau peningkatan risiko kekambuhan yang mungkin terjadi. Hanya 3% pasien dengan Tg tidak terdeteksi dan TgAb di bawah 100u/mL yang mengalami kekambuhan. Pada pasien dengan penyakit tiroid autoimun pada saat pembedahan, TgAb dapat bertahan untuk waktu yang lama.1 Sebuah studi terhadap 116 pasien dengan TgAb pra-tiroidektomi positif menunjukkan bahwa TgAb tetap terdeteksi pada beberapa pasien selama lebih dari 20 tahun tanpa kekambuhan dan bahwa waktu median untuk resolusi TgAb adalah 3 tahun.
Peran pemindaian seluruh tubuh diagnostik, ultrasonografi, dan pencitraan lainnya: Dalam tindak lanjut, pemindaian seluruh tubuh diagnostik paling berharga ketika tidak ada atau hanya sedikit jaringan tiroid yang masih hidup. Pada tindak lanjut, pasien berisiko rendah tidak memerlukan pemindaian seluruh tubuh diagnostik rutin; pasien berisiko tinggi atau menengah memenuhi syarat untuk pemindaian seluruh tubuh diagnostik 131I dosis rendah atau 131I pada tindak lanjut 6 hingga 12 bulan. Ultrasonografi leher sangat sensitif dalam mendeteksi metastasis di leher. Ultrasonografi leher harus dilakukan pada 6 dan 12 bulan masa tindak lanjut untuk menilai kondisi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening serviks bilateral, setelah itu pasien dapat ditinjau setiap tahun selama minimal 3 hingga 5 tahun tergantung pada kadar serum dan risiko kekambuhan.
7. Berapa lama saya bisa hidup setelah pengobatan kanker tiroid? Apakah bisa disembuhkan?
Mayoritas kanker tiroid adalah kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan keganasan yang rendah dan perkembangan yang lambat, sehingga secara umum diyakini bahwa kanker tiroid memiliki prognosis yang baik. Faktanya, terdapat perbedaan yang signifikan dalam prognosis berbagai jenis kanker tiroid. Ada banyak faktor yang mempengaruhi prognosis kanker tiroid, yang utama adalah jenis patologis, stadium klinis, usia, jenis kelamin, dan kesesuaian pengobatan.
1. Tipe patologis
Karsinoma papiler dan karsinoma folikel yang dibedakan dengan baik adalah karsinoma ganas tingkat rendah dengan prognosis yang baik, dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan jika pengobatan tepat waktu dan masuk akal. Namun, karsinoma yang tidak berdiferensiasi tidak demikian. Karsinoma ini sangat ganas, berkembang dengan cepat dan memiliki prognosis yang buruk. Dengan pengecualian beberapa pasien yang terdeteksi dini, segera diobati dan dioperasi secara menyeluruh, mereka mungkin memiliki tingkat kelangsungan hidup selama 10 tahun, tetapi sebagian besar pasien meninggal dalam 1-2 tahun. Keganasan karsinoma meduler berada di antara dua jenis karsinoma di atas, dan jika diagnosis dan pengobatan tepat waktu dan pembedahannya menyeluruh, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun dapat mencapai 82%.
2. Tahap klinis
Setelah fokus utama menyusup ke luar, prognosisnya jelas buruk, dan datanya pada dasarnya sama di Tiongkok dan luar negeri.
3. Jenis kelamin dan usia
Sebagian besar sarjana asing juga percaya bahwa pasien wanita memiliki prognosis yang lebih baik daripada pria. Usia juga merupakan faktor penting, karena tingkat kelangsungan hidup pasien pria dan wanita secara bertahap menurun seiring dengan bertambahnya usia; bahkan pada tahap penyakit yang sama, prognosis orang muda masih lebih baik daripada orang tua.
4. Luasnya penyembuhan
Meskipun sebagian besar kanker tiroid memiliki prognosis yang baik, ketelitian pengobatan masih merupakan faktor penting dalam menentukan prognosis.