Luka tekan, juga dikenal sebagai ulkus tekanan dan luka baring, disebabkan oleh tekanan jangka panjang pada jaringan lokal, yang mengakibatkan iskemia, hipoksia dan malnutrisi yang terus-menerus, sehingga menyebabkan ulserasi dan nekrosis jaringan. Luka tekan pada kulit adalah masalah umum dalam rehabilitasi dan perawatan. Menurut literatur, sekitar 60.000 orang meninggal setiap tahun akibat komplikasi nyeri tekan.
1. Faktor tekanan
(1) Tekanan vertikal adalah penyebab paling umum dari luka tekan karena tekanan vertikal yang terus-menerus pada jaringan lokal, terutama pada proyeksi tulang yang tebal pada tubuh. Luka tekan dapat disebabkan oleh istirahat di tempat tidur atau penggunaan kursi roda yang terlalu lama, penempatan splint yang tidak tepat, plester yang tidak rata atau rapuh, atau tekanan lokal yang terlalu lama yang melebihi tekanan kapiler normal (pada umumnya, pembuluh darah di bawah kulit dapat menahan tekanan sekitar 32 mmHg; jika tekanan ini terlampaui, pembuluh darah lokal dapat mengalami distorsi atau perubahan bentuk, sehingga memengaruhi aliran darah dan menyebabkan iskemia).
(2) Gesekan Gesekan bekerja pada kulit dan cenderung merusak stratum korneum kulit. Ketika pasien bergerak di tempat tidur atau di kursi roda, kulit dapat tergesek oleh daya tahan sprei dan permukaan bantalan kursi roda yang mundur. Jika kulit tergesek dan kemudian terkena keringat, air seni, feses, dll., Luka tekan kemungkinan besar akan terjadi.
(3) Gaya geser Yang disebut gaya geser adalah gaya yang diterapkan pada suatu benda yang menghasilkan bidang geser ke arah yang berlawanan secara paralel, dan disebabkan oleh penambahan gesekan dan tekanan vertikal. Misalnya, jika tubuh meluncur ke bawah ketika kepala tempat tidur diangkat dalam posisi datar, ada gesekan paralel antara kulit dan tempat tidur, yang, bersama dengan gaya gravitasi pada arah vertikal kulit, menyebabkan timbulnya gaya geser, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah lokal pada kulit dan terjadinya luka tekan.
2. Status gizi
Kekurangan nutrisi sistemik, atrofi otot, kurangnya perlindungan pada area yang mengalami tekanan, misalnya demam kronis dan cachexia
Setelah tekanan diberikan, kulit pada tonjolan tulang harus menahan tekanan eksternal dan tekanan dari tonjolan tulang pada kulit. Kurangnya perlindungan dari otot dan jaringan lemak pada area yang berada di bawah tekanan menyebabkan luka tekan terjadi karena gangguan sirkulasi darah.
3. Berkurangnya resistensi kulit
Kulit sering mengalami rangsangan fisik seperti kelembapan dan gesekan (misalnya penggunaan perban plester dan bidai yang tidak tepat, inkontinensia, sprei yang tidak rata, puing-puing di tempat tidur, dll.), yang mengurangi daya tahan kulit.
Manifestasi klinis
1. Lokasi yang rentan
Paling sering terjadi pada keunggulan tulang di mana tidak ada selubung otot atau di mana lapisan otot tipis dan kurangnya perlindungan jaringan lemak dan seringnya terjadi tekanan.
(1) Pada posisi terlentang, tonjolan oksipital, skapula, siku, tonjolan tulang belakang, sakrokoccyge, dan tumit merupakan tempat yang paling sering ditemukan.
(2) Posisi lateral lebih mungkin ditemukan di telinga, puncak bahu, siku, tulang rusuk, pinggul, sendi lutut medial dan lateral, serta pergelangan kaki bagian dalam dan luar.
(3) Posisi tengkurap lebih mungkin ditemukan pada telinga, pipi, bahu, ginekomastia, alat kelamin pria, krista iliaka, lutut dan jari kaki.
2. Pementasan klinis
Panel Penasihat Luka Tekanan Nasional 2007 Klasifikasi yang Diperbarui
(1) Dugaan cedera jaringan dalam Jaringan lunak subkutan telah rusak akibat tekanan atau gaya geser dan kulit secara lokal masih utuh tetapi mungkin menunjukkan perubahan warna seperti ungu atau merah marun, atau menyebabkan lepuh berisi darah. Area jaringan lunak yang rusak ini mungkin terasa nyeri, keras, dengan eksudat berlendir, lembab, hangat atau dingin dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya.
(2) Tahap I memar dan eritema akibat tekanan – “kemerahan, bengkak, panas, nyeri, atau mati rasa yang tidak memudar selama 30 menit” Kulit pada tonjolan tulang masih utuh dengan eritema terbatas yang tidak memudar dengan tekanan. Kulit gelap mungkin tidak mengalami perubahan pucat yang signifikan, tetapi warnanya mungkin berbeda dari jaringan di sekitarnya.
(3) Ulkus tekanan stadium 2 dengan infiltrasi inflamasi – “merah keunguan, keras, nyeri, melepuh” dengan hilangnya sebagian dermis, bermanifestasi sebagai ulkus terbuka dangkal dengan dasar luka berwarna merah muda (trabekula) dan tidak ada daging yang membusuk, atau dapat bermanifestasi sebagai ulkus yang utuh atau pecah lepuh serosa.
(4) Ulkus tekanan stadium 3 dengan ulserasi superfisial – kerusakan epidermis dan pembentukan ulkus. Ciri-ciri umum: kehilangan jaringan kulit secara total, terlihat adanya paparan lemak subkutan tetapi tidak ada tulang, tendon, atau otot yang terpapar, dan adanya daging yang membusuk, tetapi kedalaman jaringan yang hilang tidak jelas dan mungkin mengandung subterranean dan terowongan.
(5) Ulkus nekrotik ulkus tekanan stadium IV – invasi subdermis, lapisan otot, permukaan tulang, perluasan infeksi, ciri-ciri khas: kehilangan jaringan total dengan tulang, tendon, atau daging yang terpapar, beberapa bagian dari dasar luka dengan daging yang membusuk atau kerak yang hangus, sering kali dengan barisan atau terowongan di bawah permukaan.
(6) Ulkus tekanan yang tidak dapat disembuhkan, biasanya ditandai dengan: kehilangan jaringan secara total, dengan bangkai yang menutupi dasar ulkus (kuning, kuning kecokelatan, abu-abu, hijau atau coklat), atau kerak hangus yang menempel di dasar luka (karbon, coklat atau hitam).
Diagnosis
Secara umum, peradangan lokal di sekitar luka dengan kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, dan jika ada juga gejala nanah dan bau busuk, ini dianggap sebagai tanda infeksi lokal, sedangkan demam menunjukkan reaksi sistemik.
1. Paling sering terlihat pada pasien yang terbaring di tempat tidur dengan paraplegia, penyakit wasting kronis, luka bakar masif, dan koma berat.
2. Paling sering terjadi pada sakrum, tuberositas skiatik, dan tonjolan tulang lainnya.
3. Patologi tiga langkah dari eritema, lepuh dan ulserasi di lokasi tekanan yang terus-menerus.
Perawatan
Luka tekan awal menyebabkan kemerahan pada kulit, yang dapat membaik dengan tindakan seperti membalikkan badan dan mengurangi tekanan. Ketika kulit menjadi borok superfisial, luka dan banyak mengeluarkan cairan, harus segera dirawat di rumah sakit.
Tahap 1: Hindari tekanan dan bercak-bercak yang sakit akibat tekanan, dll. dapat sembuh dengan sendirinya.
Tahap 2: Sembuh dengan sendirinya jika dirawat dengan benar.
Salep topikal Cina: krim luka bakar lembab, Jingwanhong, krim vital, dll.
Pengobatan Barat: perak sulfadiazin, seng, dll.
Agen biologis: faktor pertumbuhan fibroblastik alkali, faktor pertumbuhan epidermal.
Stadium 3: area kecil, dapat sembuh dengan sendirinya dengan obat topikal atau teknik penyedotan tekanan negatif (VSD).
Area yang luas, membutuhkan perawatan bedah.
Stadium 4: membutuhkan perbaikan bedah.
Tidak dapat dipentaskan: membutuhkan debridemen bedah dan perbaikan flap.
Pencegahan
1. Pemeriksaan dan pembersihan kulit
Pasien yang berisiko mengalami ulkus tekanan harus melakukan pemeriksaan kulit setiap hari Cuci kulit dengan air hangat dan pembersih yang lembut.
2. Perlindungan topikal
Meminimalkan faktor lingkungan yang mengeringkan kulit Oleskan bahan pembasah pada kulit kering
3. Kontrol kelembapan
Mengurangi kelembapan kulit akibat drainase kulit, inkontinensia, dan drainase luka.
4 . Posisi tubuh
Balikkan pasien yang terbaring di tempat tidur setiap 2 jam jika tidak ada kontraindikasi dan hindari tekanan langsung pada tonjolan tulang pada posisi lateral. Untuk pasien dengan postur tubuh yang sangat terbatas, perkuat pencegahan dan ubah titik benturan secara tepat waktu.
5 . Nutrisi
6 . Dukungan psikologis dan pendidikan kesehatan
7 . Mengobati penyakit yang mendasari secara aktif
8 . Perangkat dekompresi
Bantalan udara, bantalan busa, alas air, alas baji, dll.
9 . Penerapan balutan pelindung lokal
Balutan hidrokoloid dapat mengurangi gaya geser dan gesekan pada kulit
Aplikasi yang lebih baik dari pembalut busa untuk tonjolan tulang