Kekuatan refraksi total mata adalah 58,64D, sedangkan kekuatan refraksi kornea adalah 43,05D, menyumbang 70% dari kekuatan refraksi total, dan karena kornea terletak di permukaan mata, maka kornea lebih mudah dioperasi, sehingga banyak ahli yang meyakini bahwa pembedahan untuk mengoreksi kelainan refraksi pada mata sebaiknya dimulai dari kornea. Bedah refraktif kornea adalah pembedahan perubahan permukaan kornea untuk mengoreksi kelainan refraksi, termasuk miopi, hipermetropi, dan astigmatisme. Pendekatan dasarnya adalah membuat berbagai sayatan berbentuk pada kornea untuk melepaskan ketegangan pada serat kornea, seperti keratotomi radial (RK), atau membuang sebagian jaringan kornea dengan pemotongan laser yang tepat untuk meratakan atau menajamkan permukaan kornea, seperti keratektomi refraktif laser excimer (PRK) dan keratektomi refraktif laser excimer (PRK). (PRK) dan excimer laser in situ keratomileusis (LASIK). Pada tahun 1869, Herman Snellen, seorang dokter mata asal Belanda, melaporkan bahwa sayatan pada meridian kornea yang lebih curam dapat mengubah jumlah astigmatisme. Selanjutnya, pada tahun 1885, Schiotz di Norwegia melaporkan bahwa sayatan kornea pada meridian yang lebih curam dapat menghasilkan perataan kornea yang signifikan selama operasi katarak. Orang pertama yang benar-benar melakukan keratomileusis untuk miopia adalah Mitsuru Sato (1939) di Jepang, yang mengamati penurunan refraksi rabun akibat perataan kornea setelah kornea kerucut pecah akibat Descemet, dan dari tahun 1939 hingga 1953, Sato pertama kali menggunakan keratotomi radial untuk menangani kasus kornea kerucut, dan kemudian untuk memperbaiki miopia dan astigmatisme. Awalnya, sayatan dibuat dari permukaan anterior kornea, tetapi hasilnya tidak memuaskan karena zona visual sentral kornea yang dipertahankan terlalu besar (>6 mm) dan kedalaman sayatan tidak mencukupi (hanya 50% dari ketebalan kornea). Karena peran penting endotel kornea dalam menjaga transparansi kornea tidak diketahui pada saat itu, maka prosedurnya diubah menjadi insisi dari sisi anterior dan posterior kornea, yang mengakibatkan kebutaan akibat kerusakan parah pada endotel kornea, dengan keratopati vesikular besar yang terjadi pada 3/4 kasus 10-20 tahun setelah operasi. Tragedi bersejarah ini menghentikan penelitian keratokonus selama beberapa waktu. Pelopor keratomileusis lainnya adalah Barraquer di Spanyol, yang pada tahun 1950-an dan 60-an menggunakan keratomileusis dan keratofakia untuk mengoreksi miopia dan hipermetropia dengan cara mengubah ketebalan dan pembiasan kornea. Prosedur yang pertama melibatkan pemotongan lapisan kornea anterior dengan mikrokeratome, membekukannya, lalu menggunakan mesin bubut khusus untuk membuat penipisan bola pada bagian tengah (untuk mengoreksi miopi) atau perifer (untuk mengoreksi hipermetropi), lalu menjahitnya pada tempatnya, sedangkan prosedur yang kedua melibatkan pemotongan lamina kornea dan menggunakan kornea manusia alogenik atau bahan sintetis untuk membuat lensa cembung atau cekung, lalu mengapitnya di antara lamina kornea yang telah dipotong untuk mengoreksi hipermetropi atau miopi. Namun, prosedur ini rumit, berisiko, dan tidak dapat diprediksi, dan jaringan parut tidak dapat dihindari ketika kornea sembuh di antara lapisan-lapisan tersebut, sehingga memengaruhi hasil optik. Fyodorov (1972) di Uni Soviet mengembangkan dan menyempurnakan keratotomi radial lebih lanjut, yang didorong oleh bedah mikro okular. Ia mengusulkan prinsip-prinsip penting berikut untuk pembedahan RK modern: (1) semakin kecil area zona optik kornea sentral yang dipertahankan, semakin besar koreksi refraksi yang dihasilkan; semakin dalam sayatan kornea, semakin besar efek korektifnya. Oleh karena itu, operasi RK saat ini umumnya mempertahankan 3mm lapang pandang kornea sentral dan kedalaman sayatan 85% hingga 90% dari ketebalan kornea untuk mendapatkan koreksi yang maksimal. (ii) Untuk menghindari hilangnya endotel kornea, hanya sayatan radial yang dapat dilakukan pada permukaan kornea. (iii) Volume pembedahan ditentukan dengan rumus berdasarkan kelainan refraksi sebelum operasi, sehingga memungkinkan koreksi yang lebih tepat. Bores (1978) di Amerika Serikat menyempurnakan lebih lanjut peralatan pemeriksaan pra operasi RK dan instrumen bedah, menyederhanakan formula perhitungan bedah, dan menstandarkan pendekatan bedah. Pada tahun 1980-an, ratusan ribu operasi koreksi rabun jauh dilakukan setiap tahunnya di Amerika Serikat, sehingga menjadikannya sebagai jenis bedah refraktif miopia yang paling banyak dilakukan pada saat itu. Hampir sejajar dengan operasi RK adalah keratoplasti permukaan (epikeratofakia) yang diusulkan oleh Kaufman (1980) di Amerika Serikat, yang dilakukan di Amerika Serikat, Uni Soviet, Inggris, Prancis, Jerman, dan negara-negara lain dan mencapai hasil tertentu. Pusat Mata Zhongshan dari Universitas Sun Yat-sen di Cina (1990) juga merupakan yang pertama melakukan penelitian dan penerapan klinis di Cina. Keratoplasti permukaan terutama digunakan untuk koreksi hipermetropia, terutama pada mata afakik. Pengenalan laser excimer merevolusi bedah refraktif kornea dan pertama kali dilaporkan pada tahun 1983 oleh Trokel dkk. di Columbia University, AS, yang melaporkan efek pemotongan halus laser excimer pada kornea mata sapi tanpa efek termal. Pada tahun 1988, Marguerite McDonald di Amerika Serikat pertama kali menggunakan laser excimer refraktif keratektomi (PRK) untuk penanganan kelainan refraksi. Laser excimer untuk pengobatan kelainan refraksi. Laser excimer adalah laser ultraviolet-jauh dengan panjang gelombang 193 nm dan bahan kerjanya adalah dimer fluoro-argon (ArF) teraktivasi. Setiap foton memiliki energi 6,4 eV, yang jauh lebih besar daripada energi yang dibutuhkan untuk mempertahankan ikatan molekul dalam jaringan kornea (3,4 eV). Ketika laser excimer bekerja pada jaringan kornea, laser ini akan memecahnya menjadi fragmen-fragmen kecil yang menghasilkan efek penguapan, yang juga dikenal sebagai efek fotolisis pemotongan. Karena panjang gelombang laser yang pendek, selain energi foton yang tinggi, penetrasinya pun lemah (0,25 mm per denyut), sehingga ujung pemotongan jaringan menjadi rapi dan tidak merusak jaringan di sekitarnya, serta tidak berpengaruh pada jaringan intraokular. Saat ini terdapat tiga jenis laser excimer, yaitu large spot blast, slit scan, dan flypoint scan. Keuntungan dari jenis ledakan titik besar (diameter titik >1,0 mm) adalah waktu perawatan yang lebih singkat dengan frekuensi denyut laser yang lebih rendah dan potongan yang dihasilkan cenderung tidak berada di luar pusat; kerugiannya adalah permukaan pemotongan yang relatif kasar, insiden pulau tengah yang lebih tinggi, dan gelombang akustik yang lebih besar. Keuntungan pemindaian adalah permukaan pemotongan yang lebih halus, insiden pulau tengah yang lebih rendah dan gelombang akustik yang lebih kecil. Kerugiannya adalah perlunya sistem pelacakan mata, yang rentan terhadap de-konsentrasi, dan waktu perawatan yang lebih lama, yang membutuhkan peningkatan frekuensi pulsa laser yang signifikan. Dengan munculnya keratomileusis laser excimer individual yang dipandu oleh muka gelombang, bintik kecil (diameter bintik