Neuralgia trigeminal adalah kondisi klinis yang umum, paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, terutama mereka yang menderita hipertensi aterosklerotik dan diabetes. Hal ini sangat sulit disembuhkan dan rasa sakitnya bisa sangat parah dan mengganggu kehidupan sehari-hari. Karena kurangnya pengetahuan dan informasi medis, sebagian besar pasien sering mencari pertolongan medis secara membabi buta, yang membuatnya sulit untuk menerima perawatan yang tepat waktu dan benar, dan tidak hanya menunda penyakit, tetapi juga menyebabkan hilangnya kepercayaan dalam pengobatan penyakit karena perawatan berulang yang tidak efektif. Untuk memberi tahu mayoritas pasien tentang neuralgia trigeminal dan menghilangkan rasa sakit sesegera mungkin. Manifestasi utama neuralgia trigeminal Saraf trigeminal, seperti namanya, terdiri dari tiga cabang, yaitu saraf oftalmikus, saraf maksila dan saraf mandibula. Nyeri bisa terjadi pada satu atau lebih cabang. Nyeri saraf oftalmik terletak di daerah frontal dan parietal; nyeri saraf maksilaris terletak di daerah pipi di bawah celah mata dan di atas sudut mulut; dan nyeri saraf mandibula terletak di daerah pipi di bawah sudut mulut. Ciri khas neuralgia trigeminal adalah rasa sakit di wajah, yang tidak dapat diprediksi, tiba-tiba, seperti kilat dan intens, seperti luka, luka bakar, cubitan atau sengatan listrik, dan sering kali ada area yang sangat sensitif di bibir atas, sudut mulut, hidung, langit-langit mulut atau mukosa bukal (secara medis dikenal sebagai “titik pemicu”). Kontak sekecil apa pun dapat menyebabkan episode yang menyakitkan, sehingga pasien sering kali takut untuk berbicara, makan, menyikat gigi, dan mencuci muka untuk mencegah episode yang menyakitkan, yang dapat sangat memengaruhi kehidupan sehari-hari mereka. Neuralgia trigeminal dapat disebabkan oleh banyak faktor, dan dapat dibagi menjadi neuralgia trigeminal primer dan sekunder. Neuralgia trigeminal sekunder mengacu pada neuralgia trigeminal yang disebabkan oleh penyakit organik. Penyebab umum termasuk radikulitis trigeminal, arachnoiditis dasar tengkorak, malformasi dasar tengkorak, tumor dasar tengkorak (kolesteatoma, meningioma, neuroma trigeminal), dll. Neuralgia trigeminal primer mengacu pada neuralgia trigeminal dari etiologi yang tidak diketahui dan merupakan jenis neuralgia trigeminal yang paling umum. Secara keseluruhan, sebagian besar neuralgia trigeminal dapat didiagnosis berdasarkan investigasi saat ini, yang memungkinkan pengobatan radikal neuralgia trigeminal. Diagnosis neuralgia trigeminal Pengobatan yang efektif untuk penyakit apa pun tergantung pada diagnosis yang benar. Demikian pula, sebelum memilih pengobatan, penting untuk mengetahui apakah nyeri wajah benar-benar neuralgia trigeminal dan apa penyebab rasa sakitnya. Jika tidak, mudah untuk mencari pengobatan dengan tergesa-gesa dan berakhir dengan hasil yang tidak memuaskan. Diagnosis neuralgia trigeminal didasarkan pada manifestasi klinis yang khas: rasa sakit yang singkat, tajam, seperti kilat di wajah yang datang dan pergi dengan tergesa-gesa, dan rasa sakit yang tidak berani ditekan dengan tangan selama serangan, atau bahkan untuk mencuci muka, menyemir gigi, berbicara atau makan untuk mencegah rasa sakit datang. Karakteristik ini memudahkan untuk membedakan migrain, sakit kepala serviks, sakit kepala tegang, dan sakit kepala yang disebabkan oleh penyakit mulut dan wajah. Migrain, misalnya, adalah sakit kepala berdenyut-denyut yang terjadi di kepala dan wajah dan sebagian besar bersifat distensi, dengan setiap serangan yang berlangsung lama, mulai dari beberapa menit, jam, atau hari, dan sering kali disertai mual dan muntah pada kasus yang parah. Semua nyeri odontogenik memiliki penyakit gigi yang jelas, serangan nyeri jelas berhubungan dengan pergerakan gigi dan pemeriksaan mulut dapat membuat diagnosis yang jelas. Sinusitis paranasal, misalnya, juga dapat menyebabkan nyeri wajah, meskipun nyeri ini cenderung menetap dan pasien memiliki riwayat sinusitis paranasal, dan rasa sakitnya sebagian besar tidak mengganggu pencucian wajah, penyinaran gigi, bicara atau makan. Penyebab neuralgia trigeminal perlu diidentifikasi dengan jelas sebelum pengobatan, yang saat ini didasarkan pada MRI. MRI yang mendetail diperlukan sebelum pengobatan. Pilihan pengobatan untuk neuralgia trigeminal terutama didasarkan pada poin-poin berikut: (1) tingkat kesembuhan, yaitu pasien benar-benar pulih normal setelah pengobatan dan tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut, semakin tinggi tingkat kesembuhannya semakin baik; (2) tingkat kekambuhan, yaitu probabilitas penyakit muncul kembali dalam jangka waktu tertentu, semakin rendah tingkat kekambuhannya semakin baik; (3) kejadian komplikasi, yaitu probabilitas komplikasi yang timbul dari pengobatan. Semakin rendah tingkat kekambuhan, semakin baik; dan (3) kejadian komplikasi, yaitu probabilitas komplikasi yang timbul dari pengobatan yang diterima, semakin sedikit komplikasi, semakin baik. Sejauh menyangkut neuralgia trigeminal, ada berbagai perawatan yang tersedia di klinik, dan semuanya dimuliakan sebagai pilihan pengobatan terbaik oleh laporan propaganda besar dan kecil, yang menyulitkan masyarakat umum, sebagai profesional non-medis, untuk membedakan antara yang benar dan yang salah, dan untuk memilih pengobatan yang tepat untuk diri mereka sendiri. Berikut ini adalah ikhtisar singkat mengenai beberapa tindakan pengobatan utama yang ada dalam praktik klinis. Tindakan pengobatan neuralgia trigeminal biasanya dibagi menjadi dua kategori: 1. Pengobatan etiologi: tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan penyebab sebenarnya dari neuralgia trigeminal, sehingga tindakan pengobatan ini diharapkan dapat memperoleh kesembuhan untuk penyakit ini, tetapi pengobatan ini mengandaikan bahwa penyebab neuralgia trigeminal telah diidentifikasi dengan jelas, sehingga terutama berlaku untuk neuralgia trigeminal sekunder dengan penyebab yang jelas, seperti kolesteatoma fossa kranial posterior, meningioma atau neuroma trigeminal 2. Pengobatan simtomatik: yaitu pengobatan yang terutama menargetkan gejala nyeri itu sendiri, seperti obat analgesik oral seperti karbamazepin (Deltametrin), pepaya liar, fenitoinamid, tablet deprenil, nyeri Sanli, dll., Pengobatan Cina, pengobatan herbal, akupunktur, fisioterapi, pijat, penutupan lokal obat, terapi koagulasi termal frekuensi radio, terapi radiasi pisau gamma, dll. Semua perawatan ini dapat meredakan rasa nyeri untuk sementara, tetapi karena penyebab rasa nyeri tidak dihilangkan, pasien tidak mungkin sembuh dan episode nyeri yang berulang dan perawatan berulang tidak dapat dihindari. Misalnya, ketika rasa sakitnya ringan, pengobatan simtomatik dapat dipilih, ketika pasien terlalu tua untuk dioperasi, dan ketika pasien secara umum sehat dan rasa sakitnya parah, pengobatan etiologi dapat dipilih untuk menyembuhkan penyakit sepenuhnya. Karena lebih dari 90% neuralgia trigeminal disebabkan oleh kompresi vaskular dan dekompresi mikrovaskular adalah pengobatan yang dapat diharapkan untuk menyembuhkan penyakit sambil mempertahankan fungsi saraf trigeminal, berikut ini adalah pengantar dekompresi mikrovaskular, teknik pengobatan yang paling banyak digunakan secara klinis. Prinsip dekompresi mikrovaskular, kemanjuran, keuntungan dan risikonya Prinsip dekompresi mikrovaskular: kompresi jangka panjang akar saraf trigeminal oleh pembuluh darah dapat menyebabkan demielinasi akar saraf, yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit. Oleh karena itu, ini adalah pengobatan khusus penyebab yang diharapkan dapat menyembuhkan neuralgia trigeminal sepenuhnya. Khasiat dekompresi mikrovaskuler: Ada empat jenis pengobatan untuk neuralgia trigeminal: immediate complete relief (rasa sakitnya benar-benar hilang segera setelah operasi), delayed complete relief (rasa sakitnya tidak segera hilang setelah operasi tetapi secara bertahap berkurang selama periode waktu tertentu, tetapi akhirnya benar-benar hilang), significant relief (tingkat rasa sakit berkurang secara signifikan setelah operasi dan jumlah obat analgesik oral berkurang secara signifikan) dan tidak efektif. Secara keseluruhan, probabilitas pereda nyeri total setelah dekompresi mikrovaskuler lebih dari 90%, probabilitas efektif lebih dari 95% dan probabilitas tidak efektif kurang dari 2%, sehingga menjadikannya pilihan pengobatan yang paling efektif dibandingkan dengan pengobatan lainnya. Hasil jangka panjang dekompresi mikrovaskuler juga bagus, dengan tingkat kesembuhan lebih dari 85% dan tingkat efektifitas lebih dari 92% 5 tahun setelah pembedahan, dan tingkat kesembuhan lebih dari 80% dan tingkat efektifitas lebih dari 90% 10 tahun setelah pembedahan. Keuntungan dan risiko dekompresi mikrovaskuler: Meskipun banyak pasien yang putus asa untuk sembuh karena rasa sakit yang parah, mereka selalu khawatir dan takut saat disebutkan tentang operasi, selalu berpikir bahwa operasi akan melibatkan pembukaan tengkorak dan “harus membuat sayatan di dalam otak”, dan sering kali akhirnya tidak berani menjalani perawatan bedah, terutama pada pasien dengan gejala yang relatif ringan. Faktanya, pembedahan dekompresi mikrovaskuler untuk neuralgia trigeminal adalah teknik pembedahan yang sangat matang yang telah digunakan secara klinis selama lebih dari 60 tahun. Selain itu, pembedahan tidak dilakukan di dalam otak, tetapi di dalam ruang subarakhnoid antara jaringan otak dan tengkorak, sehingga risiko pembedahan cukup rendah. Secara khusus, penerapan teknik bedah invasif minimal dalam beberapa tahun terakhir tidak hanya secara signifikan meningkatkan kemanjuran pembedahan, tetapi juga sangat mengurangi risiko pembedahan, dan bedah dekompresi mikrovaskular kini telah menjadi pilihan internasional untuk pengobatan radikal neuralgia trigeminal. Keuntungan terbesarnya adalah pengobatannya yang spesifik penyebabnya, tingkat kesembuhan total yang tinggi dan efisiensi rasa sakit, tingkat kekambuhan yang rendah, sedikit komplikasi, dan prospek mempertahankan fungsi normal saraf trigeminal setelah pembedahan. Secara umum, semakin lama perjalanan penyakit, semakin besar tingkat kompresi dan perlengketan antara pembuluh darah dan akar saraf, semakin sulit operasi dan semakin besar kemungkinan fungsi saraf trigeminal terpengaruh setelah operasi. Semakin besar jumlah pembuluh darah yang tertekan, semakin tebal pembuluh darah dan semakin besar perlekatan antara pembuluh darah dan akar saraf, semuanya merupakan faktor utama yang meningkatkan risiko pembedahan. Oleh karena itu, penilaian pra-bedah yang mendetail, penanganan bedah dini dan teknik bedah yang terampil, semuanya merupakan kunci untuk meningkatkan hasil bedah dan mengurangi risiko bedah.