Mayoritas pasien dengan spondilosis servikal memiliki lesi di tulang belakang servikal bagian bawah. Degenerasi, stenosis, osteofit dan ketidakstabilan adalah tanda-tanda klinis patologi yang umum dan dapat secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari, pekerjaan dan kualitas hidup pasien. Pembedahan saat ini merupakan salah satu metode pengobatan yang efektif. Tujuan pembedahan adalah untuk mengembalikan urutan normal dan kelengkungan serviks, tinggi dan mobilitas tulang belakang serviks, untuk menjaga stabilitas tulang belakang serviks dan untuk meningkatkan fungsi saraf yang tertekan tulang. Dengan munculnya teori bedah baru dan perbaikan dalam teknik fiksasi tulang belakang internal, pendekatan klinis untuk pembedahan terus meningkat. Artikel ini memberikan tinjauan kemajuan terbaru dalam bedah tulang belakang servikal di dalam dan luar negeri dalam beberapa tahun terakhir.
1. Pembedahan anterior
1.1 Fusi anterior
1.1.1 Fusi diskektomi serviks anterior (ACDF) Pelat serviks anterior pertama kali digunakan dalam operasi serviks anterior oleh Morcher et al. pada tahun 1986. Pelat anterior memberikan fiksasi internal yang kuat dengan hasil yang jelas dan cepat serta tingkat fusi interbody yang tinggi. Sejak itu, penelitian mendalam telah dilakukan untuk membandingkan efikasi fiksasi pelat daya serviks anterior dengan pelat lain dalam penelitian pada hewan, menggunakan pelat daya seperti Eplate dan pelat normal. Tindak lanjut rata-rata setelah operasi adalah 15 dan 10 tahun.
Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan dalam perbaikan neurologis pasca operasi antara dua pendekatan bedah, dengan tiga kasus operasi ulang pada fusi serviks anterior dan satu kasus kelumpuhan blok saraf C5 pada laminoplasti posterior, dan lima kasus sindrom aksial serviks yang tidak dapat diatasi (AS), yaitu nyeri dan kejang otot di leher dan bahu dan punggung, tetapi tidak ada kasus yang memerlukan operasi sekunder, kata penulis. Fusi serviks anterior dapat dilakukan untuk herniasi diskus segmen tunggal, sementara laminoplasti posterior diperlukan untuk herniasi multi-segmen atau gabungan stenosis tulang belakang servikal.
Lee dkk. membandingkan hasil perawatan anterior dengan pelat Atlantis yang lebih tipis dan pelat Zephir yang lebih lebar dan menunjukkan bahwa kelompok Atlantis memiliki insiden disfagia yang lebih rendah daripada kelompok Zephir, menunjukkan bahwa Ketebalan pelat berhubungan positif dengan kejadian disfagia pascaoperasi.
Penggunaan sistem pelat Zephir yang dikombinasikan dengan fusi implan titanium mesh memberikan stabilisasi langsung dan hanya memerlukan perlindungan penyangga serviks pasca operasi dalam waktu singkat tanpa fiksasi eksternal, yang dapat mengurangi rasa sakit pasien. Namun demikian, kejadian komplikasi setelah implan titanium mesh telah dilaporkan dalam literatur sekitar 10%, karena lepasnya dan tenggelamnya titanium mesh.
1.1.2 Pembesaran kanal tulang belakang servikal anterior Kompresi berkelanjutan dari jaringan medula spinalis anterior akibat spondilosis servikal umum terjadi secara klinis, dan kompresi medula servikalis pada satu sampai dua segmen dapat dihilangkan dengan pengangkatan langsung kompresor melalui pendekatan anterior. Pada pasien dengan stenosis servikal multisegmental dengan kompresi medula servikal anterior, tidak mungkin untuk secara langsung meringankan kompresi medula spinalis anterior dengan pendekatan bedah ini. Oleh karena itu, pendekatan bedah berikut ini telah diusulkan, di mana beberapa badan vertebra dibelah secara longitudinal di median anterior badan vertebra, dan badan vertebra yang dibelah disangga di kedua sisi untuk mencapai augmentasi kanal tulang belakang. Rongga yang dibentuk oleh perpecahan dapat digunakan untuk mendekompresi medula servikalis ke anterior, dan rongga yang dihasilkan dapat digunakan untuk pencangkokan tulang, dengan retraksi elastis tubuh vertebra yang memberikan tekanan pada cangkok tulang, menghasilkan fusi yang stabil dari cangkok tulang.
Prosedur ini adalah metode bedah yang relatif baru dari pemisahan anterior, pencangkokan tulang dan fiksasi internal, yang secara teoritis berfungsi untuk memperbaiki segmen yang tidak stabil dan memperbesar kanal segmen yang terkompresi, tetapi apakah akan merusak kolom anterior tulang belakang leher, apakah pemisahan dan pembesaran akan menekan arteri vertebralis di kedua sisi, dan apakah akan menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang leher masih membutuhkan pengamatan dan demonstrasi klinis lebih lanjut. Saat ini, hanya ada beberapa kasus yang dilaporkan dari prosedur ini, dan validasi klinis lebih lanjut mengenai kemanjurannya diperlukan.
1.1.3 Sistem bedah invasif minimal (MISS) pertama kali dilaporkan oleh Smith dkk. pada tahun 1964 ketika papain digunakan untuk mengobati herniasi diskus lumbal dengan lisis kimiawi nukleus pulposus diskus, yang mengungkapkan awal dari bedah tulang belakang invasif minimal. Prosedur sub-operasi pembedahan tulang belakang servikal invasif minimal utama adalah percutaneous cervical nucleus pulposus (PCN), intradiscal electrothermal treatment (IDET), ablasi frekuensi radio dari diskus servikal dan myeloplasty ( radiofrequency nucleoplasty (RN), dan diskektomi endoskopi mikro (MED).
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa instrumen mikro untuk diskektomi, pengikisan tulang dan pembesaran akar saraf telah ditingkatkan, dan sejumlah besar kasus telah dilakukan dengan hasil yang memuaskan sementara secara ketat memilih indikasi. Tidak ada komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi, dan diyakini bahwa metode ini dapat diperluas untuk pengobatan stenosis tulang belakang dan penyakit lainnya. Pembedahan invasif minimal untuk spondilosis servikal dan herniasi diskus servikal di bawah diskoskopi servikal adalah prosedur yang mudah dan efektif jika indikasinya dipilih secara ketat.
1.2 Pembedahan non-fusi anterior Prosedur utama adalah penggantian cakram artifisial. Fusi saat ini merupakan prosedur konvensional untuk pengobatan spondilosis servikal, tetapi percepatan degenerasi segmen atas dan bawah setelah fusi servikal semakin mendapat perhatian. Fusi juga menyebabkan perubahan biomekanik pada tulang belakang dan terdapat komplikasi dengan cangkok tulang dan perangkat fiksasi internal serta nyeri kronis di area donor. Selain itu, tujuan utama bedah serviks anterior adalah untuk meredakan kompresi sumsum tulang belakang daripada fusi, yang merupakan tantangan bagi ahli bedah tulang belakang.
Penggantian cakram serviks buatan (ACDR), yang memberikan dekompresi dan stabilitas sumsum tulang belakang sambil memulihkan dan mempertahankan ketinggian ruang intervertebralis, stabilitas segmental, dan gerakan normal tulang belakang leher, merupakan kemajuan besar dalam pengobatan penyakit cakram serviks dan telah menunjukkan pendekatan baru untuk manajemen bedah spondilosis serviks. Jensen dkk. melaporkan bahwa cakram buatan Bryan, yang telah ditumbuhkan pada manusia dan orangutan selama 8-10 bulan, diangkat untuk mempelajari pertumbuhan tulang baru di dalam cakram, dan pengamatan umum adalah bahwa tulang baru telah tumbuh ke dalam melalui lapisan berpori. Dmitriev dkk. melaporkan bahwa pada 10 spesimen tulang belakang servikal, mereka membandingkan beban tekanan dan rentang gerak segmen yang menyatu selama rotasi, fleksi, ekstensi, dan pembengkokan lateral badan vertebral dengan segmen atas dan bawah selama rotasi pasca operasi, fleksi, ekstensi, dan pembengkokan lateral badan vertebral.
Pickett dkk. melaporkan studi klinis komparatif fusi serviks anterior dan penggantian cakram buatan Bryan pada 46 pasien dengan spondilolistesis serviks neurogenik dan spinal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggantian cakram buatan lebih efektif daripada fusi serviks anterior.
Pickett dkk. mempelajari status kinematik serviks pasca operasi dari 20 pasien dengan penggantian cakram buatan serviks satu atau dua segmen selama periode tindak lanjut 24 bulan dan menunjukkan bahwa gerakan tulang belakang serviks tetap baik pasca operasi, tanpa perubahan signifikan secara statistik pra-atau pasca operasi dalam rotasi vertebra, tinggi cakram atau perpindahan vertebra. Namun, sejumlah laporan negatif juga ditemukan, dengan Bryan dkk. melaporkan delapan kasus berbagai komplikasi yang memerlukan rawat inap kembali ke rumah sakit dari 146 pasien penggantian Bryan.
Sebuah studi klinis tentang kejadian osifikasi heterotopik setelah penggantian cakram buatan serviks dilaporkan oleh Leung dkk. yang memilih 90 pasien untuk penggantian cakram buatan Bryan dan menemukan bahwa 16 (17,8%) di antaranya mengalami osifikasi heterotopik. Para penulis menyimpulkan bahwa usia dan jenis kelamin merupakan faktor risiko untuk kondisi ini, dengan insiden yang lebih tinggi pada pria yang lebih tua. Meskipun cakram artifisial sangat efektif, belum ada penelitian yang dilakukan tentang keefektifan cakram artifisial pada ketidakstabilan serviks, dan karena pekerjaan ini belum dilakukan untuk waktu yang lama, hasil jangka panjang perlu diselidiki lebih lanjut.
2. Pembedahan posterior
Pada tahun 1960-an, Dong Fangchun dan yang lainnya menggunakan laminektomi posterior untuk stenosis tulang belakang serviks dari berbagai penyebab, yang representatif adalah “laminektomi yang tidak tertutup” yang diperkenalkan oleh Dong Fangchun dan sarjana lainnya. Setelah pengangkatan lamina secara lengkap, tulang belakang sepenuhnya terdekompresi dan operasi ini efektif dalam jangka pendek, tetapi ini tidak terjadi secara klinis. Ada banyak kerugian dari laminektomi, seperti celah bantalan kecil dan tekanan tinggi di kanal tulang belakang dalam kasus stenosis tulang belakang, dan penggunaan berbagai forsep menggigit untuk menghilangkan laminae, forsep menggigit berulang kali mengenai sumsum tulang belakang dan dengan mudah menyebabkan cedera langsung pada sumsum tulang belakang; ketidakstabilan tulang belakang pasca operasi, kelainan bentuk leher angsa akhir dan jaringan parut dan penyusutan yang luas, diameter anterior dan posterior kanal tulang belakang dan secara bertahap mengurangi gejala kekambuhan atau kejengkelan.
Pada tahun 1977, Hirabayashi merancang prosedur pembesaran kanal tulang belakang servikal posterior, yaitu operasi tulang belakang servikal posterior dengan satu pintu, tetapi semua subtipe spondilosis servikal memiliki dasar patologis yang sama yaitu degenerasi dan ketidakstabilan, dan stabilitas tulang belakang juga harus dipertimbangkan ketika melakukan dekompresi posterior lempeng vertebra atau kanalplasti.
Pada tahun 1989 Roy-Camile pertama kali melaporkan penggunaan fiksasi internal sekrup pelat lateral serviks posterior untuk ketidakstabilan fraktur serviks. Namun, fiksasi internal posterior tradisional pada tulang belakang leher, seperti pelat dan kawat tulang belakang, menderita fiksasi yang buruk atau aplikasi yang terbatas. Meskipun pelat anterior dapat menyelesaikan sebagian besar masalah ketidakstabilan serviks, pelat tersebut tidak memberikan stabilitas yang efektif terhadap kerusakan struktur posterior tulang belakang leher.
Sebaliknya, fiksasi pelat blok lateral untuk ketidakstabilan serviks bertujuan untuk membangun kembali atau mengembalikan stabilitas tulang belakang leher, dengan sekrup yang dipasang pada eminensia artikular untuk mencapai fiksasi yang kuat dengan fitur fiksasi segmental pendek yang mengembalikan stabilitas serviks sambil memaksimalkan pelestarian gerakan serviks.
Pembukaan tunggal posterior dengan fiksasi internal, prosedur ini adalah perawatan yang lebih baik untuk ketidakstabilan serviks dan tidak hanya memungkinkan dekompresi kanal tetapi juga memberikan kekuatan dan stabilitas pada tulang belakang serviks posterior.
Sebuah studi biomekanik oleh Lindsey dkk. menunjukkan bahwa fiksasi internal dengan pelat sekrup blok lateral meningkatkan stabilitas segmental pada tulang belakang leher sebesar 92% dalam fleksi dan 60% dalam ekstensi, dan bahwa fiksasi internal blok lateral serviks posterior meningkatkan tingkat fusi implan, memberikan stabilitas biomekanik yang lebih baik dan stabilisasi multiplanar, sedangkan fiksasi internal dengan pelat spinosus meningkatkan stabilitas hanya 33% dalam fleksi dan sama sekali tidak efektif dalam fusi. Dalam perpanjangan, itu sama sekali tidak efektif.
Matsumura dkk. menggunakan laminoplasti dan fiksasi internal pelat lateral posterior untuk mengobati stenosis tulang belakang servikal yang tidak stabil dan menunjukkan bahwa sumsum tulang belakang didekompresi dengan laminoplasti, tulang belakang servikal distabilkan dengan fiksasi internal pelat lateral, dan stabilisasi jangka panjang dicapai dengan eminensi artikular dan pencangkokan tulang interlaminar, dengan dekompresi dan stabilisasi dicapai melalui insisi yang sama.
Houtent dkk. menyimpulkan bahwa dekompresi posterior dengan fiksasi pelat lateral menghindari komplikasi dekompresi anterior dan mengurangi kemungkinan perkembangan sinostosis posterior karena dekompresi atau pembentukan laminotomi posterior sederhana, dan bahwa kemanjuran prosedur dapat memenuhi atau melebihi operasi anterior, dengan berbagai tingkat peningkatan fungsi neurologis sebagaimana dinilai oleh JOA. Wang dkk. menyimpulkan bahwa fiksasi internal blok serviks lateral memberikan fiksasi internal tiga dimensi yang kuat, merekonstruksi pita tegangan serviks posterior dan memberikan stabilitas yang tinggi dan efektif untuk semua jenis cedera tulang belakang leher.
Departemen Ortopedi kami saat ini melakukan diskektomi dan fusi serviks anterior, diskektomi serviks dengan aspirasi perkutan, diskektomi serviks dengan ablasi cryo-plasma, laminektomi yang tidak tertutup, penggantian diskus buatan, pembukaan tunggal posterior dengan fiksasi internal, laminoplasti posterior, dan fiksasi lengkung posterior dengan dekompresi dan fusi.