1.Apa itu nekrosis kepala femoralis?
Nekrosis kepala femoralis disebut nekrosis aseptik kepala femoralis, atau nekrosis iskemik kepala femoralis, yang merupakan lesi yang disebabkan oleh aliran darah lokal yang buruk ke kepala femoralis karena berbagai alasan, sehingga menyebabkan iskemia lebih lanjut, nekrosis sel tulang, patahnya trabekula tulang, dan kolapsnya kepala femoralis. Sejak tahun 1888, ketika penyakit ini pertama kali dikenal oleh komunitas medis dunia, osteonekrosis kepala femoralis telah berubah dari penyakit yang tidak umum menjadi penyakit yang umum dan sering terjadi. Terutama sejak diperkenalkannya hormon dan penggunaannya secara luas, kejadian nekrosis kepala femoralis telah meningkat secara bertahap. Selain itu, peningkatan jumlah kecelakaan setelah pergantian transportasi dan perubahan gaya hidup masyarakat telah membuat jumlah penderita penyakit ini meningkat secara dramatis. Menurut statistik yang tidak lengkap, saat ini ada 30 juta orang dengan osteonekrosis kepala femoralis di seluruh dunia, dan sekitar 4 juta di Tiongkok. Survei terbaru menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan gender yang signifikan dalam terjadinya osteonekrosis kepala femoralis, dan penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, sementara kejadian penyakit ini meningkat secara signifikan pada orang dengan riwayat aplikasi hormon, trauma pinggul, alkoholisme, dan penyakit terkait.
Nekrosis kepala femoralis dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada usia 31-60 tahun, tanpa perbedaan gender. Sebagian besar dimanifestasikan sebagai nyeri tersembunyi atau nyeri tumpul pada sendi pinggul atau sendi di sekitarnya pada awalnya, diperburuk oleh aktivitas, dan perkembangan lebih lanjut dapat menyebabkan disfungsi sendi pinggul.
2.Penahapan dan manifestasi klinis nekrosis kepala femoralis
Gejala sadar pertama nekrosis kepala femoralis adalah nyeri, dan lokasi nyeri berada di sekitar sendi pinggul, paha bagian dalam, sisi depan atau lutut. Pada tahap awal, nyeri dimulai sebagai nyeri yang samar-samar, tumpul atau intermiten, yang diperburuk oleh lebih banyak aktivitas dan dapat dihilangkan atau dikurangi dengan istirahat. Namun, ada juga kasus nyeri yang terus menerus, terlepas dari aktivitas atau istirahat, bahkan ketika berbaring di tempat tidur. Selain itu, rasa nyeri secara bertahap meningkat. Dalam kasus ini, meskipun tidak ada perubahan morfologi abnormal yang jelas pada sinar-X, fungsi sendi pinggul sudah terbatas pada derajat yang berbeda. Misalnya, sendi pinggul pasien di sisi yang terkena terbatas dalam penculikan dan rotasi, dan tidak bisa jongkok di tempat. Pada tahap lanjut nekrosis kepala femoralis, kepala femoralis runtuh, patah tulang dan berubah bentuk, dan beberapa di antaranya dapat menyebabkan dislokasi pinggul, dan rasa sakitnya berhubungan langsung dengan aktivitas sendi pinggul dan menahan beban. Rasa sakit berhubungan langsung dengan gerakan dan menahan beban sendi pinggul. Rasa sakit disebabkan oleh gesekan tulang pada sendi saat bergerak, tetapi rasa sakitnya tidak jelas ketika gesekan antara kepala dan soket tidak terjadi saat istirahat. Oleh karena itu, rasa sakit diperparah dengan berjalan dan beraktivitas, sedangkan rasa sakit berkurang dengan gerakan. Singkatnya, tahap awal terutama nyeri dengan keterbatasan fungsional; tahap akhir terutama gangguan fungsional dengan nyeri.
Nekrosis kepala femoralis stadium I.
Sinar-X menunjukkan struktur trabekular tulang yang tidak teratur dan retak pada sistem bantalan kepala femoralis, dengan munculnya tepi berbulu pada kepala femoralis, secara klinis dengan atau tanpa nyeri ringan yang terbatas.
Nekrosis kepala femoralis stadium II.
Sinar-X menunjukkan bayangan kistik kecil di dalam kepala femoralis dengan densitas yang tidak merata di area cincin di sekitar area kistik. Struktur trabekular tulang terganggu, jarang atau kabur. Keruntuhan kecil juga dapat muncul, dan area keruntuhan mungkin 10-30%. Kondisi klinis disertai nyeri yang signifikan dan sedikit keterbatasan gerakan.
Nekrosis kepala femoralis stadium III:
Sinar-X menunjukkan perubahan morfologi kepala femoralis, termasuk tepi yang tidak lengkap, seperti cacing atau rata, hilangnya sebagian struktur trabekuler, kepadatan tulang yang tidak merata, pelebaran atau penyempitan celah asetabular dan kepala femoralis, dan pembentukan tulang yang berlebihan, dengan manifestasi klinis nyeri, klaudikasio intermiten, gerakan sendi yang terbatas, dan berbagai tingkat pemendekan anggota tubuh yang terkena.
Nekrosis kepala femoralis stadium IV:
Morfologi dan struktur kepala femoralis berubah secara signifikan, dengan keruntuhan atau perataan besar yang tidak beraturan, dan variasi struktural trabekula tulang. Celah antara acetabulum dan kepala femoralis menghilang, dll. Manifestasi klinis meliputi nyeri, gangguan fungsional, kekakuan dan ketidakmampuan untuk berjalan, dislokasi atau subluksasi, dan keterbatasan aktivitas fungsional sendi lutut yang terlibat.
Karena osteonekrosis sering melibatkan kedua sisi, sebagian besar pasien berakhir dengan deformitas sendi dan perubahan osteoartritis sekunder. Meskipun ada banyak metode pengobatan yang tersedia, namun tidak ada satupun yang yakin akan kemanjurannya, sehingga membuat pengobatan menjadi cukup rumit. Namun demikian, telah terbukti bahwa semakin dini pengobatan, semakin baik hasilnya. Karena nekrosis iskemik kepala femoralis adalah hal yang umum dan sulit untuk ditangani, pengobatan akan digunakan sebagai contoh.
3, bagaimana menentukan penyakit nekrosis kepala femoralis awal
Nekrosis kepala femoralis, gejala paling awal adalah nyeri sendi pinggul, mengantuk, kadang-kadang nyeri intermiten. Ini adalah gejala utama penyakit ini. Ada banyak penyebab nyeri pinggul, termasuk trauma, dislokasi pinggul, penyakit degeneratif, peradangan, tumor, gangguan tulang belakang lumbar, penyakit medis dan dermatologis, dll., yang semuanya dapat menyebabkan nyeri pinggul. Nekrosis kepala femoralis hanyalah salah satu dari sekian banyak penyebab nyeri pinggul, dan sebagai penyakit independen, ia memiliki kekhususannya sendiri.
Pemeriksaan diri untuk menentukan apakah Anda menderita osteonekrosis tulang paha dapat dilakukan dari aspek-aspek berikut.
(1) Nyeri pinggul yang menjalar ke daerah inguinal atau ke sisi posterior, lateral atau medial pinggul atau lutut.
(2) Kekakuan, kelemahan dan keterbatasan gerakan sendi pinggul, ketidakfleksibelan dalam mengangkat kaki, gejala awal munculnya gejala seperti planking atau skimming ke luar dari kaki serta kesulitan dalam jongkok.
(3) Pincang: anggota tubuh yang terkena tidak berani menaruh berat badan di atasnya ketika berjalan, seperti berjalan berjinjit.
(4) Setelah patah tulang, dislokasi atau keseleo sendi panggul sembuh, nyeri intermiten atau nyeri persisten pada pinggul muncul secara bertahap atau tiba-tiba. Rasa sakitnya bertambah parah setelah melakukan aktivitas berjalan, terkadang rasa sakit saat beristirahat, dan rasa sakitnya kebanyakan seperti kesemutan atau nyeri, dan reaksi yang disebutkan di atas terjadi.
(5) Nyeri sendi pinggul terjadi pada orang yang menggunakan banyak hormon untuk waktu yang lama atau untuk waktu yang singkat atau yang sering menggunakan alkohol, dan sebagian besar rasa sakitnya samar-samar atau tumpul, sering terletak di pangkal paha, yang jelas ketika bergerak dan lega setelah istirahat.
Jika situasi di atas terjadi, ada kemungkinan menderita osteonekrosis kepala femoralis, perlu pergi ke rumah sakit untuk memastikan diagnosisnya.
4.Metode pengobatan nekrosis kepala femoralis
1.Pengobatan konservatif
(1) Menghindari menahan beban dapat mengandalkan tongkat, tongkat ketiak, dan penyangga lainnya untuk secara ketat membatasi penahan beban, yang dapat memulihkan suplai darah ke jaringan iskemik dan melindunginya dari tekanan, sehingga dapat mengontrol perkembangan lesi, mencegah kolaps, dan meningkatkan penyembuhan nekrosis iskemik kepala femoralis dengan sendirinya. Namun, secara umum diyakini bahwa pembatasan menahan beban tidak dapat menyelamatkan perkembangan nekrosis kepala femoralis. Metode ini terutama diterapkan pada pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk perawatan bedah, kondisi umum yang buruk, nekrosis iskemik progresif dan pasien dengan prognosis buruk. Kemungkinan penyembuhan diri terkait dengan ukuran lesi dan jaraknya dari permukaan sendi: jika lesi kecil atau jauh dari permukaan sendi, sebagian besar dapat sembuh dengan sendirinya; jika lesi berdekatan dengan permukaan sendi atau jika lesi besar dalam ruang lingkup, kemungkinan penyembuhan diri sangat kecil bahkan tanpa menahan beban.
(2) Pengobatan tambahan seperti terapi fisik.
2.Pengobatan bedah
(1) Perawatan kepala femoralis yang diawetkan, berlaku untuk nekrosis kepala femoralis tahap awal.
(1) Pengeboran dan dekompresi dapat mengurangi tekanan intraoseus, meningkatkan refluks vena, melepaskan kejang pembuluh trofoblas, dan memungkinkan pembuluh darah baru tumbuh ke daerah iskemik di sepanjang lubang tulang. Hal ini terutama digunakan untuk pasien tanpa keruntuhan permukaan sendi pada tahap awal, dan merupakan metode bedah yang paling sederhana untuk mengobati osteonekrosis.
Pencangkokan tulang juga disebut pengeboran dan pencangkokan tulang dekompresi karena perlu mengebor lubang sebelum pencangkokan tulang. Metode ini melibatkan pengeboran dan dekompresi, cangkok tulang untuk memberikan dukungan mekanis, dan cangkok tulang dengan myotome untuk meningkatkan suplai darah ke kepala femoralis.
(3) Implantasi tampon yang dibor, metode yang sama seperti sebelumnya, digunakan untuk mengimplan tampon sebagai penyangga, seperti batang baja dalam semen tulang.
Ada juga transplantasi sel punca intervensi dengan hasil yang tidak tepat.
(2) Artroplasti
Ini diterapkan pada pasien dengan nekrosis kepala femoralis yang kolaps, dan artroplasti cangkir logam, penggantian permukaan sendi, penggantian kepala femoralis, penggantian pinggul total, dll. Layak dilakukan. Efeknya lebih pasti dan teknologinya sudah matang.