1. Apa yang dimaksud dengan bedah listrik untuk kanker kandung kemih dan bagaimana prosedur ini dilakukan? Elektrodesikasi untuk kanker kandung kemih dilakukan dengan bantuan alat yang disebut elektrodesikoskop, yang mirip dengan sistoskop. Alat ini adalah seperangkat instrumen berbentuk tabung logam, sedikit lebih tipis dari jari kelingking, yang dimasukkan jauh ke dalam kandung kemih melalui uretra, dan kemudian pisau listrik khusus digunakan untuk mengikuti selubung tabung ini ke dalam kandung kemih, sementara cermin tipis dengan serat optik juga dimasukkan ke dalam kandung kemih. 2. Apakah mungkin memotong lebih banyak jaringan selama prosedur ini dapat mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker kandung kemih? Bedah listrik tumor kandung kemih transuretra memiliki dua tujuan: mengangkat semua tumor yang terlihat dengan mata telanjang dan mengangkat jaringan untuk penilaian dan penskalaan patologis. Tumor kandung kemih harus diangkat seluruhnya hingga otot dinding kandung kemih yang normal terlihat. Setelah pengangkatan tumor, biopsi jaringan basal direkomendasikan untuk memfasilitasi penilaian patologis dan penentuan langkah selanjutnya dalam pengobatan. Benarkah memotong lebih banyak jaringan selama pembedahan akan mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker kandung kemih? Secara teoritis ya, tetapi kandung kemih adalah struktur yang besar dan dinding kandung kemih, meskipun dengan ketebalan tertentu, sangat terbatas, sehingga tidak lebih baik memotong sedalam mungkin. Kanker kandung kemih biasanya dilakukan secara dangkal dengan elektrodesikasi, tetapi ada beberapa kanker yang menyerang sedikit lebih dalam, bahkan ke lapisan otot yang dangkal. Memotong lebih dalam ke lapisan otot dapat dengan mudah memotong dinding kandung kemih. Hal ini mengharuskan dokter bedah untuk memotong sedalam mungkin, tetapi tidak memotong kandung kemih, yang membutuhkan keterampilan bedah tingkat tinggi. 3. Apakah biopsi acak multi-titik pada mukosa kandung kemih dilakukan pada waktu yang sama? Tidak ada konsensus mengenai apakah biopsi acak multi-titik pada mukosa kandung kemih harus dilakukan bersamaan dengan bedah listrik. Mengingat sifat tumor kandung kemih yang multifokal dan kemungkinan tumor TaT1 dengan karsinoma in situ atau hiperplasia atipikal, disarankan agar biopsi acak mukosa kandung kemih dilakukan secara rutin. Literatur juga melaporkan tingkat kelainan kurang dari 10% untuk biopsi mukosa acak dan kurang dari 2% untuk tumor berisiko rendah, dan sebagian besar penulis tidak menganjurkan biopsi mukosa acak secara rutin. Tumor G3 tingkat tinggi memiliki tingkat kelainan yang tinggi pada biopsi, dengan 41% karsinoma in situ yang dilaporkan dalam literatur, dan biopsi mukosa kandung kemih dapat dilakukan secara selektif. Biopsi acak harus mencakup dinding lateral kanan dan kiri, dinding anterior dan posterior, puncak kandung kemih, segitiga dan uretra prostat. Biopsi uretra prostat dapat dilakukan jika terdapat tumor leher kista, atau jika dicurigai adanya kanker in situ, atau jika uretra prostat tidak normal. Kami menganjurkan agar biopsi patologis dilakukan pada kasus-kasus tumor tingkat tinggi dan kelainan yang mencurigakan pada mukosa kandung kemih. Dalam beberapa tahun terakhir, sistoskopi fluoresen telah digunakan secara klinis untuk memandu bedah listrik, untuk menemukan lesi yang mencurigakan yang tidak dapat dideteksi dengan sistoskopi konvensional dan menghindari biopsi rutin yang tidak perlu. 4. Apakah bedah listrik merupakan pilihan untuk semua kanker kandung kemih superfisial? Dapatkah pasien dengan malformasi uretra atau striktur uretra menjalani bedah listrik? Jika kanker kandung kemih bersifat tunggal atau terbatas dan multipel, elektrodesis harus dilakukan. Jika kanker kandung kemih bersifat luas dan tidak dapat dibersihkan dengan elektrodesis, sistektomi total atau parsial dapat dilakukan. Untuk pasien dengan struktur uretra yang tidak normal, skop dapat dimasukkan selama pasien masih dapat buang air kecil secara normal. Sebagai contoh, pasien dengan penyempitan uretra dapat dibedah uretra mereka dan dimasukkan skop untuk pembedahan. Tidak disarankan untuk membuka saluran pembedahan lain untuk sementara waktu untuk reseksi, seperti mencoba melakukan sistosentesis ketika sulit untuk memasukkan elektrodesiccope, atau membuka kandung kemih melalui laparoskopi, yang akan menyebabkan risiko yang sangat tinggi untuk tumpahnya sel tumor. 5. Jika tumor telah menginvasi lapisan otot, apakah bedah listrik masih menjadi pilihan? Ada beberapa risiko tertentu bagi pasien tersebut jika mereka memilih bedah listrik. Pada prinsipnya, tidak ada penyebaran tumor adalah tujuan utama dalam memilih operasi pengawetan kandung kemih. Pengangkatan kandung kemih secara total berdampak besar pada kualitas hidup pasien dan segala upaya harus dilakukan untuk mempertahankannya jika memungkinkan. Untuk kanker kandung kemih yang telah menginvasi lapisan otot, langkah pertama yang harus dilakukan adalah melihat pencitraan untuk menentukan apakah terdapat metastasis kelenjar getah bening. Jika terdapat metastasis kelenjar getah bening, berarti tumor tidak lagi terbatas pada kandung kemih dan tidak ada gunanya lagi melakukan eksisi lokal, dan seluruh kandung kemih harus diangkat, lalu dilakukan pembedahan kelenjar getah bening. Beberapa ahli bedah juga telah mencoba melakukan operasi hemat kandung kemih pada pasien kanker kandung kemih yang telah menginvasi muskularis. TURBt radikal yang dikombinasikan dengan radioterapi plus kemoterapi adalah rejimen yang paling banyak digunakan saat ini. Beberapa penelitian, termasuk MGH dan University of Paris, telah menemukan bahwa TURBt radikal yang dikombinasikan dengan radioterapi berbasis cisplatin untuk kanker kandung kemih yang menyerang otot memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun secara keseluruhan sebesar 60%, yang serupa dengan standar emas, dan tingkat keberhasilan hampir 50% untuk mempertahankan kandung kemih. Dalam kelompok tindak lanjut jangka panjang di MGH (348 kasus), biopsi sistoskopi + sitologi pengelupasan kulit kandung kemih dilakukan setelah radioterapi induksi, dengan tindak lanjut radioterapi konsolidasi untuk pasien dengan remisi total dan sistektomi total radikal segera untuk mereka yang mengalami remisi parsial atau dengan perkembangan tumor selama masa tindak lanjut. Setelah waktu tindak lanjut rata-rata 7,7 tahun, 70% pasien pada akhirnya berhasil mempertahankan kandung kemih, sementara tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 5, 10 dan 15 tahun adalah 52%, 35% dan 22%, dengan tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit masing-masing 64%, 59% dan 57%. Sebaliknya, 29% pasien yang menjalani sistektomi total radikal memiliki prognosis yang serupa dengan mereka yang awalnya diobati dengan standar emas. 6. Mengapa beberapa pasien kanker kandung kemih memerlukan bedah listrik kedua? Dalam 10 tahun terakhir, konsep sistektomi sekunder telah diperkenalkan di dalam dan luar negeri, yaitu sistektomi ulang dalam waktu 2 hingga 6 minggu setelah sistektomi awal. Alasan utama untuk hal ini adalah: (1) Tingkat residu tumor kandung kemih yang positif setelah bedah listrik pertama cukup tinggi, bahkan di pusat-pusat kanker besar di Amerika Serikat dan Eropa, angkanya mencapai 30-52%, oleh karena itu perlu dilakukan TUR kedua untuk mengangkat jaringan tumor yang tersisa. ② Analisis spesimen patologis setelah TUR sekunder dibandingkan dengan spesimen setelah prosedur awal menunjukkan bahwa stadium patologis setelah TUR sekunder lebih tinggi dibandingkan dengan stadium patologis setelah prosedur awal pada 10-20% pasien, terutama pada pasien yang TUR awalnya tidak mencapai lapisan muskular atau yang lapisan muskularnya tidak terlihat pada spesimen. Penentuan stadium yang tidak akurat juga dapat mempengaruhi pilihan pengobatan selanjutnya dan penilaian prognostik pasien. Mengapa ada tingkat tumor positif yang tinggi yang ditemukan dalam waktu singkat (2-6 minggu) setelah reseksi? Faktor-faktor ini mungkin terkait dengan: (i) biologi kanker kandung kemih yang multisentris dan multifokal, mudahnya melewatkan tumor awal yang laten, keganasan yang tinggi pada tumor bermutu tinggi, mudahnya implantasi tumor dan metastasis intravaskular; dan (ii) tentu saja kualitas prosedur bedah listrik awal sangatlah penting, karena tingkat deteksi tumor positif meningkat secara signifikan jika bedah listrik awal tidak mencapai lapisan muskuler atau jika tidak ada lapisan muskuler yang terlihat pada spesimen. Oleh karena itu, pada kasus TURBt awal yang tidak memadai; tidak adanya jaringan miksomatosa pada spesimen awal, tumor TaGl (kelas rendah) dan karsinoma in situ sederhana dikecualikan; tumor stadium T1; tumor G3 (kelas tinggi) dan karsinoma in situ sederhana dikecualikan. Bedah listrik sekunder direkomendasikan dalam waktu 2-6 minggu setelah operasi untuk memungkinkan penatalaksanaan yang akurat, mengurangi kekambuhan tumor pasca operasi dan kontrol yang lebih baik terhadap tumor kandung kemih. Saat ini, bedah listrik sekunder telah direkomendasikan dengan suara bulat dalam pedoman pengobatan kanker kandung kemih domestik dan internasional dan telah menjadi standar perawatan saat ini. 7 . Jika tumor kambuh berulang kali, apakah saya harus tetap memilih bedah listrik? Secara teoritis, selama kanker kandung kemih bersifat dangkal, kanker dapat diangkat dengan bedah listrik setelah kambuh. Namun, apakah kandung kemih dapat dipertahankan dan apakah layak dipertahankan adalah dua konsep yang berbeda. Kanker kandung kemih superfisial harus dipertahankan jika dapat dipertahankan, tetapi jika fibrosis kandung kemih terjadi setelah bedah listrik berulang kali dan kualitas hidup menurun, kandung kemih sebenarnya tidak layak untuk dipertahankan dan dapat diangkat seluruhnya. 8 . Berapa lama waktu yang dibutuhkan pasien untuk buang air kecil secara normal dan berapa lama mereka bisa keluar dari rumah sakit setelah menjalani bedah listrik? Secara umum, Anda dapat melepas kateter urin dan buang air kecil dalam waktu sekitar tiga hari setelah sayatan, dan Anda dapat dipulangkan jika pendarahan tidak serius. Beberapa pasien dengan sayatan yang lebih dalam tidak boleh buang air kecil sebelum waktunya karena dinding kandung kemih lebih tipis dan kandung kemih akan meregang serta menumpahkan air seni, yang dapat menyebabkan sel kanker yang tertinggal di dalam air seni menyebar ke dalam aliran darah. Oleh karena itu, kateter urin dapat dibiarkan terpasang untuk jangka waktu yang lebih lama, mungkin 1-2 minggu. 9 . Mengapa saya harus menjalani kemoterapi perfusi kandung kemih setelah operasi kanker kandung kemih? Tumor kandung kemih bersifat multifokal dan yang disebut multiplisitas memiliki dua arti. Salah satu arti dimanifestasikan dalam multiplisitas spasial; beberapa tumor yang tumbuh di kandung kemih pada waktu yang sama. Banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa kanker kandung kemih invasif nonotot yang diobati dengan bedah listrik tumor kandung kemih transuretra memiliki tingkat kekambuhan sekitar 70-80% dalam waktu 5 tahun tanpa terapi irigasi kandung kemih berikutnya. Penyebab utama kekambuhan adalah: (i) kegagalan pengangkatan tumor primer; (ii) pelepasan dan implantasi sel tumor intraoperatif; (iii) proliferasi atau lesi atipikal dari epitel metastasis yang sudah ada sebelumnya; dan (iv) iritasi berkelanjutan pada epitel kandung kemih akibat karsinogen intraurin. Tingkat kekambuhan dapat dikurangi hingga separuhnya, biasanya menjadi sekitar 30%, jika terapi irigasi kandung kemih yang benar digunakan. Kemoterapi perfusi kandung kemih secara teratur setelah operasi dapat secara efektif mencegah kekambuhan tumor dan menghambat perkembangan infiltrasi, dan mudah dilakukan dengan sedikit efek samping, sehingga menjadikannya komponen penting dalam pengobatan untuk karsinoma uroepitelial invasif non-primer pada kandung kemih. 10.Pencegahan pasca-pemulangan ①Tidak merokok (terjadinya tumor kandung kemih sangat erat kaitannya dengan kebiasaan merokok); ②Perfusi kandung kemih secara teratur; ③Pemeriksaan rutin (sistoskopi); ④Tumor kandung kemih cenderung kambuh, jika ada ketidaknyamanan seperti hematuria, segeralah berkonsultasi dengan dokter.