Gambaran umum pengobatan terbaik untuk kanker tiroid yang dibedakan Bukti menunjukkan bahwa pengobatan terbaik untuk sebagian besar kanker tiroid yang dibedakan dengan baik (papiler atau/dan folikel) dan metastasisnya adalah pendekatan “tiga kali lipat” dari tiroidektomi subtotal + terapi isotop 131 yodium + levothyroxine oral. Seperti kebanyakan keganasan, pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk kanker tiroid. Namun, luasnya tiroidektomi untuk kanker tiroid terdiferensiasi telah lama menjadi bahan perdebatan bedah karena tingginya tingkat kekambuhan setelah operasi (median 35%). Praktik praktis sangat bervariasi karena perbedaan pandangan. Pilihan pengobatan secara keseluruhan adalah tiroidektomi subtotal dan tiroidektomi subtotal, dan setidaknya ada empat pilihan untuk tiroidektomi subtotal: (1) eksisi parsial satu lobus; (2) eksisi satu lobus dan isthmus; (3) eksisi parsial satu lobus + isthmus + lobus kontralateral; dan (4) eksisi subtotal satu lobus + isthmus + lobus kontralateral. Pada tahun 1988, WHO mengusulkan definisi mikro-karsinoma tiroid (TMC): karsinoma tiroid apa pun dengan diameter maksimum ≤1cm, terlepas dari keberadaan kelenjar getah bening regional atau metastasis kelenjar getah bening jauh, disebut TMC. TMC lebih umum terjadi pada karsinoma papiler yang berdiferensiasi baik. Dalam literatur, kejadian karsinoma mikrofokal tiroid papiler pada spesimen tiroid otopsi adalah sekitar 5,6%, terhitung 4,2% dari operasi tiroid bersamaan dan 47,9% dari kanker tiroid yang terdiferensiasi, dan 3,0% dari mereka yang memiliki massa tiroid yang tidak dapat teraba secara klinis. TMC sulit dideteksi secara dini dan diagnosis pra-operasi lebih sulit karena diameternya yang kecil, gejala spontan yang minimal dan perkembangan klinis yang lambat. Bahkan ada metastasis pada tingkat sel yang tidak terlihat dengan mata telanjang (penelitian telah menemukan bahwa deteksi mikroskopis metastasis pada kelenjar kontralateral dari kanker tiroid yang terdiferensiasi dapat berkisar antara 38% hingga 87%) dan oleh karena itu sulit untuk didiagnosis secara intraoperatif. Dihipotesiskan bahwa TMC kemungkinan menjadi alasan utama tingginya tingkat kekambuhan setelah pembedahan konvensional untuk penyakit ini. Karena diagnosis awal TMC dan keberadaan TMC pada kelenjar tiroid yang terlihat secara intraoperatif dengan mata telanjang sulit ditentukan, penelitian klinis telah mengalihkan fokus pada eksplorasi pilihan pengobatan baru. Telah terbukti bahwa pengobatan yodium isotop 131 yang diberikan setelah pengobatan bedah kanker tiroid efektif dalam menghilangkan sisa jaringan tiroid dan TMC pada tingkat sel, mencegah kekambuhan tumor. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa tingkat kekambuhan setelah reseksi bedah kanker tiroid adalah sekitar 35%, dan dapat dikurangi menjadi 1-2,5% dengan terapi yodium 131 pasca operasi dan terapi penggantian hormon levotiroid dosis tinggi. Juga telah dilaporkan bahwa tingkat kekambuhan kanker kuku setinggi 32,0% dengan pembedahan saja; 11% dengan pembedahan + hormon tiroid oral; dan hanya 2,7% dengan pembedahan + terapi yodium 131 + levothyroxine oral (eugenol). Data di luar negeri melaporkan bahwa pembedahan yang diikuti dengan pengobatan 131 yodium mengurangi tingkat kematian sebesar 3,8 – 5,2 kali dan tingkat kekambuhan sebesar 4 kali dibandingkan dengan pembedahan saja. Saat ini, banyak cendekiawan di dalam dan luar negeri menerapkan rencana pengobatan “three-in-one” untuk kanker tiroid yang berbeda. Meskipun pendekatan “tiga-dalam-satu” untuk kanker tiroid terdiferensiasi telah semakin diterima oleh banyak orang di lapangan, masih ada perbedaan pendapat di antara para ahli mengenai tingkat reseksi lesi yang berbeda. Sebagian besar dokter menyukai reseksi kelenjar yang hampir total, mengangkat tiroid sebanyak mungkin, tetapi hanya jika kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang dilindungi. Faktanya, tiroidektomi total dikaitkan dengan komplikasi yang tinggi dan jarang diperlukan, karena dosis tinggi 131 yodium efektif dalam menghilangkan sisa jaringan tiroid fungsional dari leher setelah operasi. Pertimbangan lain yang mendukung tiroidektomi near-total adalah bahwa lebih efektif untuk menghilangkan sisa tiroid pasca operasi dengan 131 yodium karena jumlah kelenjar tiroid yang tersisa sedikit dan dosis 131 yodium yang dibutuhkan juga kecil. Selain itu, eksisi yang hampir total akan menyebabkan hipotiroidisme dan peningkatan TSH, sehingga memungkinkan penentuan metastasis fungsional awal yang lebih sensitif. Mayoritas perawatan bedah untuk kanker kuku saat ini digunakan secara klinis dalam protokol ③④. Hormon tiroid yang dihasilkan oleh jaringan tiroid yang tertinggal tidak mungkin memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh dan secara fisiologis tidak ada gunanya! Tetapi hal ini meninggalkan bahaya tersembunyi dari kemungkinan kekambuhan! Jika terjadi kekambuhan atau metastasis, pengobatan akan lebih sulit lagi. Oleh karena itu, pengobatan terbaik untuk kanker tiroid yang terdiferensiasi adalah dengan memberikan terapi penekanan hormon tiroid yang memadai setelah pengangkatan total jaringan tiroid dengan pembedahan dan 131 yodium!