Tujuan Untuk mengeksplorasi kemanjuran pompa insulin pada kontrol glikemik pasien neurokritis. Metode: 42 pasien dibagi secara acak menjadi kelompok perlakuan (21 kasus) dan kelompok kontrol (21 kasus), kelompok perlakuan diobati dengan pompa insulin (CSII); kelompok kontrol diobati dengan injeksi insulin subkutan multipel (MSII). Hasil: Kelompok CSII dapat mengendalikan glukosa darah puasa dan postprandial dengan lebih baik, dan tidak ada hipoglikemia yang signifikan serta komplikasi lainnya, yang secara signifikan berbeda dengan kelompok kontrol (p<0,05). Kesimpulan CSII dapat mengontrol glukosa darah puasa dan postprandial dengan lebih baik pada pasien neurokritis. Tingginya insiden hiperglikemia stres pada pasien perawatan neurokritis merupakan masalah klinis yang menonjol dan umum terjadi dan dapat menjadi faktor penyebab kerusakan otak sekunder, dan tingkat peningkatan glukosa darah berkorelasi dengan lokasi, ukuran dan luasnya lesi, serta tingkat koma, terjadinya komplikasi dan prognosis. Sejak Januari 2006 hingga Februari 2007, kami menggunakan pompa insulin (Medtronic 507) untuk mengobati 42 kasus pasien penyakit neurokritis dengan hiperglikemia gabungan dengan kemanjuran yang luar biasa, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut: 1, objek dan metode 1.1 Objek: semua kasus adalah pasien rawat inap di rumah sakit kami, sesuai dengan kriteria untuk masuk ke Unit Perawatan Intensif Neurologis (NICU) [1]. Di antara mereka, 24 kasus adalah laki-laki dan 18 kasus adalah perempuan, berusia 39-72 tahun, dengan rata-rata 58,2 tahun. Terdapat 26 kasus kecelakaan serebrovaskular akut, 4 kasus cedera otak traumatis, 6 kasus ensefalitis virus, 1 kasus multiple sclerosis, 2 kasus miastenia gravis, dan 3 kasus ensefalopati metabolik. Tiga puluh empat kasus dengan diabetes melitus sebelumnya secara acak memiliki glukosa darah >15,0 mmol/L setelah masuk rumah sakit, dan 8 kasus lainnya secara acak memiliki glukosa darah >20,0 mmol/L. Mereka dibagi secara acak ke dalam kelompok perlakuan (CSII) dan kelompok kontrol (MSII), dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada perbandingan usia dan jenis kelamin pasien pada kedua kelompok tersebut (p>0,05). 1.2 Metode: 1.2.1 Metode pengobatan Jumlah total awal insulin harian (Novolin) pada kelompok CSII adalah 0,6 u / kg, dan jumlah basal serta jumlah pemuatan sebelum tiga kali makan masing-masing menyumbang 50% dari jumlah total, pada kelompok MSII, Novolin digunakan sesuai dengan glukosa darah, dengan dosis awal 0,5 u / kg, kedua kelompok diberikan kalori standar untuk diabetes dan perawatan lainnya dan seterusnya. 1.2.2 Item pengamatan Memantau puasa, sebelum tiga kali makan, 2 jam setelah makan dan glukosa darah sebelum tidur, beberapa pasien menambahkan glukosa darah jam 0 pagi, jam 3 pagi. 1.2.3 Metode statistik Data dinyatakan sebagai rata-rata + standar deviasi (x + s), dan uji-t digunakan untuk perbandingan sebelum dan sesudah perawatan. 2. Hasil 2.1 Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai standar glukosa darah pada kelompok CSII secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan kelompok MSII (p<0,05), dan dosis insulin harian pada kelompok CSII juga secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan kelompok MSII (p<0,05). 2.2 Efek samping Tidak ada hipoglikemia dan fenomena fajar pada kelompok CSII, sedangkan 2 kasus hipoglikemia dan 3 kasus fenomena fajar terjadi pada kelompok MSII. 3. Diskusi Kombinasi diabetes melitus dan hiperglikemia stres pada pasien neurokritis merupakan masalah yang umum terjadi, yang menjadi faktor risiko independen yang mempengaruhi prognosis pasien yang sakit kritis dengan cara mempengaruhi kondisi metabolik tubuh, fungsi kekebalan tubuh, dan meningkatkan terjadinya infeksi dan komplikasi lainnya. Hasil penelitian eksperimental dan klinis menunjukkan bahwa peningkatan glukosa darah setelah cedera otak merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan pada pasien dan membentuk lingkaran setan dengan kerusakan sel otak. Mekanisme peningkatan glukosa darah berkaitan dengan perubahan hormon pengatur glukosa, penggunaan kortikosteroid secara besar-besaran, kadar insulin perifer dan resistensi insulin, serta komorbiditas diabetes melitus sebelumnya. Pada pasien yang sakit kritis, kriteria diagnostik untuk hiperglikemia stres tidak jelas, dan kadar hemoglobin terglikasi yang meningkat (>6%) dapat mengevaluasi glukosa darah selama 2-3 bulan terakhir, tetapi tidak dapat digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes melitus. Tingkat glukosa darah yang bersirkulasi juga mencerminkan tingkat peningkatan glukosa darah di otak, dan kerusakan sel-sel otak yang disebabkan oleh glukosa darah tinggi dapat berasal dari aspek-aspek berikut: (1) peningkatan fermentasi anaerobik gula, yang mengarah pada peningkatan produksi asam laktat, terutama dalam kondisi iskemik dan hipoksia, sejumlah besar asam laktat diproduksi dan terakumulasi, menghasilkan asidosis laktat di otak; (2) peningkatan produksi radikal bebas; (3) metabolisme anaerobik yang ditingkatkan, yang menyebabkan gangguan produksi energi, mitokondria Semua perubahan di atas dapat menyebabkan dan memperparah oedema sel otak dan peningkatan tekanan intrakranial, sehingga memperburuk gangguan metabolisme sel otak dan memperparah kerusakan otak. Ketika stroke dikombinasikan dengan hiperglikemia, jika kadar glukosa darah >16,7 mmol / L, ini menunjukkan bahwa kerusakan jaringan otak sangat luas dan serius, dan merupakan salah satu indikator prognosis yang buruk, dan mengendalikan glukosa darah adalah kunci untuk pencegahan dan pengobatan. Konsep tradisional adalah bahwa peningkatan glukosa darah merupakan respons kompensasi terhadap kebutuhan metabolisme energi setelah stres, namun, semakin banyak penelitian telah mengkonfirmasi bahwa tingkat peningkatan glukosa darah terkait erat dengan prognosis pasien dengan cedera kranio-serebral, stroke, dan perdarahan subaraknoid, dll., Dan hal ini juga berlaku untuk peningkatan glukosa darah setelah stres pada pasien dengan diabetes melitus sebelumnya. Dan pengendalian hiperglikemia dapat memperbaiki prognosis mereka. Saat ini, strategi pengendalian glukosa darah telah menjadi aspek pengobatan komprehensif untuk penyakit kritis. Dukungan nutrisi dengan terapi intensif insulin eksogen dan kontrol ketat kadar glukosa darah, di satu sisi, secara efektif mengontrol peningkatan glukosa darah yang disebabkan oleh infus glukosa dalam jumlah besar, dan pada saat yang sama, memastikan suplementasi yang adekuat dan penggunaan substrat nutrisi yang efektif, memulihkan metabolisme sel dan memastikan pasokan energi. Terapi pompa insulin dapat meniru sekresi insulin orang normal, dan menyuntikkan mikroinsulin (jumlah basal) ke dalam tubuh pasien 24 jam sehari tanpa gangguan, dan kemudian menyuntikkan jumlah tambahan sesuai kebutuhan saat makan, jumlah basal tidak hanya dapat menghambat penguraian glikogen hati, tetapi juga menghambat penguraian lemak dan produksi badan keton. Ini juga menghambat proses glukoneogenesis dalam situasi darurat. Ini dapat mempertahankan kadar glukosa darah pasien pada 7-10 mmol / L. Selain itu, jumlah basal dan tambahan dapat disesuaikan kapan saja, sehingga tidak mudah mengalami hipoglikemia, dan glukosa darah puasa dan glukosa darah malam hari dapat dipertahankan dengan lebih baik. Dalam beberapa tahun terakhir, insulin telah ditemukan memiliki banyak efek selain menurunkan glukosa, seperti meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, meningkatkan kemotaksis dan fagositosis leukosit dan monosit, mengurangi kemungkinan infeksi, dan mengurangi kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular. Telah dilaporkan bahwa CSII membuat tingkat penyerapan insulin konvensional di jaringan subkutan berfluktuasi <2,8%, sedangkan tingkat penyerapan berbagai sediaan insulin MSII di jaringan subkutan berfluktuasi antara 10% dan 52% dari dosis yang disuntikkan, sehingga kejadian hipoglikemia pada kelompok CSII lebih rendah dibandingkan dengan kelompok MSII [4]. Oleh karena itu, kemanjuran CSII dalam pengobatan kombinasi diabetes melitus dan hiperglikemia stres pada pasien dengan penyakit kritis neurologis luar biasa dan layak untuk dipromosikan secara klinis.