sirosis



Gambaran umum penyakit

Fibrosis difus terjadi di hati, jaringan rusak parah membentuk pseudolobulus, hati secara bertahap berubah bentuk dan mengeras, kelemahan dan kehilangan nafsu makan dapat muncul pada tahap awal, asites dan ensefalopati hepatik dapat muncul seiring dengan perkembangan penyakit, dll. Penyebab penyakit ini adalah infeksi virus hepatitis kronis, kecanduan alkohol, toksin dan obat-obatan, gangguan metabolisme lipid, autoimun, dll. Perawatannya meliputi perawatan penyebab, perawatan hepatoprotektif, perawatan komplikasi, terapi pendukung gejala, hati buatan, dan transplantasi hati.

Definisi

Sirosis adalah penyakit hati progresif kronis klinis yang umum, tahap akhir dari penyakit hati yang menyebar, yang dibentuk oleh satu atau beberapa faktor etiologi dalam jangka waktu yang lama atau berulang-ulang.

Sirosis ditandai dengan nekrosis hepatoseluler yang luas, regenerasi nodular hepatosit residual, proliferasi jaringan ikat dan pembentukan septum fibrosa, yang mengakibatkan hilangnya struktur normal dan pembentukan pseudolobulus; hati menjadi semakin berubah bentuk dan mengeras.

Jenis

Sirosis nodular kecil

Ukuran nodul lebih seragam, diameternya antara 3 dan 5 mm, biasanya tidak lebih dari 1 cm, septum fibrosa lebih halus, dan pseudolobulus lebih konsisten.

Sebagian besar terlihat pada hepatitis virus kronis.

Sirosis nodular besar

Nodulnya besar dan ukurannya berbeda-beda, dengan diameter lebih dari 5 mm dan maksimum beberapa sentimeter.

Sebagian besar disebabkan oleh nekrosis hepatoseluler yang luas, yang sebelumnya disebut sirosis pasca-nekrotik.

Sirosis campuran

Campuran sirosis dengan nodul besar dan kecil.

Sirosis yang tidak terpisah sempurna

Juga disebut sirosis opasitas nodular regeneratif.

Sebagian besar lobulus hati yang normal dikelilingi oleh septa fibrosa yang membentuk pseudolobulus.

Terutama terlihat pada sirosis schistosomiasis.

Patogenesis

Di Cina, sirosis adalah penyakit yang lebih umum dari sistem hepatobilier. Sirosis menyumbang 1% dari semua pasien rawat inap di rumah sakit selama periode yang sama.

Sirosis paling sering terlihat pada pria berusia antara 20 dan 50 tahun.

Populasi utama sirosis di Tiongkok adalah pasien dengan hepatitis B kronis dan penyakit hati berlemak metabolik, serta orang dengan alkoholisme kronis.

Insiden tahunan sirosis di Cina adalah sekitar 17,1/100.000 per tahun.

Klasifikasi Klinis

Klasifikasi klinis yang paling umum digunakan adalah klasifikasi Child-Pugh. Kriteria evaluasi meliputi 5 indikator seperti ensefalopati hepatik, asites, bilirubin total, albumin, dan waktu protrombin (lihat tabel di bawah).

Tabel Kriteria Klasifikasi Child-Pugh

Asites Tidak ada Ringan Sedang sampai berat

Asites

Tidak ada

Ringan

Sedang, parah

Bilirubin total (μmol/L) <3434～51>51

Bilirubin total (μmol/L)

<34

34～51

>51

Albumin (g/L)>3528～35<28

Albumin (g / L)

>35

28～35

<28

Perpanjangan waktu protrombin (detik) <44～5>6

Perpanjangan waktu protrombin (detik)

<4

4～5

>6

Kelas Child-Pugh A: skor total ≤6;

Tingkat Child-Pugh B: skor total 7 hingga 9;

Tingkat Child-Pugh C: skor total ≥10.

Semakin tinggi skor, semakin buruk fungsi cadangan hati.

Penyebab

Penyebab

Penyebab umum sirosis termasuk virus hepatitis, konsumsi alkohol jangka panjang, penyakit hati metabolisme lemak yang tidak normal, racun atau obat yang menyebabkan cedera hati, infeksi parasit seperti schistosomiasis, penyakit hati metabolik dan penyakit hati autoimun.

Faktor yang jarang terjadi adalah obstruksi aliran balik vena hepatik (misalnya, gagal jantung kanan kronis, sindrom Buga, sindrom obstruksi sinusoidal hepatik).

Sangat jarang penyebabnya tidak diketahui dan disebut idiopatik.

Hepatitis virus kronis

Virus hepatitis B, C, dan D dapat menyebabkan sirosis jika tidak terkendali dan berkepanjangan menjadi kronis.

Hepatitis B kronis adalah salah satu penyebab utama sirosis di Cina.

Penyakit Hati Akibat Alkohol

Penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang, alkohol akan menyebabkan kerusakan sel hati, hati dalam proses perbaikan kerusakan terus menerus, sirosis akan terjadi.

Penyakit hati alkoholik adalah salah satu penyebab umum di Eropa dan Amerika Serikat, dan ada tren peningkatan di China dalam beberapa tahun terakhir.

Penyakit Hati Abnormal Metabolisme Lemak

Dengan perubahan gaya hidup, jumlah penderita obesitas di Cina, terutama obesitas perut telah meningkat secara dramatis dibandingkan dengan sebelumnya, yang menyebabkan peningkatan jumlah orang yang menderita steatohepatopati, dan peningkatan jumlah orang yang menderita sirosis yang terkait dengannya.

Racun atau obat-obatan

Paparan jangka panjang atau berulang terhadap racun hepatotoksik seperti pestisida yang mengandung arsenik dan karbon tetraklorida, atau konsumsi obat hepatotoksik jangka panjang seperti isoniazid, octreotide dan metotreksat juga dapat menyebabkan sirosis.

Obstruksi aliran balik vena hepatik

Gagal jantung kanan kronis, sindrom obstruksi sinusoidal hepatik dan sindrom Buga (sindrom obstruksi vena hepatik) dapat menyebabkan stagnasi jangka panjang dan hipoksia dalam hati, yang mengakibatkan nekrosis dan fibrosis sel-sel hati, dan dalam kasus yang parah, sirosis.

Penyakit metabolik

Penyakit metabolik seperti hemokromatosis dan hepatomegali (penyakit Wilson) juga dapat menyebabkan sirosis.

Penyakit autoimun

Sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer dan penyakit lain dapat menyebabkan sirosis.

Infeksi parasit

Pada schistosomiasis, karena telur cacing merangsang proliferasi jaringan ikat di daerah pertemuan untuk menjadi fibrosis hati schistosomiasis, maka dapat menyebabkan hipertensi portal yang signifikan, yang juga dikenal sebagai sirosis schistosomiasis.

Idiopatik

Jarang, penyebabnya tidak diketahui dan disebut sirosis kriptogenik atau sirosis idiopatik.

Patogenesis

Serangan hepatosit yang berkepanjangan oleh faktor patogen menyebabkan nekrosis, dan fibroplasia serta pengendapan matriks ekstraseluler terjadi selama proses perbaikan hepatosit, yang mengakibatkan sirosis.

Manifestasi mikroskopis meliputi nekrosis masif hepatosit, regenerasi nodular hepatosit residual, hiperplasia jaringan ikat dengan pembentukan septum fibrosa, gangguan struktur lobulus hepatik normal, dan pembentukan lobar semu.

Gejala

Sirosis pada stadium yang berbeda akan menunjukkan gejala yang berbeda. Secara umum, gejala sirosis tahap awal dan menengah (tahap kompensasi) lebih berbahaya dan tidak mudah dirasakan secara subyektif, sedangkan gejala sirosis tahap akhir (tahap dekompensasi) lebih jelas.

Tahap kompensasi

Sebagian kecil sirosis kompensasi awal mungkin tidak menunjukkan gejala.

Sebagian besar gejalanya ringan dan kurang spesifik. Gejala-gejala tersebut meliputi kelelahan ringan, distensi abdomen, kehilangan nafsu makan ringan, penurunan berat badan, pembesaran ringan hati dan limpa, ikterus ringan, dll. Beberapa di antaranya dapat muncul sebagai hepatic palms (kemerahan pada kulit telapak tangan di dekat sendi-sendi telapak tangan, yang akan memudar bila diberi tekanan) dan spider nevi (pembuluh darah yang terbentuk akibat pelebaran pembuluh darah kecil pada kulit yang berbentuk seperti laba-laba).

Kehilangan kompensasi

Gejala sistemik

Kelemahan.

Kehilangan berat badan.

Gejala saluran pencernaan

Kehilangan nafsu makan.

Kembung.

Beberapa orang mungkin mengalami poliuria dan polifagia akibat diabetes hepatogenik.

Gejala saluran kemih

Jika dikombinasikan dengan sindrom hepatorenal, oliguria dan anuria akan terjadi.

Gejala kulit

Kulit menguning di seluruh tubuh (jaundice) dan kulit wajah menjadi gelap.

Telapak tangan.

Spider nevi.

Gejala pendarahan

Pendarahan dari gusi.

Pendarahan dari hidung.

Petechiae kulit, ekimosis.

Gejala Gangguan Endokrin

Wanita mengalami gangguan menstruasi, infertilitas, dan bahkan amenorea.

Pria dapat mengalami pembesaran kelenjar susu, dll.

Hipoproteinaemia

Oedema tungkai bawah ganda.

Asites, efusi pleura.

Gejala hipertensi portal

Varises pada dinding dada dan perut.

Varises fundus esofagogastrik.

Varises dubur-anal yang berdarah.

Komplikasi

Splenomegali dan hipersplenisme: gejala anemia seperti pucat, pusing dan kelelahan, serta manifestasi penurunan daya tahan tubuh seperti kerentanan terhadap infeksi, dapat terjadi.

Peritonitis spontan: mungkin terdapat berbagai tingkat demam, distensi abdomen, dan status mental yang buruk.

Ensefalopati hepatik: mungkin terdapat manifestasi seperti kepribadian, perilaku, perubahan kecerdasan, dan gangguan kesadaran.

Pecah dan perdarahan varises esofagogastrik: terutama dimanifestasikan oleh muntah darah secara tiba-tiba, yang berwarna merah terang atau merah tua, dan syok dapat terjadi bila perdarahannya banyak.

Sindrom hepatorenal: dapat terjadi oliguria, anuria, ikterus, dan asites dengan berbagai tingkat kekuningan pada kulit dan selaput lendir serta lingkar perut yang membesar.

Sindrom hepatopulmoner: dapat terjadi sesak napas, sianosis pada kulit dan selaput lendir, dll.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Gastroenterologi

Bila muncul gejala seperti kehilangan nafsu makan, kelelahan, kekurusan, perut kembung, warna gelap dan penyakit kuning, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Unit Gawat Darurat

Untuk gejala seperti muntah yang parah, muntah darah, perubahan kesadaran, koma, dll., disarankan untuk segera mendapatkan perawatan medis.

Persiapan untuk perawatan medis

Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan dokumen, masalah umum

Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis

Cobalah untuk mencatat gejala dan durasinya untuk referensi dokter.

Daftar Periksa Persiapan

Daftar gejala

Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, tanda dan gejala khusus, dll.

Di mana letak ketidaknyamanannya? Sudah berapa lama ketidaknyamanan berlangsung?

Adakah perubahan warna tinja?

Bagaimana nafsu makan Anda akhir-akhir ini?

Apakah ada perubahan berat badan akhir-akhir ini?

Apakah Anda pernah menjalani tes dan apa hasilnya?

Apakah Anda pernah minum obat baru-baru ini?

Daftar Riwayat Kesehatan

Apakah Anda pernah menderita penyakit pada sistem hepatobilier sebelumnya?

Apakah ada anggota keluarga Anda yang pernah mengalami gejala serupa?

Apa pekerjaan Anda?

Apakah Anda minum alkohol? Sudah berapa lama Anda minum alkohol? Berapa jumlah alkohol yang dikonsumsi setiap hari?

Apakah Anda baru saja melakukan transfusi darah atau penggunaan produk darah?

Daftar periksa

Hasil tes selama enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter

Tes darah rutin, tes urine rutin, tes feses rutin

Fungsi hati, lipid darah, tes indeks fibrosis hati

Virologi

Tes fungsi koagulasi

Tes autoantibodi

Ultrasonografi perut, CT perut, MRI perut

Laporan biopsi tusukan hati

Daftar Obat

Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia, bawalah kotak atau kemasannya ke kantor dokter.

Obat hepatoprotektif: Tablet hati, Silymarin

Antibakteri: cefuroxime, amoksisilin, vankomisin

Glukokortikoid: deksametason, prednison asetat

Diuretik: furosemid, spironolakton

Diagnosis

Dasar diagnostik

Diagnosis sirosis hati perlu didasarkan pada riwayat, manifestasi klinis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan tes pencitraan.

Riwayat medis

Riwayat hepatitis virus dan perlemakan hati.

Konsumsi alkohol jangka panjang.

Riwayat sirosis dalam keluarga.

Manifestasi klinis

Terdapat gejala sistemik seperti kelelahan dan kekurusan, gejala pencernaan seperti perut kembung dan kehilangan nafsu makan.

Terdapat ikterus, telapak hati, spider nevus, wajah penyakit hati dan hipertensi portal.

Beberapa pasien memiliki manifestasi khas sirosis seperti hepatosplenomegali dan nyeri tekan pada perkusi di area hati.

Pemeriksaan laboratorium

Tes etiologi

Tes etiologi membantu mendiagnosis penyebab sirosis dan dapat memberikan pilihan pengobatan untuk tindak lanjut.

Tes lima indeks Hepatitis B, tes virus Hepatitis B (HBV-DNA).

Tes virus Hepatitis C (HCV-RNA) dan genotipe.

Tes tembaga serum, tes protein biru tembaga, tes zat besi serum.

Tes autoantibodi.

Tes darah rutin

Sirosis, jika dikombinasikan dengan hipersplenisme, dapat menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah putih dan trombosit.

Pemeriksaan urin rutin

Indeks bilirubin dan urobilinogen urin yang abnormal adalah signifikan dalam menentukan penyakit kuning yang disebabkan oleh sirosis hati.

Rutinitas tinja

Tes darah samar tinja berguna dalam menentukan perdarahan saluran cerna yang disebabkan oleh sirosis hati.

Cara perhitungan: APRI = [(nilai tes AST/batas atas nilai normal) × 100] /PLT (109/L).

Kriteria evaluasi: Bila APRI lebih besar dari 2, hal ini menunjukkan adanya sirosis.

Pencitraan

Ultrasonografi

Ultrasonografi Doppler mode-B dan warna memiliki nilai diagnostik untuk sirosis.

CT atau pencitraan resonansi magnetik

Membantu dalam diagnosis banding sirosis dan karsinoma hepatoseluler.

Pemindaian elastisitas sementara hati

Memungkinkan penilaian fibrosis hati dan penilaian derajat fibrosis.

Tes ini merupakan salah satu modalitas pilihan yang saat ini digunakan untuk memantau perkembangan sirosis. Tes ini cepat, nyaman dan aman.

Nilai rujukan normal adalah 2,8-7,4 kilopascal (kPa), dengan nilai lebih dari 17,5 kPa menunjukkan sirosis.

Pemeriksaan patologis

Biopsi tusukan hati penting untuk diagnosis dini sirosis dan merupakan “standar emas” untuk diagnosis klinis sirosis.

Putar

Jeda

Pergi ke layar penuh

Keluar dari Layar Penuh

00:00

00:22

Silakan coba menyegarkan

Menyegarkan

Diagnosis Diferensial

Perbedaan dari penyakit yang menyebabkan pembesaran hati dan limpa

Malaria

Persamaan: Keduanya dapat muncul dengan hepatosplenomegali, dan keduanya dapat didahului oleh riwayat transfusi darah.

Perbedaan: malaria dapat didahului oleh riwayat tinggal di daerah endemik malaria atau digigit nyamuk; malaria juga dapat muncul dengan menggigil, berkeringat banyak, dan lain-lain, dan episode yang terputus-putus memiliki keteraturan tertentu; tes laboratorium dapat menunjukkan adanya Plasmodium vivax.

Histiositosis ganas

Persamaan: keduanya dapat muncul dengan hepatosplenomegali, penyakit kuning dan fungsi hati yang abnormal.

Perbedaan: Histiositosis ganas mungkin memiliki histiosit abnormal, histiosit raksasa berinti banyak pada apusan sumsum tulang atau temuan histopatologis lainnya.

Karsinoma hepatoseluler

Kesamaan: Stadium awal kanker hati relatif tidak berbahaya, tanpa gejala spesifik. Seiring dengan perkembangan penyakit, gejala seperti nyeri pada area hati, hepatosplenomegali, kulit menguning dan sklera dapat muncul.

Perbedaan: Kanker hati dapat disertai dengan penyakit ganas, yang dimanifestasikan oleh kekurusan yang ekstrem. Diagnosis banding dapat dibuat dengan pencitraan dan pemeriksaan patologis.

Perbedaan dengan penyakit yang menyebabkan asites

Asites kardiogenik

Kesamaan: keduanya dapat muncul dengan asites.

Perbedaan: Pasien dengan asites kardiogenik dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung, misalnya, pernapasan yang tidak teratur, batuk dahak berbusa berwarna merah muda, dll.

Asites karsinogenik

Kesamaan: Asites dapat terjadi pada kanker hati stadium lanjut dan sirosis dekompensasi, dan mekanismenya serupa.

Perbedaan: Karsinoma hepatoseluler dapat disertai dengan peningkatan nilai alfa-fetoprotein, sedangkan sirosis biasanya tidak. Keduanya dapat dibedakan dengan pencitraan dan pemeriksaan patologis.

Pengobatan

Tujuan dan prinsip pengobatan

Tujuan pengobatan: Deteksi dini dan pencegahan perkembangan penyakit. Sirosis adalah disfungsi fungsi hati yang tidak dapat dipulihkan akibat gangguan struktur jaringan. Saat ini, tidak hanya tidak mungkin disembuhkan dengan sendirinya, tetapi juga tidak dapat disembuhkan sepenuhnya bahkan dengan pengobatan.

Prinsip pengobatan

Pengobatan komprehensif, pengobatan yang disesuaikan dengan kondisi pasien.

Pada tahap awal sirosis, pengobatan utama adalah mengobati penyebab sirosis (mengobati penyakit utama yang menyebabkan sirosis); pada tahap akhir, pengobatan utama adalah mengobati gejala komplikasi.

Pengobatan pendukung

Penderita sirosis harus beristirahat dan sebisa mungkin berbaring di tempat tidur.

Skrining dan penilaian nutrisi diperlukan sebelum dan selama terapi dukungan nutrisi. Prinsip-prinsip terapi nutrisi dan diet adalah sebagai berikut.

Energi

Energi sirosis diberikan sebesar 35-40 kkal per kg berat badan per hari.

Untuk obesitas, energi harus dikurangi sebanyak 500 hingga 800 kkal sepanjang hari untuk memastikan penurunan berat badan sebesar 5% hingga 10% tanpa mengorbankan cadangan protein, asalkan asupan protein memadai (>1,5 g per kg berat badan per hari).

Protein

Untuk sirosis kompensasi tanpa risiko nutrisi atau malnutrisi, pasokan protein diet normal adalah 1,2 g per kg berat badan per hari; untuk dekompensasi adalah 1,5 g per kg berat badan per hari.

Jika asupan nitrogen yang memadai tidak dapat diperoleh secara oral, suplemen asam amino rantai cabang dapat dipertimbangkan di bawah pengawasan medis.

Diet protein harus dikontrol pada sirosis dekompensasi.

Lemak

Persediaan lemak harus 25 persen dari total energi.

Jika terdapat steatorrhea, diet haruslah diet rendah lemak. Pasien juga dapat menerapkan diet trigliserida rantai menengah di bawah pengawasan medis.

Karbohidrat

Karbohidrat harus dikonsumsi 300 hingga 450 gram per hari untuk memastikan cadangan glikogen.

Nutrisi Lain

Suplementasi dengan multivitamin dan sediaan trace element direkomendasikan di bawah pengawasan medis, dan tidak diperlukan perawatan khusus bagi mereka yang tidak memiliki kekurangan yang signifikan secara klinis.

Pertimbangan diet

Makanlah dalam porsi kecil dan sering, bagi mereka yang dapat makan melalui mulut dapat makan 4-6 kali sehari (termasuk makanan tambahan sebelum tidur).

Kurangi atau hindari makanan yang pedas dan merangsang, dan fokuslah pada makanan yang ringan (kurangi garam, kurangi gula, kurangi minyak).

Mereka yang mengalami varises esofagus harus menghindari makanan yang keras, kasar dan kering, seperti biji-bijian kasar, biskuit, ham, kacang-kacangan, sayuran dan buah-buahan yang mengandung serat tinggi; sayuran dan buah-buahan dapat dipotong dan dijus untuk diminum, serta kacang-kacangan dan kacang-kacangan dapat dihancurkan dan ditambahkan pada masakan yang dimasak untuk dikonsumsi.

Larutan glukosa hipertonik juga dapat diberikan secara intravena untuk menambah kalori, dan vitamin C, insulin, dan kalium klorida dapat ditambahkan ke dalam infus.

Asupan natrium harus dibatasi (tidak lebih dari 2 g natrium yang tertelan per hari) dan suplementasi protein harus diberikan pada asites.

Pengobatan hepatoprotektif

Prinsip pengobatannya adalah melindungi hati, mengurangi enzim, mengurangi kekuningan, melawan fibrosis hati dan meningkatkan regenerasi sel hati.

Pengobatan Barat

Adenosylmethionine, asam ursodeoxycholic, diammonium glycyrrhizinate dapat dipilih.

Jika perlu, pengobatan infus intravena, seperti hormon pemacu pertumbuhan hepatosit, mengurangi glutathione, sediaan asam glikyrrhizat dan sebagainya.

Pengobatan Tiongkok

Kapsul Fuzheng Huayu, pil Heluo Huayu, tablet hati lunak cangkang kura-kura majemuk, obat mirip Silymarin dapat dipilih.

Pengobatan etiologi

Hepatitis virus kronis

Hepatitis B kronis

Analog nukleosida: pilihan yang direkomendasikan adalah entecavir, tenofovir atau propofol tenofovir, tetapi juga tebivudine, adefovir, lamivudine, dll.

Interferon: Interferon polietilen glikol dapat dipilih dengan hati-hati pada sirosis yang terkompensasi, dan terapi interferon reguler juga tersedia. Interferon dilarang pada sirosis dekompensasi.

Hepatitis C

Saat ini, obat antivirus langsung (DDA) sebagian besar digunakan dalam pengobatan klinis.

Obat yang umum digunakan termasuk prozac (kombinasi sofosbuvir dan viplatasvir, juga dikenal sebagai gizandia), asurevir, simeprevir, dalatasvir, leediprevir, dan sofosbuvir.

Obat antivirus harus dipilih berdasarkan genotipe virus. Dengan pengobatan selama 8 hingga 12 minggu, lebih dari 95% hepatitis C dapat disembuhkan sepenuhnya.

Sirosis alkoholik

Menjauhi alkohol dan tidak mengonsumsi makanan yang mengandung alkohol.

Hepatomegali

Pengobatan pengusir tembaga, obat pengusir tembaga yang umum digunakan termasuk penisilin, natrium dimerkaptopropanesulfonat, dan natrium edetat kalsium.

Kurangi konsumsi tiram, hati hewan, kenari, dan kacang kedelai, yang kaya akan tembaga.

Sirosis bilier sekunder

Ikuti petunjuk dokter untuk pengobatan yang relevan, seperti kolangiopankreatografi retrograd endoskopi dan papilotomi plus litotripsi.

Tujuan perawatan ini adalah untuk meringankan obstruksi empedu, dan pembedahan juga dapat dilakukan jika perlu.

Penyakit hati autoimun

Terapi imunomodulator.

Komplikasi

Pengobatan hipersplenisme

Obat penambah leukosit dan trombosit (misalnya lisdexamfetamine, alkohol hati ikan hiu, aminopterin, dll.) dapat diberikan.

Jika perlu, splenektomi atau emboli arteri limpa dapat dilakukan.

Pengobatan asites persisten

Diuretik

Gunakan diuretik, seperti hidroklorotiazid, aminopterin, dll., seperti yang diresepkan oleh dokter.

Jika diuresis tidak efektif, dapat ditingkatkan secara bertahap. Terapi diuretik sesuai untuk menurunkan berat badan tidak lebih dari 0,5 kg per hari untuk menghindari timbulnya ensefalopati hepatik dan sindrom hepatorenal.

Diuretik dapat dikurangi secara bertahap jika asites mereda.

Albumin darah manusia

Albumin juga dapat diinfuskan secara intravena untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid dan mengurangi produksi asites.

Efusi peritoneum refrakter dapat diobati dengan pengurasan cairan peritoneum secara berulang-ulang, ditambah dengan infus albumin intravena.

Konsentrasi infus cairan peritoneum

Untuk pengobatan efusi peritoneum refrakter, atau dengan keadaan hipovolemik, hiponatremia, hipoproteinaemia dan sindrom hepatorenal, serta efusi peritoneum dalam jumlah besar akibat berbagai penyebab yang sangat memerlukan bantuan gejala.

Shunt porto-korporeal intrahepatik transjugular (TIPS)

TIPS adalah perawatan untuk mengurangi tekanan portal secara efektif dan mengendalikan perdarahan dari varises yang pecah di vena fundika esofagus bagian bawah. Ini adalah prosedur pembedahan yang menciptakan saluran vena porta-porta hati di dalam hati dengan menggunakan pendekatan intervensi, sehingga darah portal bertekanan tinggi mengalir melalui saluran tersebut ke dalam vena cava inferior bertekanan rendah.

Menurunkan tekanan dalam vena porta

Obat Procainide, Isosorbide Mononitrat, Cardivanol, dll. dapat dipilih di bawah bimbingan dokter profesional.

Perdarahan akibat pecahnya varises esofagus-fundus

Jika tidak diselamatkan tepat waktu, hal ini dapat mengancam jiwa.

Perlu dilakukan perluasan volume, transfusi darah, penurunan tekanan portal, hemostasis, penekanan asam, kompresi tabung tiga lumen untuk hemostasis, skleroterapi endoskopik atau perawatan lengan, emboli vena koroner lambung, pembedahan, shunt stent vena porta intrahepatik transjugular.

Peritonitis spontan

Dokter dapat menggunakan obat antimikroba seperti sefalosporin tersier dan siprofloksasin.

Obat antimikroba juga akan disesuaikan selama pengobatan, berdasarkan hasil sensitivitas obat dan respons terhadap pengobatan, dan akan diberikan untuk jangka waktu 1 hingga 2 minggu.

Sindrom hepatorenal

Pengobatan berfokus pada pengobatan primer hati dan terapi lanjutan.

Terapi peningkatan volume dapat diberikan, dan obat-obatan seperti albumin, plasma, darah lengkap, dan refluks pekat cairan peritoneum sendiri dapat digunakan.

Pasien juga dapat menerima pengobatan bersamaan dengan diuretik, dan obat vasoaktif seperti dopamin, prostaglandin, dan terlipressin.

Kadang-kadang, mereka juga dapat menerima perawatan dialisis, yang meliputi hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Ensefalopati hepatik

Langkah pertama adalah mengontrol diet protein.

Laktulosa oral diberikan sesuai resep. Laktulosa mengasamkan usus, membuat tinja tetap bergerak, mengubah keasaman dan alkalinitas (pH) usus, yang mengurangi jumlah amonia yang diproduksi dan diserap oleh usus, dan mengurangi endotoksemia dan penyerapan zat beracun lainnya.

Kondisi ini juga dapat diobati dengan obat-obatan seperti asam amino rantai cabang dan ornithine yang diberi mentol.

Transplantasi hati dan hati buatan

Hati buatan atau transplantasi hati dapat dipertimbangkan untuk pengobatan gagal hati stadium akhir.

Terapi hati buatan

Terapi ini meliputi pertukaran plasma, adsorpsi bilirubin, dan sistem resirkulasi adsorben molekuler (MARS).

Transplantasi hati

Untuk penyakit hati stadium akhir, di mana pengobatan medis konvensional tidak efektif.

Prognosis

Penyembuhan

Pengobatan dapat memperlambat, atau mencegah sirosis dari kerusakan lebih lanjut, tetapi tidak ada cara untuk membalikkan sirosis. Obat antifibrotik yang ada saat ini tidak dapat sepenuhnya membalikkan fibrosis hati dan sirosis, sehingga perawatan medis tidak dapat menyembuhkan sirosis.

Perawatan bedah sirosis, yang melibatkan transplantasi hati yang relatif utuh, dapat membalikkan sirosis pada akarnya dan merupakan satu-satunya obat untuk sirosis saat ini.

Transplantasi hati telah secara signifikan mengubah prognosis sirosis, dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sekitar 90% dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 80% setelah transplantasi, sangat meningkatkan kualitas hidup.

Kelangsungan hidup

Kelangsungan hidup pada sirosis berkaitan dengan penyebab penyakit, tingkat kompensasi fungsi hati dan komplikasi. Menurut klasifikasi sirosis Child-Pugh, perkiraan tingkat kelangsungan hidup pada 1 tahun dan 2 tahun adalah sebagai berikut.

Child-Pugh grade A 100% dan 85%.

Child-Pugh kelas B 80 persen dan 60 persen.

Child-Pugh Kelas C 45 persen, 35 persen.

Bahaya

Ensefalopati hepatik dapat terjadi pada sirosis stadium lanjut dan merupakan penyebab kematian paling umum pada sirosis.

Pecahnya varises esofagogastrik dapat menyebabkan perdarahan, yang bermanifestasi sebagai muntah darah dan tinja berwarna hitam, dan perdarahan masif dapat menyebabkan syok dan bahkan kematian.

Sirosis mudah diperumit oleh berbagai infeksi akibat hipersplenisme dan berkurangnya fungsi kekebalan tubuh.

Sekitar 10% hingga 25% sirosis pada akhirnya dapat berubah menjadi kanker hati.

Sekitar 10% sirosis dapat dipersulit oleh trombosis vena porta, yang terutama terkait dengan faktor-faktor seperti aliran darah yang lambat dalam vena porta dan pengerasan vena porta.

Sirosis stadium akhir dapat menyebabkan sindrom hepatorenal, yang merupakan komplikasi sirosis yang paling umum dan serius, terutama dimanifestasikan oleh oliguria, hipoplasia ginjal, hiponatremia, dan sebagainya.

Kehidupan sehari-hari

Sirosis harus memperhatikan banyak aspek dalam kehidupan sehari-hari, seperti pengaturan pola makan, pengaturan hidup dan pengaturan psikologis.

Manajemen harian

Manajemen diet

Makanan harus ringan, lembut, mudah dicerna, tidak merangsang, makan dalam porsi kecil dan sering, mengunyah dan menelan secara perlahan.

Cara memasak harus halus dan hindari makanan yang keras dan kasar, seperti gorengan dan buah-buahan yang keras; jika terjadi pendarahan saluran cerna bagian atas, makanan di atas sangat dilarang.

Makanan pokok harus dipilih yang lebih lembut, nasi dan mie harus lebih lembut dari biasanya, bakpao, bakpao kukus, pangsit, pangsit bisa (perhatikan bahwa isian pangsit atau pangsit harus dipilih yang lebih sedikit seratnya).

Rekomendasikan makanan berprotein berkualitas tinggi, seperti kacang kedelai dan produknya seperti tahu, otak-otak tahu, susu kedelai, susu dan produk olahannya, dan berbagai daging tanpa lemak.

Konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan dengan kandungan serat yang lebih rendah untuk menambah vitamin dan mineral, seperti labu musim dingin, labu, kembang kol, apel dan jeruk, dll. Cara memasak yang lebih disukai adalah dengan mencacah, membuat jus, dan menghaluskan.

Manajemen hidup