Neuralgia trigeminal dan kejang wajah adalah gangguan neurologis kranial yang paling umum. Pengobatan modern telah mengklarifikasi bahwa penyebab utama kedua gangguan ini adalah sindrom hiperfungsi neurologis yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah mikrovaskular ke dalam zona lemah fisiologis akar saraf. Ini adalah metode pengobatan yang lebih disukai dalam komunitas bedah saraf internasional. Banyak pasien yang telah kami rawat untuk neuralgia trigeminal dan kejang wajah telah melalui banyak rumah sakit, menerapkan beberapa perawatan yang tidak efektif, menghabiskan banyak uang, dan bahkan menyebabkan kelumpuhan wajah, strabismus, gangguan sensorik wajah, dan gejala sisa lainnya, tetapi masih belum dapat menyelesaikan rasa sakit mereka. Meskipun pasien sembuh setelah operasi, namun gejala sisa yang disebabkan oleh pengobatan sebelumnya sulit untuk membaik, sehingga menciptakan hasil yang sangat disesalkan. Banyak pasien yang tidak menyadari penyakit ini, dan bahkan sebagian praktisi medis memiliki kesalahpahaman tentang pengobatan penyakit ini.
Neuralgia trigeminal adalah rasa sakit yang tajam dan membakar yang berulang di area saraf trigeminal di satu sisi wajah. Rasa sakit sering terjadi secara tiba-tiba tanpa aura dan berlangsung selama beberapa detik atau menit, dengan interval seperti biasa. Seiring dengan perkembangan penyakit, frekuensi serangan meningkat, intensitas nyeri memburuk dan intervalnya memendek. Beberapa pasien memiliki “titik pemicu”, di mana sentuhan sekecil apa pun dapat menyebabkan serangan yang menyakitkan. Titik pemicu biasanya terletak di sisi mulut dan hidung yang terpengaruh, dan pasien sering menolak untuk berbicara, mencuci muka, makan, menyikat gigi, dll. karena takut akan rasa sakit.
Kejang wajah adalah kedutan berulang yang tidak disengaja dari otot-otot yang dipersarafi saraf wajah, sebagian besar pada satu sisi wajah, juga dikenal sebagai kejang hemifasial. Ini dimulai sebagai kedutan yang tidak disengaja dari satu kelopak mata bawah dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, dengan interval seperti biasa. Seiring dengan perkembangan kondisi, kejang dapat meluas ke separuh sisi wajah yang terpengaruh, dan bahkan otot leher yang luas dapat kejang bersama-sama dan menyebabkan kepala bergetar. Dalam kasus yang parah, kejang berlanjut tanpa interval, secara serius memengaruhi penampilan sosial dan kosmetik pasien, dan juga memengaruhi penglihatan pasien, sehingga sulit untuk bekerja, belajar, membaca dan mengemudi. Sebagian besar berkembang setelah usia paruh baya dan jarang terjadi pada pasien di bawah usia 30 tahun, sedikit lebih banyak pada wanita daripada pria, dan jarang pada anak-anak.
Kesalahpahaman 1: Neuralgia trigeminal berkedok sakit gigi
Master Liu dari Jinhua telah menderita sakit gigi selama 20 tahun. Pada awalnya, beberapa gigi di sisi kanan bawah mulutnya sering terasa nyeri, seperti banyak jarum yang menancap di daging, dan menjalar ke bagian depan telinga kanannya. Setelah gigi yang besar dicabut oleh dokter gigi, rasa sakitnya seakan-akan hilang. Selama 20 tahun ia pergi dari satu klinik ke klinik lain dan akhirnya semua gigi di sisi kanan bawahnya dicabut, tetapi rasa sakitnya masih terus berlanjut, menyebabkan ia membenturkan kepalanya ke dinding selama episode rasa sakit yang parah dan bahkan berpikir untuk bunuh diri.
Mitos 2: Benarkah mata kiri melompati kekayaan dan mata kanan melompati kemalangan? Waspada terhadap kedutan wajah?
Tiga tahun yang lalu, Zhang mengembangkan gerakan melompat di sudut mata kirinya, yang bisa melompat hingga lebih dari 10 kali sehari, berkisar antara 3 – 5 menit setiap kali. Bisnis utama perusahaan ini adalah menyediakan berbagai macam produk dan layanan kepada publik. Tapi beberapa bulan kemudian, rejeki tidak dikeluarkan, tapi mata kirinya melompat lebih kuat, bisa melompat sampai lebih dari 20 kali sehari, lama sampai 10 menit, serius ketika mata tidak bisa terbuka, sudut mulut juga diikuti dengan berkedut. Keluarga itu kemudian menyadari bahwa itu mungkin bukan suatu keberuntungan, itu mungkin suatu penyakit.
Mitos 3: Suntikan pada wajah dapat menyembuhkan neuralgia trigeminal dan kejang wajah tanpa efek samping.
Penutupan cabang perifer saraf trigeminal (injeksi) adalah pengobatan klinis umum untuk neuralgia trigeminal di masa lalu. Suntikan terutama diberikan pada lubang-lubang tulang yang dilalui cabang saraf trigeminal, seperti foramina supraorbital, infraorbital, alveolar inferior, dagu dan pterygopalatine. Obat yang digunakan termasuk etanol anhidrat, larutan fenol, dll. Perawatan penutupan cabang saraf trigeminal perifer memiliki pereda nyeri yang terbatas dan didasarkan pada prinsip bahwa cabang-cabang perifer saraf trigeminal dihancurkan dan akibatnya menyebabkan gangguan sensorik di wajah, sehingga menghilangkan rasa sakit dengan tingkat efisiensi 80% dan tingkat kekambuhan 90% dalam satu tahun.
Suntikan toksin Botulinum ke ujung saraf wajah dapat meredakan kejang otot lokal, terutama karena toksin Botulinum dapat memblokir konduksi ujung saraf wajah ke otot-otot wajah, dan merupakan perawatan perifer konservatif yang dapat memberikan efek, dengan waktu bantuan ideal 3-6 bulan, tetapi dapat menyebabkan mata kering, strabismus dan bahkan gejala sisa jangka panjang seperti kelumpuhan wajah.
Oleh karena itu, kedua metode ini dapat menyebabkan defisit neurologis dan merupakan perawatan yang dapat dilakukan oleh pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan sebagai pilihan terakhir untuk menghilangkan rasa sakit mereka.
Mitos 4: “Akupunktur” dan pengobatan herbal Tiongkok dapat menyembuhkan kejang otot wajah dan neuralgia trigeminal.
Perawatan akupunktur secara klinis mudah diterapkan dan pada dasarnya tidak memiliki efek samping. Ini mungkin efektif pada sebagian pasien untuk jangka waktu yang singkat, tetapi tidak pada sebagian besar pasien. Dan bahkan pada pasien yang efektif, efeknya tidak terkonsolidasi dan kambuh dengan cepat. Pengobatan herbal Tiongkok pada umumnya kurang efektif dalam mengobati kedua penyakit ini, dan penyembuhannya tidak mungkin dilakukan sama sekali. Penyebab penyakit ini adalah kompresi pembuluh darah di dekat akar saraf, yang merupakan bagian tengah tubuh, sehingga pengobatan yang paling mendasar adalah melepaskan kompresi.
Mitos 5: Obat-obatan Barat seperti carbamazepine oral dapat menyembuhkan kejang wajah dan neuralgia trigeminal.
Pasien dengan neuralgia trigeminal dapat memilih untuk mengonsumsi obat-obatan seperti carbamazepine dan phenytoin sodium secara oral pada tahap awal penyakit, yang efektif dan sekitar 60% dapat dikontrol dengan lebih baik. Penggunaan jangka panjang harus mewaspadai efek samping toksik dan wanita usia subur harus mempertimbangkan efek teratogenik obat. Pada tahap akhir penyakit ini, pengobatan sering dihentikan karena efek samping toksik atau berkurangnya kemanjuran, dan gejalanya kambuh kembali. Pengobatan oral untuk kejang wajah jarang efektif.
Mitos 6: Pembedahan bisa berbahaya atau bahkan mengancam nyawa, dan sebenarnya tidak ada cara untuk melakukan perawatan bedah lagi.
Pengobatan modern telah mengonfirmasi bahwa dekompresi mikrovaskuler saraf trigeminal dan wajah adalah pembedahan saraf kranial yang sangat rumit yang memerlukan dokter dengan dasar yang baik dalam bedah mikro. Saraf yang dimaksud diekspos dan dibedah, dan pembuluh darah yang mengompresi ditemukan. Saraf dan pembuluh darah kemudian disingkirkan untuk mencapai pengobatan sekaligus mempertahankan fungsi normal saraf dan pembuluh darah. Operasi dilakukan di ruang sempit antara batang otak, otak kecil dan dinding tengkorak, tanpa merusak jaringan otak, saraf atau pembuluh darah. Hasil bedah secara keseluruhan bisa mencapai 95% dan kekambuhan hampir tidak ada seumur hidup, jauh lebih baik daripada perawatan lainnya. Tentu saja ada beberapa risiko, tetapi kemungkinan komplikasi serius seperti kematian sebanding dengan operasi usus buntu.
Mitos 7: Komplikasi pembedahan sangat serius dan dapat menyebabkan wajah bengkok dan mati rasa.
Komplikasi pembedahan termasuk gangguan pendengaran dan hipestesia wajah, tetapi dengan peningkatan teknik bedah mikro, kejadian komplikasi ini rendah di institusi bedah saraf yang besar, dan sebagian besar cedera saraf kranial memiliki gejala ringan yang dapat dipulihkan secara bertahap, kecuali untuk gangguan pendengaran (kejadian sekitar 1%) yang sulit untuk dipulihkan.
Mitos 8: Prosedur ini sangat traumatis dan bekas luka yang besar mempengaruhi penampilan kosmetik.
Pembedahan dekompresi mikrovaskuler dilakukan dengan membuat sayatan vertikal di belakang telinga, panjangnya sekitar 6cm, kemudian membuka jendela tulang berdiameter 2cm, menemukan akar saraf yang relevan dan pembuluh darah yang mengompresi di bawah mikroskop, mendorong pembuluh darah menjauh dari akar saraf tanpa merusak saraf atau pembuluh darah, dan menggunakan bahan khusus yang disebut “kapas bantalan teflon” untuk melapisi pembuluh darah, sehingga melepaskan akar saraf dari kompresi dan memungkinkan penyakit untuk diobati. Akar saraf kemudian dilepaskan dari kompresi dan penyakitnya sembuh. Bekas luka tersembunyi di dalam rambut dan tidak memiliki dampak kosmetik sama sekali.
Mitos 9:. Pembedahan dekompresi mikrovaskuler mahal dan pengobatan konservatif lebih hemat biaya.
Biaya dekompresi mikrovaskular sekitar $30.000 di rumah sakit kami. Tetapi setelah satu kali pengobatan sembuh, tidak ada lagi biaya tindak lanjut. Dengan satu kali penyembuhan, kualitas hidup pasien benar-benar membaik dan dia tidak perlu khawatir lagi tentang penyakitnya. Walaupun akupunktur, obat-obatan dan suntikan mungkin terasa lebih murah, namun biaya totalnya jauh lebih besar daripada perawatan bedah, karena tidak menyembuhkan dan perlu diulang, dan kabut penyakit selalu menghantui pasien dan secara serius mempengaruhi kualitas hidupnya. Beberapa pasien yang telah menjalani operasi di pusat kami telah mengambil jalan memutar untuk menghabiskan tidak kurang dari 100.000 yuan untuk perawatan.
Kesimpulannya, ada lebih banyak metode pengobatan untuk kejang wajah dan neuralgia trigeminal. Sebagai seorang dokter, saya tidak ingin pasien mengambil terlalu banyak jalan memutar dalam proses pengobatan penyakit ini. Di atas adalah pengalaman sederhana saya dalam pekerjaan klinis yang sebenarnya, yang saya ambil dan bagikan dengan mayoritas pasien dengan harapan dapat membantu lebih banyak pasien.