Gambaran Umum
Meningitis kokus gram positif meliputi meningitis stafilokokus, meningitis pneumokokus, dan meningitis streptokokus. Meningitis Staphylococcus aureus sebagian besar sekunder akibat septikemia Staphylococcus aureus, sebagian besar terlihat pada pasien dengan gabungan endokarditis kiri; meningitis pneumokokus disebarluaskan, sebagian besar terlihat di musim dingin dan musim semi, dan sebagian besar terlihat pada bayi dan anak kecil, dan pasien lanjut usia atau pasien dengan penyakit kronis; meningitis yang disebabkan oleh infeksi streptokokus jarang terjadi pada semua meningitis purulen, dan meningitis streptokokus sebagian besar disebabkan oleh streptokokus. Pengobatan dapat didasarkan pada pengobatan anti-inflamasi dan pengobatan gejala dengan antibiotik yang sensitif.
Penyebab
1. Meningitis stafilokokus
(1) Meningitis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus sebagian besar sekunder akibat septikemia Staphylococcus aureus, dan terutama terjadi pada pasien dengan gabungan endokarditis kiri, di mana meningen diserang oleh bolus bakteri melalui aliran darah.
(2) Fokus infeksi di dekat meningen, seperti otitis media, mastoiditis, sinusitis, dan lain-lain, juga dapat menyebabkan penyakit ini.
(3) Cedera otak traumatis, operasi otak traumatis, dan tusukan lumbal juga dapat memperumit penyakit ini.
(4) Bisul bisul wajah yang memperumit tromboflebitis sinus kavernosus dapat lebih lanjut menyebabkan penyakit ini.
2. Meningitis pneumokokus
Meningitis pneumokokus sering kali merupakan akibat sekunder dari pneumonia atau septikemia pneumokokus, diikuti oleh otitis media, mastoiditis dan sinusitis serta infeksi lainnya, dan pada beberapa pasien akibat sekunder dari trauma kraniocerebral dan patah tulang atau pembedahan otak, dan pada beberapa kasus, tidak ada lesi primer yang jelas.
3. Meningitis streptokokus
Penyakit ini lebih sering terjadi pada penyebaran fokus lokal seperti otitis media, mastoiditis dan sinusitis paranasal; penyakit ini juga terlihat pada infeksi yang ditularkan melalui darah seperti infeksi paru, infeksi saluran kemih, sepsis dan endokarditis bakterialis subakut.
Gejala
1. Meningitis stafilokokus
Penyakit ini bersifat akut dan sering kali muncul dengan gejala infeksi dan toksisitas sistemik, seperti menggigil dan demam, disertai sakit kepala yang terus-menerus dan parah serta kekakuan leher. Pasien dengan septikemia juga dapat mengalami ruam, seperti urtikaria, ruam seperti demam berdarah atau bintil-bintil kecil, dengan titik-titik perdarahan pada kulit, yang jarang bergabung menjadi bercak.
2. Meningitis pneumokokus
Meningitis pneumokokus terjadi sebagai akibat sekunder dari berbagai pneumonia pneumokokus, sebagian besar terjadi dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya, dan jarang terjadi lebih dari 10 hari. Interval antara otitis media, sinusitis saringan dan meningitis adalah sekitar 1 minggu; interval antara meningitis dan cedera otak traumatis lebih dari 1 bulan.
Penyakit ini dimulai dengan demam tinggi, sakit kepala, muntah, dan gangguan kesadaran, yang bermanifestasi sebagai mengigau, mengantuk, koma, dll. Kerusakan saraf otak menyumbang sekitar 50% dari kasus. Kerusakan saraf otak menyumbang sekitar 50% dari kasus, terutama melibatkan saraf motorik dan saraf wajah, sementara saraf sinovial dan abducens mungkin juga terlibat. Petechiae kulit jarang terjadi.
3. Meningitis streptokokus
Manifestasi klinis penyakit ini tidak spesifik, terkadang petekie dapat terlihat pada kulit.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan darah rutin
Jumlah sel darah putih dan proporsi neutrofil jelas meningkat.
2. Pemeriksaan apusan
Kokus gram positif dapat ditemukan pada apusan, yang sering kali tersusun berantai, dan kultur bakteri yang positif dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat, manifestasi klinis, dan adanya kokus Gram positif pada apusan.
Pengobatan
1. Perawatan obat
(1) Meningitis stafilokokus S. aureus resisten terhadap sebagian besar antibiotik, sehingga setiap upaya harus dilakukan untuk membiakkan bakteri dan melakukan tes sensitivitas obat untuk memandu penggunaan obat yang rasional. Sebelum hasil kultur keluar, disarankan untuk menggunakan penisilin yang resisten terhadap enzim seperti benzathine atau cloxacillin secara intravena atau intravena. Untuk pengobatan meningitis streptokokus, selain pemilihan antibiotik yang tepat, pengobatan dini terhadap lesi lokal juga sangat penting. Vankomisin norethindrone memiliki aktivitas antibakteri yang kuat terhadap Aureobasidium, dan vankomisin norethindrone harus digunakan untuk pasien yang alergi terhadap penisilin atau yang disebabkan oleh strain yang resisten terhadap metisilin.
(2) Meningitis pneumokokus Penisilin adalah obat pilihan, dosisnya harus besar, intravena. Setelah gejala membaik dan cairan serebrospinal mendekati normal, orang dewasa terus menggunakan obat ini sampai suhu dan cairan serebrospinal normal, dan pengobatan tidak boleh kurang dari 2 minggu. Pemberian penisilin secara intratekal dapat menyebabkan reaksi yang merugikan seperti kejang-kejang, demam, perlengketan subarakhnoid, mielitis dan radikulitis, sehingga tidak cocok.
(3) Meningitis streptokokus Pengobatan obat untuk penyakit ini didasarkan pada penisilin, dan sulfonamid hanya digunakan untuk kerja sama.
2. Pengobatan penyakit primer
Secara aktif mengobati penyakit primer, seperti otitis media, mastoiditis dan sinusitis paranasal dan lesi lokal lainnya.
Prognosis
Penyakit ini memiliki angka kematian dan kecacatan yang tinggi. Prognosis berkaitan erat dengan organisme patogen, kondisi tubuh, dan apakah pengobatan antibiotik diterapkan secara dini dan efektif. Sejumlah kecil pasien dapat mengalami keterbelakangan mental, epilepsi, hidrosefalus, dan gejala sisa lainnya.
Pencegahan
Menghindari faktor pemicu adalah hal yang paling penting, misalnya jangan memencet bisul di segitiga wajah, agar tidak memperumit tromboflebitis sinus kavernosus, yang selanjutnya akan menyebabkan meningitis; secara aktif mengobati patologi primer, misalnya otitis media, mastoiditis, dan sinusitis paranasalis, serta lesi terlokalisasi lainnya.
Asuhan keperawatan
Penyakit ini disarankan untuk beristirahat, sambil memperkuat nutrisi, diet harus ringan, bergizi, hindari makanan yang merangsang pedas.