Apa itu trombosis sinus vena serebral?
Trombosis sinus vena serebral adalah jenis spesifik penyakit serebrovaskular yang terjadi pada kurang dari 1% dari semua stroke. Biasanya lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dan pada anak-anak lebih sering terjadi pada sinus lateral dan kavernosus karena infeksi. Pasien dengan otitis media supuratif dan mastoiditis rentan terhadap trombosis sinus transversal dan sigmoid, yang secara kolektif dikenal sebagai trombosis sinus lateral. Tergantung pada sifat lesi, CVST dapat dibagi menjadi jenis inflamasi dan non-inflamasi. Sinus kavernosus dan transversal adalah tempat yang paling sering terlibat dalam tipe inflamasi, sedangkan sinus sagital superior paling mungkin terlibat dalam tipe non-inflamasi. Trombosis sinus sagital transversal paling sering sekunder akibat mastoiditis septik atau otitis media.
Apa penyebab trombosis sinus vena serebral?
1. Trombosis vena intrakranial inflamasi sekunder akibat lesi infeksi yang paling sering ditemukan pada sinus kavernosus dan sigmoid
(1) Lesi wajah, terutama lesi septik seperti bisul dan karbunkel di segitiga bahaya, dapat dengan mudah masuk ke sinus kavernosus melalui vena oftalmikus.
(2) Lesi telinga seperti otitis media atau mastoiditis bisa menyebabkan trombosis sinus sigmoid.
(3) Peradangan sinus pterygoid atau septum dapat memasuki sinus kavernosus melalui vena septum atau dengan menghancurkan dinding sinus pterygoid.
(4) Abses serviks atau peri-tonsillar yang dalam, osteomielitis maksila, dll. dapat melibatkan sinus transversal sinus berbatu taman sinus kavernosus di sepanjang pleksus pterygoid atau dengan invasi vena jugularis.
(5) Abses otak meningitis dapat melibatkan sinus sagital superior melalui vena kortikal.
(6) Infeksi sistemik seperti septicaemia yang disebabkan oleh berbagai infeksi bakteri.
2. Di antara penyebab dan faktor risiko trombosis vena intrakranial non-inflamasi adalah berbagai penyakit atau sindrom yang menyebabkan darah berada dalam keadaan hiperkoagulasi.
(1) Kegagalan sistemik, dehidrasi, gangguan wasting kronis.
(2) Kehamilan dan masa nifas.
(3) Cedera otak traumatis.
(4) Gangguan hematologi seperti eritrositosis sejati, leukemia limfoblastik akut, trombositosis paroksismal hemoglobinuria, gangguan mekanisme koagulasi bawaan atau didapat (defisiensi antitrombin III protein C, defisiensi protein S, mutasi faktor koagulasi Vleiden dan resistensi protein C aktif) seperti kebun.
(5) Penyakit autoimun seperti penyakit Bechet, lupus eritematosus sistemik (SLE) kolitis ulseratif antibodi antifosfolipid (termasuk antibodi antikoagulan lupus dan antibodi antikardiolipid, dll.) sindrom.
(6) Prosedur pembedahan.
(7) Penyakit jantung bawaan atau didapat.
(8) Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.
(9) Masih 20-25% pasien tidak memiliki etiologi atau faktor risiko.
(10) Disebabkan oleh duduk lama dalam posisi yang sama dan aliran darah ke leher. Misalnya, waktu yang lama di depan komputer.
Gejala umum trombosis sinus vena serebral
1. Manifestasi umum trombosis vena intrakranial inflamasi dibagi menjadi gejala sistemik, gejala fokus lokal infeksi dan gejala sinus gejala sistemik dimanifestasikan sebagai demam tinggi yang tidak teratur menggigil kelemahan, nyeri otot umum dan nyeri, depresi, memar subkutan dan gejala infeksi dan sepsis lainnya trombosis vena intrakranial non-inflamasi terutama diwujudkan sebagai gejala etiologi dan faktor risiko dan gejala sinus
Presentasi klinis trombosis sinus vena intrakranial tidak memiliki spesifisitas dan tanda serta gejalanya bervariasi dari onset akut hingga onset lambat selama beberapa minggu. Gejala yang paling umum termasuk sakit kepala, defisit neurologis fokal, kejang, gangguan kesadaran, dan oedema cakram optik.
Tes yang diperlukan untuk trombosis sinus vena
Tes laboratorium
1. Jumlah darah, elektrolit darah.
2. Glukosa darah, tes imunologi, tes cairan serebrospinal, dan diagnosis banding jika abnormal.
Tes pencitraan
1. CT dan CTA kepala
Perubahan CT yang khas adalah fokus densitas tinggi yang abnormal pada sinus vena atau pada vena serebral, yaitu tanda lurik, dan bayangan segitiga berongga di belakang sinus sagital superior pada pemindaian yang disempurnakan, yaitu tanda delta. Perubahan CT juga termasuk edema serebral, perdarahan dan infark serta perubahan pada sistem ventrikel, tetapi 20% hingga 30% pasien menunjukkan CT scan yang normal. Tanda-tanda tidak langsung dari trombosis vena dalam adalah gambaran infark nukleus thalamik dan basal bilateral atau infark hemoragik.
CTA menunjukkan visualisasi sinus vena dan vena trombus yang buruk, tetapi visualisasi vena kolateral yang baik.
2. MRI dan MRA kepala
Pada fase akut (<1 minggu setelah onset), aliran vaskular normal pada sinus vena atau vena menghilang pada fase T1 dan T2-weighted, dengan sinyal yang sama pada T1 dan sinyal rendah pada T2; pada fase subakut (1-2 minggu setelah onset), T1 dan T2 menunjukkan sinyal yang tinggi; pada fase kronis (2 minggu hingga 3 bulan setelah onset), aliran vaskular muncul kembali dan sinyal T1 dan T2 berkurang. Pada beberapa pasien, 4 bulan setelah onset, MRI menunjukkan sinyal isointense di lumen tanpa aliran normal, menunjukkan oklusi persisten. tanda-tanda tidak langsung pada MRI, seperti CT, menunjukkan edema serebral, perdarahan, infark dan perubahan dalam sistem ventrikel. mRA dapat mengkonfirmasi oklusi vena utama dan sinus vena, seperti sinus sagital superior dan inferior, sinus lurus, sinus transversal dan vena Galen, di mana sinyal aliran menghilang. 3. Angiografi dapat menunjukkan obstruksi parsial atau lengkap dari sinus dan vena vena, dilatasi spiral vena kortikal di daerah drainase, dan juga menunjukkan refluks vena, tetapi memiliki kelemahan yaitu invasif dan mahal, dan cocok untuk mereka yang diagnosisnya tidak dapat dikonfirmasi oleh MRI atau MRA. Apa pengobatan trombosis sinus vena serebral? Pengobatan stenosis arteri serebral harus didiagnosis sedini mungkin dan segera diobati. Prinsip-prinsip pengobatan termasuk menurunkan tekanan kranial, meningkatkan sirkulasi, pengobatan simtomatik dan pengobatan etiologi. 1. Trombosis inflamasi Pengobatan aktif fokus yang terinfeksi, kultur bakteri dari darah pasien dan cairan serebrospinal, pemilihan antibiotik sensitif yang dapat dengan mudah melewati sawar darah-cairan serebrospinal, kombinasi antibiotik harus diterapkan pada mereka yang bakteri patogennya tidak jelas. Antibiotik harus dilanjutkan untuk jangka waktu yang cukup setelah demam mereda, umumnya tidak kurang dari 1 bulan. 2. Trombosis non-inflamasi (1) Perawatan bedah: trombektomi sinus vena langsung balon angioplasti dan stenting, dll. (2) Pengobatan internal: prinsip utamanya adalah antikoagulasi dan terapi trombolitik. Namun demikian, tidak ada pemahaman yang seragam mengenai dosis rute, waktu, kombinasi obat dan efeknya pada rekanalisasi aliran darah dan efek samping.