Apa itu poliarteritis?
Poliarteritis adalah penyakit autoimun yang relatif umum. Gejala-gejala ini disebabkan oleh peradangan yang menyempit atau menyumbat arteri, yang menyebabkan iskemia atau nekrosis pada organ-organ yang jauh dari lesi.
Apa penyebab aortitis?
Penyebab penyakit ini tidak dipahami dengan baik, mungkin disebabkan oleh disfungsi autoimun yang disebabkan oleh infeksi, keracunan, obat-obatan dan faktor lain yang menyebabkan dinding aorta menjadi antigenik, dan sel-sel tubuh yang aktif secara imunologis bersentuhan dengan autoantigen untuk menghasilkan antibodi anti-aorta, yang bereaksi dengan dinding aorta untuk membentuk kompleks imun yang disimpan di dinding aorta dan menyebabkan perubahan patologis inflamasi autoimun.
Berapa angka kejadian aortitis?
Aortitis terjadi di seluruh dunia, tetapi jarang terjadi di Eropa dan Amerika Serikat, dan umum terjadi di Asia, terutama di Jepang, India dan Cina, dan paling umum terjadi pada wanita muda, umumnya dikenal sebagai penyakit kecantikan Oriental, dengan rasio pria dan wanita 1:8. Sebagian besar kasus terjadi setelah usia 10 tahun, dengan usia puncak onset antara 20 dan 30 tahun. Perjalanan penyakit ini bisa lebih dari 20 tahun, dengan perubahan progresif kronis.
Apa saja tahapan klinis aortitis?
Penyakit ini dibagi menjadi 3 tahap menurut kondisinya.
1. Fase akut (fase aktif)
Gejala utamanya adalah: demam, lesu, berkeringat di malam hari, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, nyeri otot atau sendi, nyeri pembuluh darah, eritema nodosum, dll. Tes laboratorium meliputi peningkatan leukosit, peningkatan nilai anti-“O” dan alpha 1 atau gamma globulin, sedimentasi yang cepat, CRP positif dan peningkatan potensi antibodi anti-aorta. Ini bisa berlangsung selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan. Pada tahap awal, ketika stenosis arteri dan gejala iskemik belum berkembang, mudah untuk salah mendiagnosis penyakit ini sebagai penyakit lain, seperti demam rematik dan miokarditis, kadang-kadang selama lebih dari 10 tahun, sampai gejala atau tanda-tanda iskemia pada jaringan dan organ yang disebabkan oleh stenosis arteri menjadi jelas, seringkali pada fase peradangan kronis. Ini berarti, bahwa penyakitnya sedang berkembang.
2. Perpanjangan (fase remisi)
Ketika gejala-gejala fase akut menghilang, peradangan antigenik antibodi-reaktif pada dinding arteri masih berlangsung secara perlahan-lahan dan berada dalam fase peradangan kronis jangka panjang. Temuan laboratorium yang positif juga dapat kembali normal. Fase aktif penyakit ini bergantian dengan fase remisi. Gejala dan tanda utama iskemia pada fase ini bergantung pada lokasi dan luasnya pembuluh darah yang terkena dan kompensasi sirkulasi kolateral.
3. Fase stabil (fase bekas luka)
Gejala-gejala aktivitas penyakit menghilang dan dinding arteri yang terkena menjadi parut dan fibrotik, mengakibatkan penyempitan atau oklusi lumen yang ireversibel. Manifestasi klinis sangat bervariasi, tergantung pada lokasi arteri yang terkena dan derajat stenosis, dan terutama ditandai oleh tanda iskemik.
Apa saja manifestasi klinis aortitis?
Manifestasi klinis bervariasi, mulai dari asimtomatik pada kasus ringan hingga mengancam jiwa pada kasus yang parah. Manifestasi klinis terkait dengan lokasi lesi dan berbagai tahap penyakit.
1. Jenis arteri ginjal
Stenosis arteri ginjal menyebabkan iskemia ginjal dan menghasilkan serangkaian tanda dan gejala hipertensi ginjal. Pada kasus yang parah, krisis hipertensi dapat terjadi, yang dimanifestasikan sebagai sakit kepala, pusing, tekanan darah naik secara tiba-tiba, penglihatan kabur, pendarahan dari fundus, mual dan muntah, dan murmur sering terdengar pada auskultasi perut atau punggung.
2. Tipe kepala dan lengan
Apabila arteri karotis umum dan arteri yang tidak disebutkan namanya menyempit atau tersumbat, ini dapat menyebabkan gejala iskemia serebral, yang dapat mencakup tinnitus, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, hilang ingatan, mengantuk atau insomnia, dan bermimpi berlebihan. Mungkin juga terdapat serangan iskemik serebral sementara seperti vertigo dan kabut gelap, atau pada kasus yang parah, sinkop episodik atau bahkan koma hemiplegia, dan pada beberapa pasien, kehilangan penglihatan, hemianopia, diplopia, atau bahkan kebutaan mendadak. Apabila arteri innominate atau subklavia terlibat, terdapat gejala suplai darah yang tidak adekuat ke tungkai atas, yang dapat dimulai dengan denyut nadi yang berkurang atau hanya bermanifestasi sebagai denyut nadi. Tekanan darah tidak terdeteksi atau berkurang secara nyata, dan pada kasus yang parah, terdapat gejala iskemia yang jelas seperti jari-jari yang dingin, sakit, dan mati rasa, kelemahan dan atrofi otot pada anggota tubuh bagian atas.
3. Tipe aorta torakoabdominal
Sebagian besar lesi pada pasien jenis ini mengakibatkan stenosis atau oklusi aorta torakoabdominalis. Manifestasi klinis utama adalah hipertensi pada kepala dan leher, tungkai atas dan gejala kekurangan suplai darah ke tungkai bawah, seperti pusing, sakit kepala, jantung berdebar-debar, dinginnya tungkai bawah, nyeri dan kelemahan kedua tungkai bawah setelah berjalan, dan klaudikasio intermiten. Pada kasus yang parah, inkontinensia atau kelemahan sementara pada tungkai bawah dapat terjadi setelah aktivitas tungkai bawah akibat suplai darah ke sumsum tulang belakang yang tidak memadai, yang mengakibatkan terjatuh. Hal ini dapat diikuti oleh hipertensi iskemik ginjal. Obat antihipertensi biasa tidak efektif. Pada kasus yang parah, regurgitasi aorta dapat menyebabkan insufisiensi katup aorta dan bahkan gagal jantung.
4. Jenis campuran
Pasien dengan tipe campuran memiliki keterlibatan pembuluh darah yang luas dan mungkin memiliki gejala dan tanda tipe kepala dan lengan yang disebutkan di atas, tipe aorta torakoabdominal atau (dan) tipe arteri ginjal pada saat yang bersamaan. Arteri renalis adalah yang paling sering terlibat. Gejala dan tanda sering kali lebih parah.
5. Jenis arteri pulmonalis
Jenis arteri pulmonalis memiliki perkembangan yang panjang dan lambat. Gejalanya lebih ringan dan muncul kemudian. Mungkin ada tanda-tanda hipertensi pulmonal (ringan hingga sedang) seperti jantung berdebar dan sesak napas. Gejala pasien terkait dengan pembentukan sirkulasi kolateral di lokasi lesi, tingkat stenosis, kecepatan perkembangan, stadium penyakit dan adanya trombosis.
6. Jenis arteri koroner
Jenis arteri koroner bermanifestasi secara klinis sebagai iskemia miokard atau infark dan perlu dibedakan dari iskemia miokard dan infark yang disebabkan oleh aterosklerosis.
Apa saja tes untuk aortitis dan apa indikator positifnya?
Tidak ada indikator khusus untuk diagnosis aortitis. Hanya ada beberapa tes non-spesifik untuk mendiagnosis aortitis.
Tes darah: anemia, peningkatan sel darah putih, peningkatan sedimentasi darah, CRP, gamma globulin, antibodi anti-O dan anti-aorta mungkin ada. Pada beberapa kasus, terdapat antibodi antinuklear positif, faktor reumatoid positif, peningkatan IgA dan IgM dan penurunan C3. Tahap stabil negatif untuk antibodi anti-aorta.
2. Tes fungsi urin dan ginjal: Beberapa pasien memiliki protein urin positif. Ketika lesi arteri ginjal parah, mungkin ada hiperalgesia, peningkatan kadar kreatinin serum dan nitrogen urea, dan USG ginjal mungkin menunjukkan atrofi ginjal. USG ginjal dapat menunjukkan atrofi ginjal. Renogram dapat menunjukkan perubahan iskemik pada ginjal di sisi lesi.
3.Elektrokardiogram: Mungkin ada hipertrofi ventrikel, perubahan ST-T, aritmia dan perubahan lainnya.
4 . Ekokardiogram: Ini dapat menunjukkan kerusakan membran, hipertrofi miokard dan pembesaran jantung.
5.Pencitraan Doppler Warna: Dapat memeriksa diameter arteri, laju aliran, aliran dan penebalan dan penyempitan dinding, dan redundansi trombus intra-luminal. Ini adalah metode pemeriksaan non-invasif pilihan yang umum digunakan.
6. Radiografi dada: Pada kasus ringan, tidak ada kelainan yang terlihat, tetapi pada kasus yang parah, nodus aorta yang menonjol, inversi aorta desendens, ketidakteraturan pada dinding arteri, dan arteri yang melebar atau aneurisma di bagian anterior arteri yang mengalami stenosis dapat terlihat. Pengapuran dinding aorta. Pembesaran ventrikel kiri terlihat pada sekitar 50% pasien dengan pembesaran jantung.
7. Arteriogram: Arteriogram menunjukkan stenosis sentripetal yang tidak merata atau relatif seragam atau oklusi lumen arteri, dengan lesi aorta cabang yang sebagian besar menyerang pembukaan proksimal, stenosis aorta desendens yang luas atau terbatas, stenosis pada pintu masuk ke arteri koroner dan beberapa stenosis arteri pulmonalis. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk menentukan lokasi, luas dan derajat lesi dan memiliki nilai diagnostik yang pasti.
8 . Enhanced CT adalah metode pemeriksaan yang sangat sensitif dan non-invasif yang dapat menunjukkan morfologi organ internal, fitur patologis, aliran darah organ dan perfusi jaringan berlapis-lapis.
9. Pemeriksaan fundus: kejadian iskemia okular dan perubahan fundus adalah 8-12% pada mereka yang memiliki keterlibatan arteri karotis.
Apa saja metode pengobatan dan prinsip-prinsip aortitis?
Perawatan mencakup perawatan medis konservatif dan perawatan bedah. Prosedur pembedahan meliputi pembedahan terbuka tradisional dan perawatan endovenous.
Prinsip utama pengobatan adalah pengobatan simtomatik berdasarkan kondisi dan gejala klinis. Dengan mengendalikan aktivitas dan perkembangan penyakit, pengobatan farmakologis dan bedah digunakan untuk memperbaiki iskemia jaringan, mencegah komplikasi dan mencapai prognosis yang baik.
Apa waktu dan metode pengobatan internal untuk aortitis?
Pada prinsipnya, pasien dengan aortitis aktif atau tahap awal tidak boleh diobati dengan pembedahan, tetapi harus diobati dengan obat-obatan seperti hormon sampai kondisinya stabil. Obat-obatan termasuk steroid (hormon steroid), imunosupresan, antikoagulasi, vasodilator dan obat antihipertensi. Pengobatan anti-infeksi diberikan jika ada penyakit menular seperti tuberkulosis. Sedimentasi darah masih merupakan indikator utama aortitis, dan pengobatan konservatif harus digunakan jika sedimentasi darah belum normal.
Apa waktu dan prinsip-prinsip pengobatan bedah aortitis?
Waktu perawatan bedah untuk aortitis harus dipilih selama periode stabilisasi, biasanya enam bulan hingga satu tahun setelah lesi stabil, ketika suhu tubuh pasien telah kembali normal dan tes laboratorium termasuk laju sedimentasi eritrosit, jumlah sel darah putih dan IgG normal. Namun, jika ada gangguan suplai darah ke organ vital dan jika suplai darah ke bagian distal lesi tidak membaik pada waktunya, nekrosis iskemik yang tidak dapat diperbaiki pada organ vital akan terjadi atau nyawa pasien akan terancam, maka pembedahan harus dilakukan, tetapi hasil pasca-operasi seringkali tidak memuaskan.
Prinsip perawatan bedah adalah merekonstruksi arteri dan memperbaiki suplai darah distal. Pembedahan bypass sering digunakan untuk mengalihkan arteri normal distal dan proksimal ke lesi, biasanya tanpa membebaskan lesi, dan anastomosis berada di jaringan arteri normal, dengan hasil yang relatif baik.
Apa keuntungan dari pendekatan endoluminal untuk pengobatan aortitis?
Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan intervensi telah banyak digunakan pada beberapa aortitis di dalam dan luar negeri, termasuk angioplasti transluminal perkutan dan stenting. Metode ini minimal invasif, sederhana, mudah dilakukan dan dapat digunakan berulang kali, terutama untuk pasien yang lebih muda. Efek pengobatan terkait dengan panjang stenosis, dengan stenosis yang lebih pendek memiliki hasil yang lebih baik daripada yang lebih panjang. Untuk pasien yang tidak cocok untuk operasi terbuka pada fase akut, pengobatan intrakavitasi berulang dapat digunakan untuk meningkatkan suplai darah distal dan kemudian operasi terbuka dapat dilakukan setelah lesi stabil.
Apakah saya perlu terus minum obat setelah operasi untuk aortitis, dan jika demikian, bagaimana saya harus melakukannya?
Pembedahan untuk aortitis tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi hanya mengobati obstruksi suplai darah yang disebabkan oleh peradangan. Karena kondisi pasien dengan aortitis sering berganti-ganti antara fase aktif dan stabil, pasien mungkin masih memiliki fase aktif arteritis setelah pembedahan, sehingga pengobatan pasca-operasi sangat erat kaitannya dengan hasil jangka panjang dari pembedahan. Prinsip pengobatan ditentukan oleh aktivitas arteritis pada pasien. Untuk pasien dalam fase stabil, pengobatan oral terutama antiplatelet, antikoagulan, vasodilator dan perbaikan sirkulasi. Untuk pasien dengan munculnya kembali penyakit aktif, obat oral akan diberikan sesuai dengan prinsip pengobatan aktif.
Apakah saya perlu pemeriksaan medis rutin setelah pembedahan untuk aortitis?
Sangat penting bahwa pasien dengan aortitis melakukan peninjauan dan pemeriksaan rutin di rumah sakit setelah pembedahan, tidak hanya untuk memeriksa patensi jembatan bedah atau penempatan stent, tetapi juga untuk memantau kemajuan aortitis guna mengendalikan penyakit. Pemeriksaan tindak lanjut secara teratur harus dilakukan pada 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, 2 tahun dan 5 tahun pasca-operasi, termasuk sedimentasi darah, parameter imunologi dan patensi arteri yang dirawat.
Apa yang perlu diperhatikan oleh pasien pasca-operasi dengan aortitis dalam kehidupan mereka?
Pasien pasca-operasi harus menjalani kehidupan yang teratur dan beradaptasi dengan perubahan musim. Misalnya, pada musim semi, musim panas dan musim gugur saat cuaca hangat, disarankan untuk bangun pagi dan berjalan-jalan, melakukan latihan, bermain tai chi dan latihan lain yang relatif lembut, sambil memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat. Di musim dingin, Anda harus memperhatikan agar tetap hangat dalam cuaca dingin. Emosi seperti kemarahan, kesedihan, kegelisahan, kesedihan, dan ketakutan, semuanya dapat menyebabkan perubahan kondisi, jadi penting untuk mempertahankan kondisi mental yang sehat dan emosi yang optimis dan stabil untuk meningkatkan ketahanan terhadap penyakit. Memperlakukan keluarga, kehidupan dan pekerjaan dengan benar, melakukan penyesuaian psikologis diri secara tepat waktu, membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit, dan secara aktif bekerja sama dengan pengobatan sehingga pengobatan akan paling efektif dalam jangka panjang. Pantau denyut nadi dan tekanan darah Anda secara teratur dan amati efek pengobatan. Jika ada kelainan apa pun, hubungi dokter Anda tepat waktu sehingga Anda dapat didiagnosis dan diobati sesegera mungkin dan pulih lebih awal untuk mencegah terjadinya infark serebral, pendarahan otak dan komplikasi lainnya. Tinjau secara teratur setelah keluar dari rumah sakit. Gunakan obat di bawah bimbingan dokter dan patuhi pengobatan yang wajar untuk mencegah perpanjangan penyakit, yang akan memiliki prognosis yang baik jika dipatuhi.