I. Apa yang dimaksud dengan nekrosis kepala femoral?
Asosiasi Internasional untuk Penelitian Sirkulasi Osseus (ARCO) dan American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) mendefinisikan nekrosis iskemik kepala femoralis sebagai penyakit di mana suplai darah ke kepala femoralis terganggu atau terganggu, yang menyebabkan kematian sel tulang dan komponen sumsum tulang dan perbaikan selanjutnya, diikuti oleh perubahan struktural pada kepala femoralis, kolapsnya kepala femoralis dan disfungsi sendi. Nekrosis iskemik kepala femoralis masih diakui sebagai salah satu penyakit yang paling sulit diobati di dunia.
Nekrosis iskemik kepala femoralis umumnya dibagi menjadi dua kategori: yang pertama terutama disebabkan oleh trauma pinggul (patah tulang leher femoralis, dislokasi pinggul, patah tulang asetabular, dll.); yang terakhir memiliki hampir 70 jenis faktor penyebab, dan di Cina, dua penyebab teratas nekrosis kepala femoralis non-traumatis adalah, aplikasi (termasuk penyalahgunaan) kortikosteroid (prednison, kortison, deksametason, dll.) Dan penyalahgunaan alkohol berat jangka panjang. Diperkirakan ada 100-150.000 kasus baru nekrosis iskemik kepala femoralis di Tiongkok setiap tahun, dan jumlah kumulatif kasus yang membutuhkan pengobatan melebihi 5 juta, dan saat ini ada sekitar 30 juta pasien di seluruh dunia.
Menurut pengobatan Tiongkok, nekrosis kepala femoralis termasuk dalam kategori “erosi tulang”. Menurut TCM, kelemahan fisik, kekurangan esensi hati dan ginjal serta darah, dahak dan kelembaban, stagnasi qi dan stasis darah, dan osteoporosis adalah penyebab potensial nekrosis iskemik kepala femoralis. Lesi melibatkan hati, limpa dan ginjal.
Kedua, apa saja gejala utama nekrosis kepala femoralis?
Gejala awal.
Tahap awal penyakit ini didominasi oleh rasa sakit di pinggul, lutut dan paha bagian dalam, diikuti oleh pinggul posterior dan paha anterior. Dengan nyeri tumpul, rasa sakit sering terjadi. Manifestasi yang lebih spesifik: nyeri samar-samar di pinggul, nyeri dan kelemahan, nyeri atau sensasi tarikan di paha bagian dalam dan selangkangan. Nyeri saat berbaring di sisi yang terkena membuat sulit untuk mengambil posisi yang nyaman. Gejala-gejala ini tidak selalu terjadi pada saat yang sama, dan rasa sakitnya terputus-putus. Durasi nyeri secara bertahap meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Pada tahap awal, rotasi internal sendi pinggul terbatas. Pasien mungkin mengalami klaudikasio intermiten. Jika Anda telah menggunakan hormon, Anda dapat pergi ke rumah sakit untuk memeriksa gejala-gejala di atas agar tidak melewatkan waktu terbaik untuk pengobatan.
Gejala tahap pertengahan.
Rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena meningkat, dan kadang-kadang lokasi rasa sakit tidak dapat diidentifikasi dengan jelas, dan rasa sakitnya menetap dan sulit untuk dihilangkan. Ketika penyakit berkembang secara akut, nyeri istirahat muncul, dan nyeri lebih hebat pada malam hari. Nyeri berjalan dengan klaudikasio. Ekstensi pinggul, fleksi, adduksi dan abduksi. Rotasi internal dan eksternal terbatas. Pada sinar-X, sebagian besar trabekula tulang hilang, dengan perubahan kistik dan sklerosis tulang.
Gejala akhir.
Nyeri tetap di daerah lumbosakral, pinggul, selangkangan, dan paha bagian dalam. Sinar-X akan menunjukkan perataan kepala femoralis, kolaps, penyempitan atau hilangnya ruang sendi.
Ketiga, apa yang menyebabkan nekrosis kepala femoralis?
Penyebab langsung: trauma, radiasi, penyakit sel sabit, penyakit caisson, penyakit Gaucho, kemoterapi (sitotoksik), gangguan nilai tambah sumsum tulang, dll.
Penyebab tidak langsung: kortikosteroid, alkohol, gangguan koagulasi, merokok, hiperlipidemia, penyakit jaringan ikat, lupus eritematosus sistemik, penyakit nodular, penyakit Cushing, gangguan endokrin, asam urat, kehamilan, kontrasepsi oral, pankreatitis, penyakit radang usus, AIDS, hemofilia, disfungsi ginjal, transplantasi organ, talasemia, dll.
Penyebab paling umum.
(1) Trauma: Patah tulang leher femur pada orang tua, dislokasi pinggul pada orang muda dan setengah baya, dll. ;
(2) Konsumsi alkohol berat: Alkoholisme kronis yang disebabkan oleh konsumsi alkohol berat jangka panjang;
(3) penggunaan glukokortikoid adrenal dalam jumlah besar atau jangka panjang, dll.
Keempat, tes apa yang harus dilakukan untuk nekrosis kepala femoralis?
1.Pemeriksaan sinar-X: pemeriksaan sinar-X rutin untuk konsultasi pertama, termasuk film polos panggul dan film posisi katak pinggul ganda. Bagi dokter yang berpengalaman, film sinar-X yang jelas dapat memberikan banyak informasi, seperti osteoporosis terbatas, degenerasi kistik difus atau sklerosis, fragmen tulang bulan sabit atau mati, ukuran kerusakan, tingkat depresi atau kolapsnya kepala femoralis, perubahan pada asetabulum, dan perubahan pada ruang sendi. Kerugiannya adalah sensitivitas yang buruk dari diagnosis nekrosis kepala femoralis awal (stadium I).
2, pemeriksaan CT: sensitivitas yang buruk terhadap diagnosis nekrosis kepala femoralis stadium I, CT untuk lesi stadium II dan III, dapat dengan jelas menunjukkan batas fokus nekrosis, area, zona sklerotik, perbaikan fokus dan fraktur subkondral, dll. CT menunjukkan kejelasan dan tingkat positif fraktur subkondral lebih baik daripada MR dan film polos sinar-X, sehingga CT dianggap sebagai “alat” untuk mendeteksi keruntuhan awal kepala femoralis. “Oleh karena itu, CT dianggap sebagai alat yang baik untuk mendeteksi keruntuhan awal kepala femoralis, dan sangat penting untuk pilihan pengobatan.
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI) saat ini adalah satu-satunya metode untuk mendiagnosis nekrosis kepala femoralis awal, dan akurasi diagnostik nekrosis kepala dapat mencapai 96 ~ 99%, yang dianggap sebagai “standar emas” untuk diagnosis. Selain itu, MRI, karena tidak ada radiasi sinar-X, dapat dianggap sebagai pemeriksaan non-invasif pada tubuh manusia.
4.Pemeriksaan laboratorium: rutinitas darah, lipid darah, gula darah, reologi darah, pemeriksaan terkait sisi penyakit primer.
V. Apa yang harus diperhatikan oleh pasien nekrosis kepala femoral dalam proses pengobatan?
(1) Ciri yang paling menonjol dari nekrosis kepala femoralis adalah tingkat keparahan gejala yang disadari sendiri tidak sebanding dengan tingkat nekrosis kepala femoralis, jadi pasien harus memberi perhatian khusus pada kebutuhan untuk mematuhi jalannya pengobatan, tidak setengah-setengah, dan tidak terputus-putus;
(2) Tidak ada penyalahgunaan obat lain dan cara pengobatan osteonekrosis kepala femoralis selama proses pengobatan;
(3) Hormon adrenokortikotropik atau obat lain yang mempengaruhi kemanjuran pengobatan tidak boleh digunakan selama pengobatan;
(4) Tidak minum alkohol dan tidak merokok selama pengobatan;
(5) Meminimalkan menahan berat badan dan menggunakan kruk jika perlu;
(6) Selama proses pengobatan, lakukan latihan fungsional sesuai dengan tahap pengobatan;
Enam, yang merupakan pasien yang berisiko nekrosis iskemik kepala femoralis
Ada hampir 70 penyebab nekrosis iskemik non-traumatik kepala femoralis, penyebab umum nekrosis iskemik kepala femoralis: terutama penerapan glukokortikoid (deksametason, prednison, metilprednisolon, dll.), alkoholisme, dekompresi, dan lain-lain. ), alkoholisme, penyakit dekompresi, penyakit hemoglobin, penyakit Gaucher, terapi radiasi, penyakit pankreas, hiperurisemia, aterosklerosis, penyakit sel sabit, penyakit jaringan ikat, kelainan lipoprotein, penyakit Cushing, toksisitas zat besi diabetes mellitus, asma bronkial, kehamilan, pil KB, leukemia, hemofilia, dll.
Pasien yang berisiko tinggi mengalami nekrosis kepala femoralis.
① dengan faktor penyebab yang jelas (jangka panjang, glukokortikoid dalam jumlah besar, konsumsi alkohol berat jangka panjang);
Setelah trauma pinggul: setelah fraktur leher femoralis yang tergeser, setelah fraktur asetabular dan dislokasi pinggul pada orang muda dan setengah baya;
Ada alasan yang disebutkan di atas, ada nyeri pinggul yang tidak diketahui, klaudikasio sesekali;
Sisi yang berlawanan telah didiagnosis sebagai nekrosis non-traumatis.
Tujuh, bagaimana mencapai diagnosis dini nekrosis kepala femoralis
Efek pengobatan nekrosis kepala femoralis memiliki hubungan yang besar dengan tingkat keparahan penyakit, deteksi dini dan terlambat, dan stadium penyakit, semakin dini lesi ditemukan, semakin ringan penyakitnya, semakin baik efek pengobatannya, sehingga nekrosis kepala femoralis harus didiagnosis dan diobati lebih awal. Diagnosis dini kepala femoralis harus mengikuti prinsip-prinsip berikut.
(1) Setiap orang dewasa berusia 20-50 tahun dengan nyeri pada selangkangan atau pinggul dan penyebaran ke paha (atau nyeri pinggul setelah aktivitas nyeri lutut di satu sisi), kejengkelan progresif lambat, nyeri yang jelas di malam hari, tidak efektif dengan perawatan obat umum, dan riwayat trauma atau alkoholisme atau faktor penyebab lainnya dan penyakit yang menyebabkan nekrosis kepala femoralis harus terlebih dahulu mempertimbangkan penyakit ini.
(2) Semua pasien dengan nyeri punggung bawah harus secara rutin diperiksa fungsi pinggul selama pemeriksaan fisik. Jika abduksi dan rotasi internal sendi panggul yang terkena ditemukan terbatas, keberadaan penyakit ini harus dicurigai.
(3) Pasien dengan fraktur leher femoralis harus ditindaklanjuti sampai 3-5 tahun setelah cedera jika ditemukan penurunan tinggi leher femoralis, fenomena bekas luka kuku dan perubahan kistik. Penyakit ini harus dipertimbangkan jika terdapat gejala klinis.
(4) Dalam kasus yang dicurigai, radiografi ortogonal dan katak pinggul harus diambil terlebih dahulu. Jika tidak ada kelainan, pengamatan dekat atau CT lebih lanjut, MRI, ECT, pengukuran tekanan intraoseus, arteriografi dan pemeriksaan lainnya harus dilakukan.
Delapan, kondisi mana yang termasuk dalam tahap awal nekrosis iskemik kepala femoralis
Nekrosis iskemik awal kepala femoralis memiliki dua arti: Pertama, fase pra-radiografi (fase 0 dan fase I): pasien berisiko tinggi tidak memiliki gejala klinis, tidak ada perubahan pada film sinar-X, dan diagnosis dikonfirmasi oleh MRI dan biopsi kepala femoralis, juga dikenal sebagai “silent hip” atau “nekrosis kepala femoralis okultisme”; Kedua, tahap Collapse sebelumnya (tahap II): gejala klinis muncul, film sinar-X menunjukkan perubahan kistik kepala femoral, sklerosis, tidak ada tanda hemimelia, tidak ada fraktur subkondral dan kolaps pada CT dan MRI. Diagnosis dini pasien stadium radiografi anterior asimtomatik (stadium 0 dan I) dan stadium kolaps anterior simtomatik (stadium II) ini tetap menantang.
Sembilan, pasien osteonekrosis mana yang dapat melakukan pengobatan konservatif?
Indikasi utama.
(1) Stadium 0, stadium I, stadium II, paruh baya dan orang muda, area nekrosis kurang dari 30%, sebaiknya kurang dari 15%, area nekrosis terletak di medial atau sentral, pasien ini masih memiliki kemampuan untuk memperbaiki;
Perawatan konservatif harus dipilih secara hati-hati untuk nekrosis kecil di daerah lateral dan diamati secara cermat untuk perubahan kondisi;
Untuk pasien lanjut usia, 65 tahun atau lebih, karena kondisi fisik yang buruk, komplikasi pasca operasi, pada anggota tubuh yang terkena nyeri tidak terlalu serius, keterbatasan fungsional sedang. Selain itu untuk beberapa pasien dengan kontraindikasi operasi juga dapat digunakan beberapa pengobatan Cina.
Sepuluh, apa metode pengobatan konservatif untuk nekrosis kepala femoral?
Metode pengobatan konservatif.
(1) Terapi observasi, menahan berat badan secara terbatas;
Pengobatan: Pengobatan Barat: obat penurun lipid, antikoagulan, vasodilator, bifosfonat, pengobatan Tiongkok: Danshinone, Chuanxiongin, Gegenin, suntikan Danshin-Safflower, dll.; berbagai resep dan pil untuk diagnosis dan pengobatan, dll;
Terapi fisik: stimulasi listrik, gelombang kejut berenergi tinggi, oksigen hiperbarik, dll.; intervensi radiologis.