Ancaman diabetes terutama disebabkan oleh komplikasi kronis, yang diminimalkan dengan pengobatan jangka panjang yang stabil dan teratur, seperti yang ditegaskan oleh berbagai penelitian. Pemahaman dan kerja sama pasien dalam proses pengobatan jangka panjang adalah kunci untuk mencapai hasil yang baik dan diharapkan dari pengobatan.
I. Terapi diet
Terapi diet adalah fondasi pengobatan diabetes dan digunakan di seluruh pencegahan dan pengobatan diabetes.
Tujuan terapi diet adalah untuk memperbaiki gangguan metabolisme, mengurangi beban sel β pankreas, mempertahankan berat badan ideal dan mencegah komplikasi, sekaligus memastikan kebutuhan hidup normal.
Prinsip diet diabetes: seimbang, bervariasi, dan bergizi baik
Keseimbangan: Ini berarti bahwa lemak, protein dan karbohidrat berada dalam keseimbangan yang wajar, dengan lemak umumnya menyumbang 20% hingga 30% dari total kalori atau sedikit kurang; protein menyumbang 12% hingga 20% dari total kalori; dan karbohidrat menyumbang 55% hingga 65% dari total kalori.
Pedoman American Diabetes Association (ADA) untuk pengobatan diabetes tipe 2 yang dirilis pada tahun 2006 menetapkan bahwa asupan karbohidrat harus 45% hingga 65% dari total kalori, dan total asupan karbohidrat tidak boleh kurang dari 130 g/d. Asupan protein harus mencapai 15% hingga 20% dari asupan energi rata-rata, tetapi proporsi asupan protein pada pasien dengan penyakit ginjal tidak boleh melebihi 10% dari total kalori. Lemak harus mencapai 25 hingga 35 persen dari total kalori.
Variasi: Ini berarti bahwa berbagai makanan seperti sereal dan kentang, sayuran dan buah-buahan, daging, unggas, ikan, telur dan kacang-kacangan, serta lemak dan minyak harus dikonsumsi dengan tepat dan tidak dengan cara yang bias.
Nutrisi: Ini berarti bahwa perhatian harus diberikan pada berbagai nutrisi dalam makanan, seperti serat tanaman, vitamin, garam anorganik, mineral kalsium, dll.
Tujuan terapi diet bukan untuk mengubah pasien menjadi seorang pertapa, tetapi untuk mengembangkan rencana diet yang masuk akal bagi pasien berdasarkan kondisi pasien, kebutuhan pengobatan, gaya hidup, latar belakang budaya, status sosio-ekonomi dan preferensi diet pribadi.
Terapi diet terutama melibatkan empat aspek: kandungan kalori total dari diet, kandungan karbohidrat, indeks glikemik makanan dan diet berbasis bukti pengobatan Tiongkok.
1. Total kalori dalam makanan
Rumus sederhana untuk menghitung berat badan ideal adalah: tinggi badan (cm) – 105 = berat badan standar (kg). Berat badan standar ± 10% untuk berat badan ideal; lebih dari 20% untuk obesitas; kurang dari 20% untuk wasting.
Total asupan kalori harian untuk penderita diabetes dihitung menurut berat badan, aktivitas fisik dan kondisi pasien.
Setiap gram lemak menghasilkan 9kkal panas, setiap gram protein menghasilkan 4kkal panas, setiap gram karbohidrat menghasilkan 4kkal panas.
2.Kandungan karbohidrat
Karbohidrat adalah komponen utama dari makanan pokok kita sehari-hari, sereal dan kentang. Karena karbohidrat diserap oleh tubuh dan menjadi faktor utama dalam kenaikan gula darah setelah makan, mengendalikan asupan karbohidrat adalah fokus dari perawatan diet diabetes. Karena sereal adalah komponen utama dari makanan kita sehari-hari, maka sereal juga merupakan makanan pertama yang diminta untuk dikurangi saat melakukan terapi diet. Hanya dengan mengetahui jumlah karbohidrat yang terkandung dalam makanan-makanan inilah yang memungkinkan untuk menargetkan diet. Jika Anda mengurangi makanan berkarbohidrat (makanan pokok) hingga jumlah yang sangat kecil (1 hingga 2 tael) dan melonggarkan kontrol makanan berkalori tinggi seperti lemak dan protein (misalnya daging, telur, susu, dll.), juga sulit untuk menerima hasil yang baik. Hal ini karena, jika total kalori terlampaui, satu program pengendalian karbohidrat yang ketat juga akan gagal mencapai tujuan pengendalian berat badan pada tingkat yang diinginkan, mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki gangguan metabolisme. Asupan karbohidrat yang wajar bermanfaat dalam meningkatkan sensitivitas insulin dan toleransi glukosa. Pada saat yang sama, makanan pokok kaya akan polisakarida pati, serat makanan, vitamin dan mineral, dan efektif dalam mengendalikan asupan makanan total, kalori total dan berat badan karena ukurannya yang besar dan rasa kenyang yang kuat.
3. Indeks glikemik makanan
Indeks glikemik (GI) adalah parameter fisiologis makanan dan merupakan indikator yang valid dari respons glikemik postprandial terhadap makanan. Ini merupakan persentase tingkat respons glukosa darah dalam tubuh dalam jangka waktu tertentu (umumnya 2 jam) untuk makanan yang mengandung 50g karbohidrat berharga dan jumlah glukosa atau roti putih yang setara.
Secara umum diterima bahwa ketika indeks glikemik di bawah 55, makanan tersebut adalah makanan GI rendah; ketika indeks glikemik antara 55 dan 75, makanan tersebut adalah makanan GI sedang; ketika indeks glikemik di atas 75, makanan tersebut adalah makanan GI tinggi. Karena indeks glikemik suatu makanan dipengaruhi oleh jenis dan struktur karbohidrat dalam makanan, komposisi kimiawi dan kandungan makanan serta kondisi fisik dan pengolahan makanan, maka indeks glikemik tidak selalu berkorelasi persis dengan kandungan karbohidrat makanan tersebut.
Makanan GI rendah memiliki waktu tinggal yang lama di lambung dan usus, tingkat penyerapan yang rendah, pelepasan glukosa yang lambat dan nilai puncak yang rendah setelah masuk ke dalam darah; makanan GI tinggi memiliki pencernaan yang cepat dan tingkat penyerapan yang tinggi setelah memasuki lambung dan usus, pelepasan glukosa yang cepat dan nilai puncak yang tinggi setelah memasuki darah.
4. Administrasi makanan diskriminatif pengobatan Tiongkok
Kontrol diet yang disebutkan di atas didasarkan pada penelitian nutrisi modern, tetapi sebenarnya pengobatan Tiongkok memiliki sejarah hampir dua ribu tahun dalam pengobatan diet diabetes. Misalnya, Sun Simiao dari Dinasti Tang menempatkan terapi pengendalian diet di garis depan pengobatan achalasia (diabetes), dengan mengatakan, “Mereka yang dapat berhati-hati dengan ini dapat terbebas dari penyakit ini tanpa minum obat, tetapi mereka yang tidak mengetahui hal ini, bahkan dengan obat mujarab emas, tidak dapat diselamatkan, jadi pikirkanlah secara mendalam dan hati-hati.” Perawatan diet pengobatan Tiongkok modern, berdasarkan penelitian nutrisi modern, didasarkan pada jenis penyakit masing-masing pasien dan bukti untuk memandu kontrol diet pasien diabetes, yang tidak hanya bermanfaat bagi kontrol gula darah pasien, tetapi juga membantu memperbaiki yin dan yang yang yang tidak seimbang, menyesuaikan fungsi organ internal dan memulihkan status fisiologis normal.
Penelitian modern telah menemukan bahwa gejala yang mendasari diabetes adalah kekurangan Qi dan Yin, panas internal dan cedera pada cairan, dan kejahatan patogenik yang umum adalah panas lembab dan stasis darah. Oleh karena itu, pengobatan diet dalam pengobatan Tiongkok berkaitan dengan membersihkan panas tanpa melukai Qi dan menyehatkan Yin tanpa membantu kejahatan. Sifat dingin dan panas, hangat dan sejuk dari makanan alami digunakan untuk memperbaiki penyimpangan yin dan yang dalam organisme dan untuk mencapai tujuan menyeimbangkan yin dan yang.
Di antara makanan pokok, gandum dan jawawut bersifat agak dingin; beras bersifat hangat dan sangat tepat untuk mengonsumsi makanan pokok ini secara bersamaan.
Daging babi bersifat sejuk; ikan mas bersifat tenang dan harus dimakan oleh pasien dengan panas internal karena kekurangan yin.
Daging sapi, domba, ayam, ikan mas rumput, ikan mas crucian, belut, dan udang bersifat hangat dan harus dimakan oleh pasien dengan defisiensi Yang.
Telur bersifat manis dan tenang di alam dan dapat menenangkan jantung dan kelima organ; susu manis dan rasanya sedikit dingin dan dapat menyehatkan kelemahan, memuaskan dahaga, menyehatkan jantung dan paru-paru, mendetoksifikasi panas dan melembabkan kulit; sangat cocok untuk penderita diabetes.
Kacang kedelai bersifat hangat di alam tetapi memiliki indeks glikemik yang rendah, sehingga dapat dikonsumsi dengan baik setelah dibuat menjadi susu kedelai.
Sayuran seperti seledri, pare, loofah, kubis, selada, terong, melon musim dingin dan bayam, semuanya bersifat ringan atau sedikit dingin dan cocok untuk penderita diabetes. Wortel, labu, dan daun bawang tidak cocok untuk pasien dengan defisiensi kehangatan dan yin, dan indeks glikemik wortel adalah 71 dan labu adalah 75.
Di antara buah-buahan, apel, persik, pir, plum, ceri, mandarin, jeruk bali, dan anggur memiliki indeks glikemik di bawah 50 dan cocok untuk pasien diabetes; namun, plum dan ceri bersifat hangat dan tidak boleh dikonsumsi oleh pasien yang mengalami panas dalam karena kekurangan yin.
Buah kiwi, mangga, pisang, aprikot, nanas dan semangka memiliki indeks glikemik 52 hingga 72 dan harus dikonsumsi dengan hati-hati oleh penderita diabetes. Selain itu, leci juga bersifat panas dan harus dikonsumsi secukupnya oleh penderita diabetes.
Buah-buahan kering yang digoreng, seperti kacang tanah, biji melon, kacang mete, pistachio, dll. Mengandung sedikit karbohidrat, meskipun indeks glikemiknya tidak tinggi, tetapi karena mengandung lebih banyak lemak, dan setelah digoreng, hangat dan kering, mudah merusak cairan tubuh setelah dikonsumsi, sehingga pasien dengan defisiensi Yin panas internal tidak boleh makan.
Bumbu-bumbu seperti bawang merah, jahe, bawang putih dan cabai semuanya panas dan menyengat, dan harus digunakan dengan hati-hati karena dapat merusak yin.
Alokasi kalori harian untuk tiga kali makan umumnya 1/5 untuk sarapan, 2/5 untuk makan siang, dan 2/5 untuk makan malam; atau 1/3 untuk sarapan, makan siang, dan makan malam.
Bagi pasien dengan kontrol yang baik terhadap total diet, tetapi dengan fluktuasi glukosa darah postprandial yang besar, total diet harian dapat dibagi menjadi 4 hingga 5 kali makan, dan terkadang hasil yang baik dapat dicapai.
Selama terapi diet, ketika penurunan berat badan terus berlanjut di bawah berat badan standar atau bahkan sampai ke tingkat wasting, itu berarti bahwa kontrol kalori total terlalu ketat dan malnutrisi telah terjadi. Pengaturan diet harus segera disesuaikan.
II. Latihan
Olahraga dapat meningkatkan sensitivitas insulin, tekanan darah dan lipid darah, memperkuat sistem kardiovaskular dan mengontrol berat badan. Olahraga untuk pasien diabetes harus memperhatikan hal-hal berikut ini.
1. Keselamatan: Karena banyak pasien diabetes yang mengalami komplikasi, pasien dengan retinopati proliferatif berisiko mengalami perdarahan vitreous; pasien dengan neuropati perifer berisiko mengalami trauma pada tungkai bawah (terutama kaki). Pasien dengan neuropati perifer berisiko mengalami trauma tungkai bawah (terutama trauma kaki). Pasien dengan penyakit arteri koroner berisiko mengalami angina pektoris, infark miokard dan aritmia; oleh karena itu, semua pasien diabetes harus diperiksa dan dinilai sebelum berolahraga, dan program latihan yang wajar harus dikembangkan di bawah pengawasan medis. Selain itu, olahraga dengan intensitas rendah hingga sedang dapat menurunkan kadar glukosa darah selama dan setelah berolahraga, dengan risiko menginduksi hipoglikemia; oleh karena itu, sesuaikan dosis insulin atau agen penghasil insulin, atau tambahkan asupan karbohidrat sebelum atau selama berolahraga sebagaimana mestinya. Hidrasi yang tepat harus diberikan sebelum berolahraga.
2. Waktu latihan: Waktu terbaik untuk berolahraga adalah mulai satu jam setelah makan. Pasien yang menggunakan insulin atau agen penghasil insulin harus menghindari berolahraga pada saat perut kosong, karena hal ini dapat menyebabkan reaksi hipoglikemik. Jika glukosa darah di bawah 100mg/dl (5,6mmol/L), tidak kurang dari 15g karbohidrat harus segera ditambahkan dan latihan harus dimulai lagi ketika glukosa darah telah pulih ke atas 100mg/dl.
3. Jumlah latihan: Prinsip-prinsip terapi latihan adalah moderasi, keteraturan dan individualisasi. Setidaknya 30 menit intensitas sedang (tidak ada waktu untuk berbicara dengan orang lain selama berolahraga) berolahraga setiap hari, seperti jalan cepat, jogging, bersepeda, berenang, dll.
4. Kontrol denyut jantung latihan: umumnya (220 – usia) x 70%
Pada orang dewasa normal, denyut jantung tertinggi yang dapat meningkatkan curah jantung adalah 160 hingga 180 denyut/menit. Ketika denyut jantung melebihi batas ini, jumlah denyut per denyut cenderung menurun secara signifikan, sehingga curah jantung malah menurun. Atlet yang terlatih juga memiliki cadangan denyut jantung yang meningkat, yang dibuktikan dengan denyut jantung yang dapat meningkat hingga 200-300 denyut/menit sebelum penurunan curah jantung mulai terjadi.
Karena pasien diabetes mungkin memiliki neuropati otonom, yang menciptakan denyut jantung tetap, dan karena sebagian pasien menggunakan beta-blocker, yang memengaruhi variabilitas denyut jantung, maka, tidak disarankan menggunakan metode di atas untuk kedua kelompok pasien untuk menetapkan tingkat latihan.
Profesor Krisk dari University of Pittsburgh, AS, memiliki pandangan berikut tentang intervensi olahraga.
(1) Jumlah latihan harus ditingkatkan secara bertahap dari kecil ke besar.
(2) Penekanan pada melakukan beberapa latihan daripada tidak sama sekali.
(3) Jangan menekankan intensitas dan durasi latihan tunggal, melainkan menganjurkan berbagai latihan yang sesuai dengan situasi spesifik dari masing-masing pasien, dan mengakumulasi jumlah total berbagai latihan sedikit demi sedikit, semakin banyak jumlah totalnya, semakin baik efeknya, seperti “mengumpulkan ikan menjadi paus”.
(4) Penekanannya tidak boleh hanya pada latihan berbasis proyek. Kalkulator mungkin merupakan cara termudah dan paling efektif untuk menghitung peningkatan dalam pekerjaan, waktu luang, pekerjaan profesional dan domestik. Sarannya kepada orang-orang adalah berolahraga setidaknya 30 menit sehari, tergantung pada latar belakang masing-masing.
III. Obat-obatan
Tujuan pengobatan farmakologis diabetes adalah untuk memperbaiki gangguan metabolisme dan mengontrol glukosa darah ke sasaran yang diinginkan melalui pengobatan berkelanjutan dengan obat-obatan untuk mencegah komplikasi akut dan mengurangi risiko komplikasi kronis. Oleh karena itu, pemantauan nilai glukosa darah yang sering pada waktu yang berbeda (misalnya, puasa, setelah sarapan, sebelum makan siang, setelah makan siang, setelah makan malam, sebelum tidur) diperlukan untuk menyesuaikan obat tepat waktu untuk mencapai efek terapi terbaik.
Peninjauan secara teratur terhadap indikator-indikator ini sangat penting, karena memenuhi target pengobatan adalah kunci untuk mengurangi risiko komplikasi diabetes.
Setiap penyesuaian diri yang membabi buta terhadap pengobatan kemungkinan berbahaya atau salah.