Pendekatan bedah bahu.
1. Sayatan medial superior anterior.
Indikasi; dislokasi bahu, fraktur humerus superior dan reseksi tumor superior.
Sayatan dan paparan: Sayatan dimulai pada aspek anterior sendi akromioklavikularis dan meluas ke dalam sepanjang 1/3 eksternal anterior klavikula, kemudian berbelok ke inferior dan eksternal untuk menyelesaikan 2/3 sayatan yang lebih rendah di sepanjang batas anterior otot deltoid. Vena sefalika dilindungi pada alur antara otot deltoid dan pektoralis mayor, deltoid ditarik keluar dan ruang subdeltoid dilucuti dengan hati-hati untuk menghindari cedera pada arteri rotator humeri posterior, saraf aksila dan cabang deltoid dari arteri akromion toraks. Pada jarak 5 cm dari klavikula, deltoid dipotong dan diputar ke arah luar untuk mengekspos proses rostral dan bagian anterior kapsul bahu. Untuk eksposur yang lebih besar, kepala pendek bisep dan otot rostro-humeral dapat diputus kira-kira O,5 cm dari proses rostral dan diputar ke bawah. Subscapularis diputus 1 cm dari tuberositas humerus yang lebih rendah dan diputar ke dalam untuk mengekspos aspek anterior dan anteromedial kapsul bahu.
2. Insisi arkuata anterior dari sendi akromioklavikularis.
Indikasi: Dislokasi sendi akromioklavikularis dan operasi fraktur klavikula distal yang tergeser.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan dimulai pada batas superior anterior akromion, berbelok ke dalam dan ke bawah sepanjang 1/4 bagian luar klavikula, berjalan 4-5 cm ke bawah batas anterior otot deltoid, melindungi vena sefalika pada alur interoseus, memotong otot deltoid 0,5 cm dari perhentian klavikula dan berbelok ke bawah untuk mengekspos proses rostral, sendi akromioklavikularis, ligamen rostral-klavikularis, dan ligamen rostral-bahu.
Akses bedah ke lengan Akses bedah ke lengan: insisi anterolateral lengan.
Indikasi: Berbagai operasi pada batang humerus.
Insisi dan eksposur: Dimulai dari titik tengah otot deltoid anterior, insisi dibuat ke bawah di sepanjang batas lateral otot bisep ke lekukan anteromedial sendi siku hingga 3 cm di bawah bidang sendi siku. Bagian atas sayatan memisahkan deltoid dari pectoralis mayor, sementara bagian bawah sayatan memisahkan serat brachialis secara longitudinal untuk mencapai batang humerus. Berhati-hatilah agar tidak melukai vena sefalika medial dan saraf radial lateral.
Pendekatan bedah pada siku.
1. Insisi median posterior sendi siku.
Indikasi: fraktur kondilus humerus, dislokasi sendi siku, fusi siku, plikasi.
Sayatan dan pemaparan: dari garis median posterior lengan, 10 cm di atas ulnar eminensia, memanjang ke bawah hingga 3-4 cm di bawah eminensia. Saraf ulnar dibebaskan dan dilindungi; sayatan berbentuk lidah dibuat di bagian seksual tendon trisep, dengan catatan bahwa bilah harus miring ke garis tengah, dengan ujung lidah kira-kira 10 cm di atas paruh elang, sedangkan pangkal lidah diperpanjang di kedua sisi pada tingkat sendi untuk mencapai kondilus internal dan eksternal humerus, menyelesaikan flap berbentuk lidah yang lebar di bagian dangkal dan sempit di bagian dalam, kemudian berbelok ke arah distal untuk mengungkapkan kapsul sendi posterior siku, dan periosteum dan kapsul sendi diiris untuk mengungkapkan paruh elang dan sendi siku.
2. Indikasi insisi lateral siku: fraktur revisi epikondilus humerus, fraktur supracondylar humerus, reseksi kepala radial.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan dimulai pada sendi siku lateral, 6 cm di atas garis sendi siku, dan meluas ke anterior ke bawah melalui lateral epicondylar ridge humerus, dengan ujung bawah sayatan sedikit di atas kepala radial. Diseksi subperiosteal dibuat di atas sayatan di sepanjang punggungan epikondilus lateral, di bawahnya otot siku diiris dan masuk di sepanjang batas posterior ekstensor karpal ulnaris, otot rotator posterior dipotong dekat dengan ulna dan diputar ke depan tanpa merusak cabang dalam saraf radial. Kapsul sendi kemudian diiris secara longitudinal untuk memperlihatkan ruang sendi humerus-radial.
3. Sayatan siku medial.
Indikasi: fraktur kondilus humerus medial, eksplorasi saraf ulnaris, fusi siku.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan dibuat pada sisi medial siku, berpusat pada epikondilus medial dan 5 cm di atas dan di bawah. Epikondilus medial humerus dipotong dengan pahat tulang yang tajam dan diputar ke bawah dengan penghenti fleksor. Kapsul sendi diiris secara longitudinal untuk mengekspos kondilus humerus medial, ulnar eminence dan permukaan artikularnya. Siku dapat didislokasi secara medial dengan meningkatkan kekuatan lengan bawah yang diculik. Pada akhir prosedur, epikondilus medial humerus yang terputus direposisi dan diperbaiki dengan jahitan atau pin kerf.
Pendekatan bedah pada lengan bawah.
1. Insisi ulnar dorsal lengan bawah.
Indikasi: fraktur batang ulnar.
Sayatan dibuat 5 cm di bawah mata elang ulnar, di sepanjang tepi dorsal ulna dengan panjang yang sesuai dengan yang diperlukan, dan di antara fleksor karpal ulnar dan otot ekstensor karpal ulnar serta otot siku untuk mengekspos batang ulnar sepenuhnya.
2. Sayatan radial dorsal lengan bawah.
Indikasi: Insisi fraktur batang radial: 4 cm di bawah tuberositas radial dari aspek dorsal lengan bawah, dengan insisi longitudinal dengan panjang yang sesuai dengan yang diperlukan. Fasia diiris pada ekstensor digitorum umum dan ekstensor karpi radialis pendek radial, menarik yang pertama secara medial dan yang terakhir secara lateral. Otot rotator posterior dan cabang-cabang saraf radial yang dalam dan berotot yang menembus dari otot rotator posterior terlihat. Otot rotator posterior diiris secara longitudinal di sepanjang tepi lateral batang radial dan diputar ke dalam, dan periosteum diiris untuk memperlihatkan batang radial.
3. Insisi posterior-lateral lengan bawah atas.
Perhatikan bahwa otot rotator posterior harus diiris dekat dengan ulna untuk mencegah cedera pada cabang dalam saraf radial.
Pendekatan bedah pada pinggul.
1. Insisi pinggul anterolateral; indikasi: fusi pinggul, capping dislokasi pinggul kongenital, osteotomi pinggul, artroplasti pinggul, pengangkatan lesi tuberkulosis pada sendi pinggul.
Sayatan dan pemaparan: dari titik tengah tulang belakang iliaka sepanjang tulang belakang iliaka ke anterior dan inferior melalui tulang belakang iliaka superior anterior, berbelok ke arah tepi luar patela sekitar 12 cm, sayat fasia subkutan dalam, kemudian sayat gluteus medius dan tensor fasia luas di tepi luar tulang belakang iliaka, kupas dan putar ke depan dan ke bawah di bawah periosteum, alihkan perhatian otot jahitan dan saraf kutaneus femoralis lateral, yang lewat di bawah tulang belakang iliaka superior anterior dan di atas otot jahitan, tarik gluteus medius dan otot femoralis lateral secara lateral, di mana titik Batas superior acetabulum terlihat.
Untuk eksposur yang lebih besar, perlekatan rektus femoris ke tulang belakang iliaka inferior anterior dan perlekatan asetabular superior dapat diputuskan dan dibalik. Aspek anterosuperior pinggul kemudian dapat terungkap. Kapsul sendi diiris dalam bentuk “T” atau “10” untuk memperlihatkan rongga sendi.
2, indikasi sayatan pinggul lateral: reposisi terbuka leher femoralis fiksasi paku tiga sayap, osteotomi intertrochanteric, sayatan dan drainase sendi panggul, artroplasti pinggul, dll.
Sayatan dan paparan. Dari 2 atau 5 cm di bawah tulang belakang iliaka superior anterior eksternal, memanjang ke lateral trokanter mayor dan lateral batang femoralis, berakhir 5 cm di bawah dasar trokanter. Kapsul sendi terungkap dengan membedah antara gluteus medius dan otot tensor fascialis luas, menarik gluteus medius ke belakang dan tensor fascialis luas ke depan.
Sebagai alternatif, pisau tulang dapat digunakan untuk memutuskan bagian anterior dari bagian atas ramus dan mengalihkan perhatian otot gluteus medius dan minimus ke posterior dan superior untuk memperlihatkan tampilan yang lebih besar.
3. Sayatan pinggul lateral posterior.
Indikasi: dislokasi posterior pinggul yang dikombinasikan dengan cedera saraf skiatik atau dikombinasikan dengan fraktur batas superior posterior acetabulum, fiksasi internal fraktur leher femoralis dengan cangkok flap otot berujung, artroplasti pinggul. Insisi dan eksposur: Insisi dibuat 5 cm di bawah tulang belakang iliaka superior posterior, sejajar dengan serat gluteus maximus ke aspek superior posterior trokanter mayor, dan kemudian 5 cm ke bawah batas posterior trokanter mayor femur.
Serabut gluteus maximus dipotong dalam arah paralel dengan sayatan kulit dan otot gluteus maximus dipotong 5 cm sepanjang bagian vertikal sayatan pada perlekatan fasia katup, dan otot ditarik secara bilateral untuk memperlihatkan permukaan dalam otot gluteus maximus. Perawatan dilakukan untuk melindungi pembuluh darah dan saraf penting yang menembus tepi atas dan bawah otot berbentuk buah pir. Paha kemudian diputar secara internal.
Otot subungual superior dan inferior dan otot innominate terputus pada perlekatan trokanter mayor dan ditarik ke arah posterior ke dalam, otot berbentuk buah pir ditarik ke atas dan kapsul sendi diiris untuk mengungkapkan pandangan posterior sendi panggul.
Pendekatan bedah femoral
1. Insisi femoralis anterolateral, indikasi: fraktur batang femoralis atau reseksi tumor.
Sayatan dan pemaparan: arah sayatan adalah pada garis yang menghubungkan tulang belakang iliaka superior anterior dan tepi luar tulang dadu, dan sayatan dengan panjang yang sesuai dapat diambil pada garis ini sesuai dengan kebutuhan bedah. Setelah mengiris kulit, subkutan dan fasia dalam, otot rektus femoris dan femoralis lateral ditarik terpisah di sepanjang septum intermuskularis. Ketika sayatan lebih unggul, cabang turunan arteri femoralis spinosus lateral dan cabang otot saraf femoralis dapat ditemukan, pembuluh darah dapat diikat untuk melindungi saraf ini, dan kemudian diiris ke arah serat otot intertrochanteric ke batang femoralis.
2. Sayatan femoralis lateral.
Indikasi: seperti di atas.
Insisi dan eksposur: Arah insisi adalah pada garis sendi antara trokanter mayor dan epikondilus femoralis. Kulit diiris, subkutan, bundel iliotibialis diiris secara longitudinal, serat otot femoralis lateral diiris ke arah otot dan otot interogator femoralis, dan otot dikupas untuk mencapai aspek lateral batang femoralis.
Pendekatan bedah pada lutut.
1. Sayatan longitudinal lutut anterior medial.
Indikasi: Eksplorasi lutut, pengangkatan tuberkulosis, perbaikan ligamen anterior cruciatum, dll.
Sayatan dan pemaparan: dari 5 cm di atas patela, di sepanjang tepi bagian dalam tendon paha depan, melalui tepi bagian dalam patela dan ke bawah ke tepi bagian dalam tuberositas tibialis. Kulit dan subkutis diiris untuk melindungi cabang infrapatellar dari saraf saphenous. Fasia dalam diiris, rektus femoris diiris secara longitudinal pada persimpangan tendinous dengan otot femoralis medial, dan pita penyangga patela medial dan kapsul sendi diiris. Ligamentum cruciatum dan 2/3 anterior meniskus medial rongga lutut terungkap dengan mendorong patela ke lateral dan sedikit melenturkan sendi lutut. Jika sayatan diperpanjang sedikit di atas dan di bawah dan patela ditarik ke lateral, maka akan terlihat bidang pandang bedah yang lebih luas.
2. Sayatan lutut anterolateral.
Indikasi: Fraktur kondilus tibialis lateral dengan pembedahan cedera meniskus lateral yang terjadi bersamaan.
Sayatan dan pemaparan: dimulai 5 cm di atas tepi luar patela, pada titik di mana otot femoralis lateral memasuki tendon paha depan, di sepanjang tepi luar tendon paha depan, patela, dan ligamentum infrapatellar, dan berakhir 2 cm di bawah tuberositas tibialis. Kapsul sendi dan membran sinovial diiris dengan arah yang sama dengan sayatan kulit. Lutut difleksikan, otot tibialis anterior ditarik keluar, patela dan ligamen patela ditarik ke dalam, dan meniskus lateral terungkap bersamaan dengan epikondilus femoralis.
3. Sayatan lutut lateral posterior.
Indikasi: perbaikan dan rekonstruksi ligamen kolateral lateral lutut, eksplorasi saraf peroneal umum dan lesi pada aspek lateral posterior lutut.
Insisi dan eksposur: Insisi yang sedikit melengkung dibuat di sepanjang tendon bisep femoris ke batas anterior kepala fibula. Tendon biseps femoris ditarik ke belakang, berhati-hati untuk melindungi saraf peroneal umum dan membedah lebih dalam untuk mengungkapkan aspek lateral posterior kapsul lutut, kapsul sendi diiris secara longitudinal, kapsul ditarik ke depan dan kapsul sendi dan tendon biseps ditarik ke belakang untuk mengungkapkan aspek lateral posterior lutut.
4. Sayatan lutut medial posterior.
Indikasi. Osteotomi baji lutut eksternal, meniskus medial yang pecah, dan lesi lutut medial posterior.
Sayatan dan paparan. Sayatan longitudinal dibuat di sepanjang tendon semitendinosus dan semimembranosus, kira-kira sepanjang 6 hingga 8 cm. Kulit dan area subkutan diiris, dengan berhati-hati agar tidak merusak saraf saphenous. Sayatan longitudinal dibuat dari epikondilus medial femur untuk memperlihatkan aspek medial batang femur bagian bawah, aspek posterior meniskus medial dan bagian atas tibia.
Pendekatan bedah betis.
1. Sayatan betis anterolateral.
Indikasi: Berbagai prosedur pada batang tibialis.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan longitudinal atau melengkung (sisi cembung menghadap ke luar) dibuat di tepi anterior tibia di depan betis. Kulit diiris, subkutan, dan fasia dalam diiris di sisi lateral tibialis, menarik otot tibialis anterior, dan otot ekstensor jari kaki panjang ke sisi lateral, yang menunjukkan permukaan dehiscence eksternal tibia.
2. Sayatan betis lateral.
Indikasi: Berbagai prosedur pada batang fibular.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan longitudinal dibuat di sepanjang aspek lateral fibula.
Kulit diiris, subkutan, dan fasia dalam dipotong sepanjang tepi posterior otot peroneus longus. Untuk mengekspos ujung atas fibula, saraf peroneal umum harus ditempatkan pada batas posterior tendon bisep femoris. Otot peroneus longus dikupas dari fibula. Saraf peroneal umum dapat ditarik ke atas kepala fibula. Untuk mengekspos fibula tengah, tendon peroneal panjang dan pendek dapat dikupas ke belakang dari fibula dan ditarik tanpa merusak saraf peroneal superfisial. Ujung bawah fibula biasanya tidak diangkat karena mempengaruhi stabilitas sendi pergelangan kaki.
Pendekatan bedah pergelangan kaki: 1.
1. Sayatan pergelangan kaki anterolateral.
Indikasi: eksplorasi pergelangan kaki, fusi pergelangan kaki, pengangkatan lesi pergelangan kaki.
Sayatan dan pemaparan: 5-7 cm di depan sendi pergelangan kaki, 5-7 cm pada garis sendi pergelangan kaki, memanjang sedikit ke medial ke bawah tibialis ke sendi talokrural. Kulit diiris, secara subkutan, dan saraf peroneal superfisial dilindungi. Fasia dalam dan ligamentum betis transversal diiris sepanjang punggung tibialis. Di antara tendon tibialis anterior dan tendon ekstensor digitorum longus, terdapat saraf peroneal dalam dan pembuluh tibialis anterior. Otot tibialis anterior ditarik ke medial dan tendon ekstensor digitorum longus dan saraf peroneal dalam dan pembuluh tibialis anterior ditarik ke lateral untuk memperlihatkan aspek anterior kapsul pergelangan kaki. Kapsul sendi diiris dan aspek anterior sendi pergelangan kaki terungkap oleh sesi metatarsal.
2. Sayatan pergelangan kaki lateral posterior.
Indikasi: fiksasi internal fraktur pergelangan kaki dengan insisi (fraktur postero-lateral), fusi pergelangan kaki, dll.
Sayatan dan pemaparan: Dari sisi proksimal ujung pergelangan kaki bagian luar pada jarak 12-14 cm, rentangkan ke bawah di sepanjang tepi posterior fibula ke ujung pedikel luar dan tekuk ke depan sedikit hingga berakhir pada 2-3 cm. Jika tidak ada fraktur fibula, periosteum fibula dibedah 10 cm proksimal ke ujung pergelangan kaki bagian luar dan fibula dipotong dengan gergaji kawat.
Pisahkan membran interoseus dan putuskan ligamen pergelangan kaki anterior dan posterior untuk melindungi ligamen fibular tumit dan ligamen tibialis coklat. Ujung distal fibula yang terputus diputar ke bawah dan ke luar untuk mengekspos aspek lateral sendi pergelangan kaki dan margin anterior dan posterior tibia bawah. Sayatan ditutup dengan fibula yang terbalik diposisikan ulang dan diamankan dengan mengencangkan sekrup pada sisi proksimal pergelangan kaki lateral secara melintang ke arah tibia. Tendon direposisi dan pita penyangga dijahit untuk menutup sayatan.
3. Sayatan pergelangan kaki medial posterior.
Indikasi. Fraktur pedikel posterior, fraktur badan talar, pembedahan pada tendon Achilles.
Insisi dan eksposur; buatlah insisi longitudinal di sepanjang batas medial tendon Achilles dan potong melalui fasia superfisial dan dalam, perhatikan pembuluh tibialis posterior dan saraf di belakang pergelangan kaki medial. Dengan hati-hati tarik tendon Achilles ke arah luar dan tendon tibialis posterior, pembuluh darah tibialis posterior, dan saraf ke arah dalam untuk mengekspos aspek posterior pergelangan kaki posterior dan tibia bawah.
4. Insisi pergelangan kaki lateral posterior.
Indikasi: seperti di atas.
Sayatan dan pemaparan: Sayatan longitudinal sekitar 13 cm dibuat di sepanjang batas lateral tendon Achilles. Sayatan dimulai pada titik di mana tendon Achilles berhenti di tulang tumit, fasia dangkal dan dalam diiris dan tendon Achilles dan lemak pergelangan kaki posterior dan sarang lebah diiris dengan sayatan “z”. Pada celah antara tendon fleksor digitorum longus dan tendon peroneus longus dan shortus, aspek posterior tibia tercapai dan tendon fleksor digitorum longus ditarik ke dalam untuk memperlihatkan tibia bagian bawah, pergelangan kaki posterior, aspek posterior badan talar dan sendi sub talar dan aspek dorsal di atas tumit. Perlu dicatat bahwa aspek medial tendon fleksor pollicis longus dilindungi oleh pembuluh darah dan saraf tibialis posterior.