Gambaran Umum
Penyakit tangan, kaki, dan mulut Enterovirus 71 adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh infeksi enterovirus 71 (EV71). Penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak, terutama pada kelompok usia kurang dari 3 tahun, dan sebagian besar pasien dalam kondisi baik, tetapi beberapa anak dengan penyakit parah dapat mengalami komplikasi seperti meningitis aseptik, ensefalitis batang otak, edema paru neurogenik, dll. Sebagian kecil dari mereka dalam kondisi kritis, yang dapat menyebabkan kematian. Mereka yang selamat dapat mengalami gejala sisa, yang secara serius membahayakan kesehatan dan keselamatan jiwa anak-anak, dan telah digambarkan sebagai “polio” di abad ke-21.
Penyebab
Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut Enterovirus 71 (HFMD) adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh infeksi Enterovirus 71 (EV71).
Gejala
Anak-anak dari segala usia dapat terinfeksi, tetapi insiden tertinggi adalah pada kelompok usia ≤ 3 tahun.
1. Tahap awal infeksi
Pasien datang dengan demam ringan, pilek, batuk, nafsu makan menurun dan mulut terasa sakit. Demam adalah gejala klinis yang umum dari infeksi enterovirus 71 pada bayi dan anak-anak.
2. Mukosa mulut
Muncul herpes kecil, sering didistribusikan di lidah, mukosa bukal, langit-langit mulut yang keras, dan bisul terbentuk setelah herpes pecah.
3. Kulit
Pada lesi oral pada saat yang sama kulit dapat muncul ruam makulopapular dan herpes, tangan, kaki dan bokong sering terjadi, kadang-kadang di batang tubuh, paha, lengan atas, dll., adalah distribusi sentrifugal, cairan dalam lepuh kecil, dari beberapa hingga puluhan mulai dari ruam mereda tanpa jaringan parut dan hiperpigmentasi.
4. Sistem saraf
Manifestasi utama adalah meningitis aseptik, ensefalitis, ensefalomielitis, sebagian besar terjadi pada anak kecil di bawah 5 tahun, dengan insiden tertinggi pada bayi di bawah 1 tahun. Manifestasi klinisnya bervariasi dan tingkat keparahan penyakitnya pun berbeda-beda. Umumnya, manifestasinya meliputi klonus, muntah, kinerja mental yang buruk, sakit kepala, mengantuk atau bahkan koma, ataksia, tremor yang disengaja, nistagmus, kelemahan otot dan kejang-kejang, dan lain sebagainya.
5. Lainnya
Sebagian besar kondisi ini merupakan proses jinak, sebagian besar dapat sembuh sendiri, tetapi dapat kambuh kembali.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
(1) Leukosit darah tepi Jumlah total leukosit dan neutrofil sebagian besar normal pada pasien umum. Pada kasus yang parah, jumlah sel darah putih dapat meningkat secara signifikan;
(2) Tes biokimia darah Beberapa kasus mungkin mengalami peningkatan alanin aminotransferase (ALT), alanin aminotransferase (AST), dan isoenzim kreatin kinase jantung (CK-MB) yang ringan, serta glukosa darah yang meningkat pada kasus yang parah;
(3) Pemeriksaan patologis Positif asam nukleat EV71 spesifik atau isolasi virus EV71.
(4) Pemeriksaan serologis Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan peningkatan antibodi EV71 spesifik 4 kali lipat atau lebih tinggi selama fase akut dan pemulihan.
(5) Pemeriksaan cairan serebrospinal: tampak jernih, peningkatan tekanan, peningkatan jumlah sel darah putih (kebanyakan monosit), protein normal atau sedikit meningkat, gula dan klorida normal.
2. Pemeriksaan fisik
(1) Rontgen dada dapat menunjukkan peningkatan tekstur pada kedua paru-paru, bayangan seperti kisi, seperti titik, seperti lembaran besar, yang terlihat menonjol secara sepihak pada beberapa kasus, dan dengan cepat berkembang menjadi bayangan besar bilateral;
(2) Elektrokardiogram Tidak ada perubahan yang spesifik. Sinus takikardia atau bradikardia dan perubahan ST-T terlihat;
(3) MRI Kerusakan materi abu-abu batang otak dan sumsum tulang belakang sangat dominan.
(4) Elektroensefalogram Beberapa kasus dapat menunjukkan gelombang lambat yang menyebar, dan beberapa kasus dapat menunjukkan lonjakan dan gelombang lambat.
Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan data epidemiologi, manifestasi klinis, dan pemeriksaan yang relevan.
Pengobatan
1. Prinsip pengobatan
Terutama pengobatan simtomatik.
(1) Vitamin B oral seperti vitamin B1, vitamin B2, vitamin C. (2) Jika muntah membuat sulit makan, berikan cairan.
(2) Berikan cairan jika muntah membuat sulit makan. Bila ada erosi di mulut dan sulit untuk makan, makanan cair yang mudah dicerna dapat diberikan dan berkumur-kumur dapat dilakukan setelah makan.
(3) Sariawan Berikan obat oles Qingdai San, Double Ingredient Throat Breeze San, Bingbosan, dll., dan jaga kebersihan area sekitar untuk menghindari infeksi sekunder bakteri.
(4) Obat antivirus Berikan obat antivirus, misalnya azole virus, larutan oral antivirus. Jika disertai demam, beberapa obat penurun panas dan detoksifikasi dari Cina dapat digunakan.
2. Pengobatan komplikasi
(1) Pengobatan keterlibatan neurologis
(1) Pengendalian hipertensi intrakranial Berikan manitol secara aktif untuk mengurangi tekanan kranial, dan tambahkan furosemid jika perlu.
(2) Terapi glukokortikoid Berikan terapi glukokortikoid yang sesuai, seperti metilprednisolon atau deksametason dalam waktu 2-3 hari.
(3) Injeksi imunoglobulin Imunoglobulin intravena harus diberikan sebagaimana mestinya.
(2) Perawatan kegagalan pernapasan dan peredaran darah
1) Jaga agar jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen.
(2) Pastikan kedua saluran vena terbuka, dan pantau pernapasan, detak jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen.
3）Jika terjadi disfungsi pernapasan, intubasi endotrakeal tepat waktu, penggunaan ventilasi mekanis bertekanan positif, tidak boleh sering melakukan penyedotan dan operasi keperawatan lainnya.
(4) Pertahankan tekanan darah yang stabil.
5） Tinggikan kepala dan bahu 15 ～ 30 derajat, pertahankan posisi netral; tinggalkan selang lambung dan kateter urin.
6) Aplikasi obat sesuai dengan perubahan tekanan darah, sirkulasi dapat digunakan Milrinone, dopamin, dobutamin dan obat lain; aplikasi kebijaksanaan terapi obat diuretik.
7） Melindungi fungsi organ-organ penting dan menjaga stabilitas lingkungan internal.
8） Memantau perubahan glukosa darah, insulin dapat diterapkan jika terjadi hiperglikemia berat.
(9) Menghambat sekresi asam lambung: pelindung mukosa lambung dan penekan asam dapat diterapkan.
(3) Perawatan selama masa pemulihan
1） Mempromosikan pemulihan setiap fungsi organ.
2) Perawatan rehabilitasi fungsional.
(3) Pengobatan gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat.