Keluarga pasien: Ayah saya memasang stent di jantungnya tiga tahun yang lalu dan telah lama mengonsumsi aspirin enterik. Pada tanggal 5 Mei tahun ini, tiba-tiba ia mengeluarkan darah dalam tinja, tiga kali dalam satu jam. Gastroskopi tidak menunjukkan kelainan apa pun, tetapi kolonoskopi tidak berhasil karena ususnya penuh darah. Pada tanggal 9 Mei, dokter menemukan gumpalan darah berwarna cerah di hemikolektomi kanan dan mengeluarkannya, dengan dua saluran air yang ditempatkan di perut. Tiga hari setelah operasi, darah dalam tinja kembali terlihat, bersama dengan distensi abdomen dan eksudat dari sayatan berubah menjadi hijau dan disertai dengan demam tinggi 40 derajat. Pada tanggal 17 Mei, operasi kedua dilakukan. Setelah operasi, ditemukan fistula anastomotik dan fistula usus kecil. Setelah operasi kedua, ia dirawat di unit perawatan intensif dan diberi pemberitahuan perawatan kritis dengan diagnosis berikut: 1 pasca-operasi reseksi usus, anastomosis usus dan enterostomi 2 syok syok hemoragik? Syok menular? 3 Pendarahan gastrointestinal 4 Penyakit arteri koroner Pasca pemasangan stent koroner. Setelah operasi kedua, kondisinya cenderung memburuk, tabung drainase mengalami kondisi aliran darah, hanya transfusi darah setiap hari, tidak sadarkan diri, berbicara omong kosong, dan lebih buruknya lagi, dokter menemukan kebocoran lain pada fistula usus kecil dari operasi kedua, karena infeksinya adalah keracunan otak yang parah, hanya operasi ketiga yang bisa dilakukan. Pada tanggal 24 Mei, operasi ketiga dilakukan. Rumah sakit kembali mengeluarkan pemberitahuan perawatan kritis dengan diagnosa sebagai berikut: 1. pasca-otopsi, jejunostomi, ileostomi, kolektomi kolonik transversal, drainase perut 2. infeksi perut 3. sepsis, syok septik 4. insufisiensi organ multipel (fungsi paru, fungsi jantung, fungsi hati, fungsi ginjal, koagulasi) 5. pasca pemasangan stent koroner untuk penyakit arteri koroner, 6. pasca-jejunostomi, pembilasan dan drainase perut. Pengobatan saat ini adalah anti-infeksi dan suplemen nutrisi. Pada malam hari tanggal 3 Juni sekitar pukul 22:00, ayah saya mengalami demam tinggi lebih dari 39 derajat dan CT menunjukkan adanya kantung empedu yang besar, yang diduga meradang. Transaminase juga tinggi. T: Apa kunci pengobatan dalam situasi saat ini? 1 . Saya bisa memahami keinginan Anda. 2 .Dari akun terperinci Anda, saya dapat melihat bahwa konsultasi dilakukan dengan rumah sakit umum yang kuat. Mereka tidak menyerah dan melakukan kerja keras. 3.Sifat khusus dari penyakit ini membuatnya sulit untuk mencapai pengobatan yang lancar dalam setiap kasus. 4.Harus dikatakan bahwa tahap yang paling berbahaya telah berlalu, dan saat ini, meskipun tidak sepenuhnya keluar dari bahaya, tetapi harapan akan tumbuh. 5.Masalah inti dari pengobatan saat ini adalah bagaimana menggunakan saluran usus saat ini untuk nutrisi enteral. 6, Jika Anda dapat mengambil yoghurt, air, larutan nutrisi secara oral, Anda juga dapat menambahkan sup ayam, sup ikan, jus, dll., Mengumpulkan cairan usus dari jejunostomi dan kemudian menanamkannya secara distal dari jejunostomi untuk memanfaatkan ileum sepenuhnya untuk menyerap nutrisi. 7 Jika asupan oral sedikit, Anda juga bisa memompa Bepril (larutan nutrisi enteral) langsung dari ujung distal jejunostomi. 8 Jika nutrisi enteral baik, masalah fungsi hati (transaminase), masalah kantung empedu yang besar, dan masalah infeksi, semuanya akan membaik. Keluarga pasien: Terima kasih atas penegasan Anda tentang rumah sakit tempat ayah saya dirawat dan atas saran Anda yang terperinci. Anda tahu betapa berharganya mereka bagi situasi ayah saya saat ini dan betapa menggembirakannya mereka bagi kami. Stoma ayah saya di perut kiri atas tidak memiliki pertumbuhan usus dan jahitannya terbuka. Alasan utama mengapa stoma di perut kiri atas belum tumbuh dan jahitan telah terbuka adalah karena sayatan telah terbelah dan terinfeksi akibat malnutrisi, yang sangat umum terjadi pada pasien fistula enterokutan. Seperti biasa, jika nutrisi enteral diperbaiki, pasien akan diselamatkan, fungsi hati (transaminase), ukuran kantung empedu, infeksi, dan dehiscence insisional semuanya akan membaik. Keluarga pasien: Ayah saya mulai merasakan sakit pada sayatannya kemarin, apakah ini pertanda baik bahwa sayatannya mulai tumbuh, karena dia merasakan luka kayu untuk beberapa waktu sebelumnya. Juga, dia mengatakan bahwa dia telah mengalami rasa sakit di dekat tulang rusuknya, apa yang bisa menjadi penyebabnya? Selain itu, apakah ada prinsip dasar dan kontraindikasi dalam hal pengobatan untuk pasien dengan infeksi perut seperti ayah saya? Misalnya, dapatkah Anda ceritakan tentang penggunaan obat anti-inflamasi? Dapatkah Anda merekomendasikan beberapa buku dan materi untuk saya? 1. Percayalah kepada para dokter di rumah sakit Anda, terutama kepala dokter bedah, mereka telah melalui seluruh proses pengobatan, dan dari keterangan Anda, saya tidak melihat adanya kesalahan prinsip yang besar dalam pengobatan. 2, bisa menjadi dokter praktek, terutama bisa menjadi ahli bedah utama, biasanya setelah lebih dari sepuluh tahun pelatihan sistematis, bukan hanya membaca beberapa buku atau informasi. Misalnya: infeksi perut ayah Anda, tampaknya terutama dalam penggunaan obat anti-inflamasi, pada kenyataannya, masalah intinya adalah metabolisme stres yang serius setelah masalah kekurangan gizi dan defisiensi imun, saya percaya ahli bedah utamanya akan mulai dari nutrisi enteral untuk mengatasi masalah ini. 3. Perbedaan antara dokter dan non-dokter adalah kemampuan untuk melihat esensi melalui fenomena. Contohnya, jika ayah Anda mulai merasakan nyeri pada sayatannya kemarin, Anda berpikir bahwa itu adalah pertanda baik bahwa sayatannya mulai tumbuh, karena sebelumnya ia selalu merasakan luka kayu. Ada juga rasa sakit yang konstan di dekat tulang rusuk, dan dokter akan menganalisis apakah mungkin ada abses lokal atau pengumpulan cairan di rongga perut yang perlu dikonfirmasi dengan USG atau CT dan kemudian ditangani. Keluarga pasien: Saya cukup kecewa dengan rumah sakit ini dan dengan dokter yang merawat karena ayah saya sudah menjalani tiga kali operasi. Anda mengatakan sesuatu tentang mengumpulkan separuh bagian atas cairan usus dan menanamkannya kembali ke dalam usus untuk memanfaatkan usus sepenuhnya untuk menyerap nutrisi, dan para dokter di sini belum pernah mendengar tentang pengobatan ini. Dalam kasus ini, apakah Anda akan merekomendasikan ayah saya untuk dipindahkan ke rumah sakit lain? 1. Pertanyaan tentang transfer. Sejauh menyangkut kondisi tersebut, transfer tidak didukung. Ada beberapa risiko yang terlibat dalam pemindahan ke rumah sakit lain. Apakah ada tempat tidur yang tersedia di rumah sakit baru? Para dokter di rumah sakit baru memiliki proses untuk memahami kondisi tersebut. Dalam hal kehilangan kepercayaan pada dokter yang merawat, pemindahan ini didukung. Saya seorang dokter dan saya tahu bahwa dengan hilangnya kepercayaan, sulit untuk mendapatkan kerja sama pasien dan keluarganya dalam pengobatan dan pengobatan akan sulit dan kecil kemungkinannya untuk berhasil. 2. Mengumpulkan cairan jejunal dan menanamkannya kembali ke dalam ileum untuk memaksimalkan penyerapan nutrisi oleh usus adalah sesuatu yang dilakukan. Lebih mudah diucapkan daripada dilakukan, ini tidak akan menjadi perjalanan yang mulus bagi dokter yang tidak merawat fistula usus. Keluarga pasien: Ayah saya mulai pada tanggal 10 Juni, dia lebih gelisah dan merasa kurang energik daripada dua hari sebelumnya. Saya melihat luka besar di perut ayah saya hari ini, sepanjang lebih dari 20 sentimeter, dan yang mengganggu saya adalah bagian bawah sayatannya tidak tumbuh sama sekali, yang berarti bahwa ia sekarang memiliki lubang di perutnya. Saya tidak tahu apa yang harus saya lakukan ketika saya melihat napas ayah saya yang pendek dan dokter mulai memberi tahu saya lagi bahwa kondisi ayah saya mungkin kambuh. Itu nyaris runtuh. Dalam hal pengobatan, dokter telah memasang selang di bagian bawah usus kecil ayah saya dan mulai meneteskan cairan garam hari ini. Sore harinya, dokter mengatakan kepada saya bahwa dia akan menyaring isi bagian atas usus kecil dan menuangkannya ke bagian bawah, yang akan menjadi apa yang Anda sebut sebagai isi ulang cairan usus. Pertanyaan 1: Apakah ada sesuatu yang harus saya perhatikan secara khusus untuk memasukkan kembali usus? 2. Ayah saya mengalami demam selama dua hari terakhir, apa penyebab utamanya? Apa solusinya? Kondisinya kritis dan ada risiko gagal jantung, gagal napas dan gagal kekebalan tubuh. Hal ini mengancam jiwa. 1. Infus ulang cairan usus memerlukan penyaringan cairan usus melalui lapisan kain kasa untuk menghilangkan zat-zat yang dapat dengan mudah menyumbat tabung. Cairan usus yang terkumpul sebaiknya tidak dibiarkan terlalu lama, sebaiknya setiap 6 jam pengumpulan, kemudian dilakukan infus ulang. Bupropion juga bisa diberikan langsung dari cairan usus yang diinfus kembali. 2. Infeksi parah setelah fistula usus menghabiskan keadaan gizi dan fungsi kekebalan tubuh, dan demam terutama disebabkan oleh infeksi. Keluarga pasien: Apakah ada harapan? Apakah ada harapan? 1. Lakukan dukungan nutrisi enteral dengan baik 2. Siram dan kuras area yang terinfeksi 3. Pertahankan fungsi organ vital, masih ada harapan! Keluarga pasien: Hasil tes darah keluar hari ini, sel darah putih ayah saya 3000, neutrofilnya tidak tinggi, dan hemoglobinnya turun. Waktu yang paling sulit telah tiba, sel darah putih turun, neutrofil tidak tinggi dan fungsi kekebalan tubuh habis. Penyakit ini sangat kritis. Masih harus dikatakan: 1. Dukungan nutrisi enteral yang baik 2. Pembilasan dan drainase fokus yang terinfeksi 3. Pemeliharaan fungsi organ vital Keluarga pasien: Saya mengunggah dua foto sayatan perut ayah saya. Saya ingin mendengar pendapat Anda dan menantikan kabar dari Anda. 1. Ayah saya telah mengeluarkan dua saluran pembuangan kemarin dan saat ini memiliki satu saluran pembuangan di setiap sisi perutnya. 2. Hari ini dokter menyarankan untuk melepas tabung drainase yang tersisa dan saya menyarankan untuk tetap memasangnya selama dua hari lagi. Apakah terlalu dini untuk membuang saluran air? 3. Kemarin, hasil tes darah ayah saya menunjukkan bahwa kadar proteinnya hanya 23. Apakah ini tidak apa-apa? 4. Apakah tepat bahwa ia sekarang menerima 750 ml albumin drip per hari melalui tabung yang ditempatkan di bagian bawah ususnya dan sekitar 2000 ml cairan nutrisi intravena hampir setiap hari di vena dalam? 5. Ayah saya merasakan sakit di perut kiri bawahnya, menurut Anda, apa masalahnya dan bagaimana cara mengatasinya? Tidak ada area cairan gelap yang jelas di CT beberapa waktu lalu, apa artinya ini? 6.Escherichia coli ditemukan dalam kultur cairan perut dan kultur dahak ayah saya, apa yang Anda rekomendasikan mengenai antibiotik dan apakah ada cara yang lebih baik? 7. Suhu tubuh ayah saya masih lebih dari 38 derajat baru-baru ini dan dia mengalami demam terus-menerus. Dia telah didinginkan secara fisik dan dokter saat ini memberi ayah saya pengobatan nebulis 6 kali sehari untuk membuatnya batuk dahak. Sudah 5 hari sejak nebulisasi, apakah menurut Anda perlu dilanjutkan? 8. Saya telah memutuskan untuk meminta mereka memasukkan ayah saya ke dalam selang lambung untuk pemberian makanan melalui hidung, apakah hal ini memungkinkan? Terima kasih atas kepercayaan Anda kepada saya. Begitu banyak pertanyaan spesifik yang telah diajukan. Apa artinya menjadi seorang klinisi? Dokterlah yang datang ke samping tempat tidur (klinis) dan, melalui pertanyaan dan pemeriksaan kondisi yang cermat, kemudian, membuat diagnosis dan penyesuaian pengobatan. Tidak peduli seberapa briliannya seorang dokter, dia hanya bisa berbicara tentang teori dan prinsip-prinsip selain dari klinik, jika tidak, dia hanya mengarahkan. Internet modern tidak dapat menggantikan, dan tidak akan pernah menggantikan, datang ke samping tempat tidur (klinis). Keluarga pasien: Ayah saya mengalami pendarahan mukosa lambung yang berhenti dalam dua hari. Pernahkah Anda menjumpai pasien dengan fistula usus dalam situasi yang mirip dengan ayah saya? Pasien dengan fistula usus sering mengalami pendarahan gabungan, baik: pendarahan internal maupun eksternal (intra-abdominal) di saluran pencernaan, yang serius dan sangat berbahaya, tetapi untungnya pendarahan ayah Anda tidak signifikan dan dihentikan tepat waktu. Keluarga pasien: Seberapa jauh ayah saya harus pulih untuk bisa dipulangkan? Dokter di sini mengatakan untuk menjahit kembali perut ayah saya dan kemudian menyuruh ayah saya pulang untuk memulihkan diri, mengatakan bahwa dia akan dipulangkan ke rumah setelah seminggu lagi di rumah sakit. Apakah ayah Anda bisa hidup sepenuhnya dengan makanan melalui mulut sekarang? Jawabannya adalah ya, dia tidak bisa. Bagaimana cairan usus dalam jumlah besar yang hilang setiap hari pada jejunostomi, dapat dikelola dan diisi kembali di rumah? Jawabannya adalah ya, tidak mungkin. Komentar dokter tentang keluarnya Anda dari rumah sakit, saya lihat, merupakan dorongan bagi Anda, memberi Anda harapan dan keyakinan bahwa mengatasi penyakit ini juga merupakan indikasi bahwa pemulihan tidak jauh lagi.