Kanker tiroid menyumbang 0,2% hingga 1% dari semua tumor ganas di dalam tubuh. Kanker ini memiliki prognosis yang baik dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan >75% dan dibagi menjadi empat jenis sebagai berikut.
1. Karsinoma papiler, terhitung 60%, lebih sering terjadi pada orang muda dan merupakan tumor ganas yang lebih terdiferensiasi, yaitu tumor ganas yang tidak terlalu ganas. 95% pasien karsinoma papiler dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama selama pengobatan dipilih dengan benar. Duan Shaobin, Departemen Bedah, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Daerah Otonomi Xinjiang Uygur
2. Karsinoma folikular, terhitung 20%, cukup ganas, lebih sering terjadi pada orang paruh baya, dengan metastasis yang didominasi hematogen.
3. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi, terhitung sekitar 5%-10%, sangat ganas dan umum terjadi pada orang tua, sering menyerang esofagus dan trakea ketika ditemukan, dan metastasis terjadi sangat awal, yang seringkali sulit dihilangkan ketika ditemukan.
4. Karsinoma meduler, yang merupakan keganasan sedang, menyumbang sekitar 5%. 5. Karsinoma meduler, yang merupakan keganasan sedang, menyumbang sekitar 5%.
5. Lainnya mencapai 5-10%, seperti limfoma
Modalitas pengobatan bedah.
1 Karsinoma papiler harus diobati dengan eksisi total lobus kelenjar yang terkena + isthmus + eksisi kontralateral yang besar. Dalam kasus karsinoma mikroskopis (massa <1cm) dan jika pasien berusia kurang dari 45 tahun, eksisi total lobus kelenjar yang terkena saja dapat dilakukan, atau dalam kasus karsinoma bilateral, eksisi total kedua lobus tiroid.
2 Untuk adenokarsinoma folikular, eksisi total sisi yang terkena + isthmus + reseksi kontralateral utama, atau lobektomi bilateral total jika bilateral.
3 Sebagian besar karsinoma yang tidak berdiferensiasi sudah lanjut ketika terdeteksi karena perkembangannya yang cepat dan metastasis dini, sehingga jarang dapat dihilangkan sepenuhnya. Jika kanker sudah berada pada stadium lanjut, hanya radioterapi dan kemoterapi yang dapat diberikan.
4 Karsinoma meduler diobati dengan eksisi total bilateral + diseksi kelenjar getah bening kelompok sentral bilateral, atau diseksi kelenjar getah bening lateral jika terdapat metastasis kelenjar getah bening lateral.
Pertanyaan untuk diseksi kelenjar getah bening.
1. Masalah diseksi kelenjar getah bening untuk karsinoma papiler: Untuk karsinoma papiler mikroskopis, diseksi kelenjar getah bening zona sentral dapat dihilangkan, tetapi sebagian besar pendapat saat ini masih merekomendasikan diseksi kelenjar getah bening zona sentral karena tidak memerlukan sayatan yang diperpanjang dan merupakan prosedur yang sederhana dan kurang invasif. Untuk karsinoma papiler >1cm, rekomendasi saat ini adalah untuk secara rutin mengangkat kelompok pusat kelenjar getah bening dan, jika ada metastasis kelenjar getah bening, untuk melakukan diseksi kelenjar getah bening fungsional yang dimodifikasi atau diseksi kelenjar getah bening selektif.
2. Jika karsinoma folikular tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening, pembersihan profilaksis kelompok pusat kelenjar getah bening tidak dilakukan karena karsinoma folikular didominasi hematologi dan metastasis limfatik jarang terjadi; jika terdapat metastasis kelenjar getah bening, diseksi kelenjar getah bening fungsional yang dimodifikasi atau diseksi kelenjar getah bening selektif dilakukan.
3. Karsinoma papiler atau folikular pasca-operasi secara rutin diobati dengan tablet tiroksin (eugenol) yang diminum untuk menghambat kekambuhan tumor. Sebagian besar pasien dengan stadium II, semua tumor stadium III dan IV dapat diobati dengan I131 jika tumornya >4cm, jika tumor menyerang pembuluh darah dan selubung, atau jika ada metastasis kelenjar getah bening, atau jika mereka berusia >45 tahun (>45 tahun adalah kelompok risiko tinggi).
Pertanyaan yang sering diajukan: Saya telah menemukan banyak kejanggalan dalam perawatan bedah kanker tiroid.
Pasien sering mengajukan pertanyaan kepada saya seperti: (1) Saya memiliki massa tiroid sisi kanan dan dokter saya melakukan tiroidektomi besar sisi kanan. Pada saat itu, patologi beku cepat intraoperatif mengatakan bahwa itu jinak, tetapi patologi pasca operasi mengatakan bahwa itu adalah kanker, jadi haruskah saya menjalani operasi lagi? (2) Saya (pasien 32 tahun) menderita kanker tiroid papiler mikro (7mm), dokter memberi saya tiroidektomi bilateral total, saya sekarang mengalami kedutan tangan setiap hari (kerusakan pada kelenjar paratiroid) apa yang harus saya lakukan? Apakah kalsium yang rendah merupakan tanda bahwa kelenjar paratiroid telah dipotong? Haruskah saya menjalani tiroidektomi bilateral penuh? (3) Saya menderita gondok sisi kiri dan dokter saya melakukan tiroidektomi besar sisi kiri. Setelah operasi, ditemukan karsinoma papiler kecil dan dokter mengatakan bahwa tidak diperlukan operasi lebih lanjut.
Perlakuan standar adalah sebagai berikut
Beberapa pasien muda dengan karsinoma tiroid papiler (benjolan <1cm) harus menjalani eksisi total pada satu sisi, atau eksisi total pada satu sisi + tanah genting, atau eksisi total pada satu sisi + tanah genting + sebagian besar sisi yang berlawanan, tetapi mereka menjalani eksisi total pada kedua sisi.
Banyak pasien yang hanya menjalani lobektomi tanpa diseksi kelenjar getah bening, yang merupakan pembedahan yang tidak teratur. Setidaknya kelompok sentral kelenjar getah bening harus dibedah (ini berlaku untuk karsinoma papiler, folikel dan meduler yang lebih besar dari 1 cm).
3. Banyak pasien lain yang memiliki eksisi bedah yang tidak memadai, misalnya karsinoma papiler >1cm, tetapi hanya satu lobus kelenjar yang dieksisi.
Beberapa pasien dioperasi sebagai massa jinak dan tidak memiliki kriopatologi cepat intraoperatif, atau memiliki kriopatologi cepat intraoperatif tetapi tidak dapat menentukan apakah mereka kanker dan memiliki patologi parafin pasca operasi (fenomena ini ada karena kriopatologi cepat intraoperatif kurang akurat daripada patologi parafin pasca operasi). Kemudian, jika eksisi bedah pertama tidak mencukupi, operasi ulangan harus dilakukan. Lakukan pengangkatan kelenjar yang cukup sesuai kebutuhan dan pilih apakah akan melakukan diseksi kelenjar getah bening kelompok sentral atau diseksi kelenjar getah bening selektif atau melakukan diseksi kelenjar getah bening fungsional yang dimodifikasi tergantung pada situasinya, hanya dengan demikian Anda dapat mengurangi kekambuhan tumor dan memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien. Banyak pasien khawatir bahwa operasi sekunder akan menyebabkan terlalu banyak kerusakan, tetapi kekhawatiran ini berlebihan karena operasi tiroid adalah operasi tubuh dan bahkan jika ada operasi sekunder, kerusakannya tidak signifikan dan pemulihannya cepat.
Karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma meduler memiliki prognosis yang buruk, dan saya hanya menemukan 5 kasus selama 20 tahun saya menjalani operasi. Kebanyakan dari mereka adalah karsinoma papiler dan folikel dengan prognosis yang baik, sehingga pasien harus tetap optimis dan menghadapi pekerjaan dan kehidupan seperti biasa.