I. Gambaran umum tiroiditis pascapartum Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi PPT berkisar antara 1,1 hingga 16,7%, dengan rata-rata 8,1%. Selain itu, wanita dengan gangguan kekebalan tubuh lainnya berada pada peningkatan risiko PPT; wanita yang sedang diobati dengan L-T4 untuk tiroiditis Hashimoto dan yang kelenjar tiroidnya belum sepenuhnya atrofi, berada pada peningkatan risiko mengembangkan PPT jika mereka hamil. PPT berkembang dalam 1 tahun setelah melahirkan dan berlangsung selama 6-12 bulan. Kasus-kasus tipikal melewati tiga fase klinis, yaitu fase tirotoksik, fase hipotiroid dan fase pemulihan. Kasus atipikal dapat muncul hanya dengan fase tirotoksik atau fase hipotiroid. PPT terjadi pada 30-50% wanita dengan TPOAb positif pada awal kehamilan. Etiologi: Secara imunologis, PPT adalah hasil dari tiroiditis autoimun (AIT) yang mendasari yang berubah menjadi bentuk dominan secara klinis di bawah pengaruh mekanisme “rebound imun” setelah melahirkan. Autoantibodi tiroid TPOAb merupakan prediktor penting PPT pada wanita hamil karena dua alasan: pertama, 30-50% wanita yang TPOAb positif pada awal kehamilan mengembangkan PPT; kedua, risiko mengembangkan PPT pada wanita positif TPOAb 20 kali lebih tinggi daripada wanita negatif TPOAb. Selain itu, asupan yodium yang berlebihan juga merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan PPT. (a) Diagnosis tiroiditis pascapartum didasarkan pada empat faktor berikut: 1. Fungsi tiroid yang abnormal (tirotoksikosis, hipotiroidisme, atau keduanya) terjadi dalam waktu satu tahun setelah persalinan 2. Perjalanan penyakitnya bifasik dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme atau sembuh sendiri 3. Kelenjar tiroid mungkin membesar ringan atau sedang dengan tekstur sedang tetapi tidak ada nyeri tekan 4. TRAb serum umumnya negatif Selain dasar diagnostik di atas, tidak ada bukti tiroiditis pascapartum. 1. TPOAb serum yang positif dapat membantu dalam diagnosis PPT, tetapi bukan merupakan indikator yang diperlukan. 2. Tingkat serapan 131 iodin kelenjar tiroid tidak dapat diberikan karena menyusui dan tidak digunakan sebagai indikator diagnostik rutin, karena serapan 131 iodin adalah yang pertama menurun dan kemudian meningkat. Diagnosis banding perlu dibuat dengan penyakit Graves’ postpartum. Diagnosis banding dapat dibuat dari tiga hal berikut: 1. PPT memiliki tes laboratorium positif untuk TPOAb atau/dan TgAb, TT4 dan FT4 meningkat dan kemudian menurun, dan penyerapan 131 yodium pertama kali menurun dan kemudian meningkat. 2. PPT memiliki tes laboratorium positif untuk TPOAb atau/dan TgAb, TT4 dan FT4 meningkat dan kemudian menurun, dan penyerapan 131 yodium pertama kali menurun dan kemudian meningkat. 2. Tirotoksikosis pada PPT disebabkan oleh kerusakan jaringan tiroid dan kebocoran hormon tiroid, sedangkan tirotoksikosis pada penyakit Graves disebabkan oleh hipertiroidisme. 3. Hipertiroidisme penyakit Graves lebih parah, dengan tanda-tanda mata dan TRAb positif. Pengobatan tiroiditis pascapartum Pengobatan tiroiditis pascapartum dibagi menjadi pengobatan fase tiroid virus dan pengobatan fase hipotiroid. (i) Pengobatan tiroiditis pascapersalinan fase tiroviral: Gejala tiroiditis pascapersalinan fase tiroviral sering kali ringan dan tidak memerlukan intervensi, dan pengobatan dengan obat antitiroid (ATD) tidak efektif pada saat ini, sehingga ATD tidak diberikan selama fase tirotoksik. Jika gejalanya parah selama fase tirotoksik, beta-blocker (misalnya propranolol) dapat mengurangi gejala dan dapat digunakan, tetapi dosis sekecil mungkin harus digunakan dan pengobatan perlu dilanjutkan selama beberapa bulan. (ii) Pengobatan fase hipotiroid tiroiditis pascapartum. Setelah fase tirotoksik, TSH serum perlu diuji ulang setiap 2 bulan dengan tujuan mendeteksi fase hipotiroid pada waktunya. Fase hipotiroid tiroiditis pascapersalinan dapat diobati dengan terapi penggantian levothyroxine (L-T4), yang memerlukan tindak lanjut rutin selama masa pengobatan, dengan TSH serum diperiksa ulang setiap 4-8 minggu. Setelah 6-12 bulan pengobatan fase hipotiroid yang berkelanjutan, pengurangan bertahap dosis L-T4 dapat dicoba. Jika pasien sedang menyusui saat ini, jangan mengurangi dosis L-T4 untuk sementara waktu. Tindak lanjut rutin fungsi tiroid harus dipertahankan selama 3-5 tahun dan terapi penggantian L-T4 harus diberikan kepada pasien yang mengalami hipotiroidisme permanen. Dosis terapeutik L-T4 tidak boleh dikurangi pada wanita yang berniat untuk hamil lagi, sudah hamil atau sedang menyusui. IV. Prognosis tiroiditis pascapersalinan Lebih dari 20% pasien dengan PPT mengalami hipotiroidisme permanen. Pemeriksaan TSH serum tahunan selama 8 tahun setelah onset diperlukan untuk deteksi dini dan pengobatan hipotiroidisme permanen. Penggunaan L-T4 untuk mencegah perkembangan PPT pada wanita hamil yang positif TPOAb tidak efektif. Data dari penelitian menunjukkan bahwa 10-20% wanita yang fungsi kukunya telah kembali normal dalam waktu satu tahun setelah melahirkan mengalami hipotiroidisme permanen, sementara antara 5-8 tahun, sekitar 50% wanita mengalami hipotiroidisme permanen. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa tiroiditis pascapersalinan dapat dengan mudah berkembang menjadi hipotiroidisme permanen dan memerlukan pemantauan dan tindak lanjut secara teratur. Jadi, apa saja faktor risiko untuk mengembangkan hipotiroidisme permanen? Yang utama adalah derajat hipotiroidisme, titer TPOAb dan usia ibu serta riwayat keguguran. Untuk tindak lanjut dan skrining rutin pasien dengan tiroiditis pascapartum, ada dua hal berikut yang harus dilakukan: Pertama, pasien dengan PPT harus dites ulang TSH-nya setiap tahun selama 8 tahun setelah timbulnya penyakit untuk mendeteksi hipotiroidisme sedini mungkin dan mengobatinya sedini mungkin. Kedua, skrining untuk TPOAb dan TSH saat ini dianjurkan untuk wanita usia subur sebelum kehamilan, dan kejadian PPT pada wanita hamil yang positif TPOAb mencapai lebih dari 60%. Tiroiditis pascapersalinan adalah salah satu jenis tiroiditis autoimun pascapersalinan; diagnosisnya didasarkan pada riwayat medis dan presentasi klinisnya; pengobatan tiroiditis pascapersalinan berbeda antara fase virus dan hipotiroid; tiroiditis pascapersalinan cenderung berkembang menjadi hipotiroidisme permanen dan perlu ditangani lebih serius dan tindak lanjut serta skrining rutin harus dilakukan.