I. Definisi dan patogenesis
Osteoartritis terkait usia (OA), atau artritis proliferatif atau degeneratif, adalah kondisi klinis yang umum dan lazim terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia. Insiden ini meningkat secara signifikan seiring dengan bertambahnya usia, dan mengancam kehidupan normal dan aktivitas sekitar sepertiga orang dewasa di seluruh dunia. Karena manusia memasuki masyarakat yang menua, kejadian osteoartritis meningkat dari tahun ke tahun. Oleh karena itu, pemahaman yang tepat, pencegahan aktif, diagnosis yang tepat, dan pengobatan yang rasional sangatlah penting.
Patogenesis osteoartritis tidak dipahami dengan baik. Osteoartritis terjadi sebagai proses perbaikan aktif setelah penghancuran tulang rawan artikular dari berbagai penyebab, proses kompleks yang melibatkan faktor genetika, faktor endokrin, metabolisme enzim, dan nutrisi berat badan, di antara faktor-faktor lainnya. Faktor utamanya adalah.
(1) Disregulasi tulang rawan dan sintesis matriks dan katabolisme.
(2) Kerusakan pada lempeng tulang subkondral.
(3) Respons inflamasi.
II. Epidemiologi OA
Prevalensi OA tinggi. Telah dilaporkan bahwa di Amerika Serikat, kejadian OA menempati urutan kedua setelah penyakit jantung koroner pada orang berusia di atas 50 tahun.
Ciri-ciri epidemiologis OA adalah.
(1) Insiden ini lebih tinggi pada wanita daripada pria, masing-masing 2,59/1000 dan 1,7/1000, dan terutama lebih umum terjadi pada wanita pascamenopause.
(2) Usia sangat erat kaitannya dengan OA, semakin tinggi usia, semakin tinggi tingkat kejadiannya. 15-44 tahun, kejadian OA sekitar 5%; dan 60 tahun atau lebih, 50% dari populasi yang menderita OA; 75 tahun atau lebih, 80% dari populasi dengan gejala OA. Dalam beberapa tahun terakhir, usia onset secara bertahap menjadi lebih muda, dan insidennya lebih tinggi pada orang paruh baya dan orang tua berusia 46-56 tahun.
(3) ras dan OA juga memiliki hubungan tertentu, seperti OA pinggul Kaukasia lebih umum, sedangkan OA lutut Oriental (Asia) lebih umum. Juga telah dilaporkan bahwa OA pinggul kuno lebih banyak daripada OA lutut, sedangkan OA lutut modern adalah OA yang paling umum. 16 juta pasien dengan OA di Amerika Serikat, Cina memiliki lebih dari 100 juta orang berusia di atas 60 tahun, diperkirakan pasien OA sekitar 50 juta. Diperkirakan bahwa populasi terbesar pasien OA akan berada di China di masa mendatang.
Pada bulan April 1998, Profesor Lars Lidgren, Direktur Departemen Ortopedi di Universitas Lund di Swedia dan Presiden European Orthopaedic Research Society, memprakarsai dan menganjurkan agar periode 2000-2010 ditetapkan sebagai Dekade Internasional Tulang dan Sendi, dengan tujuan menarik perhatian pemerintah, praktisi medis dan pasien terhadap penyakit ini. Tujuannya adalah untuk menarik perhatian pemerintah, praktisi medis dan pasien terhadap penyakit ini untuk menginvestasikan sumber daya manusia, materi dan keuangan dalam penelitian multidisiplin dan multisenter dalam skala global dan untuk meningkatkan manajemen penyakit ini secara keseluruhan.
Inisiatif ini segera mendapat tanggapan positif dan dukungan dari Perserikatan Bangsa-Bangsa, Organisasi Kesehatan Dunia dan puluhan pemerintah. Pemerintah Tiongkok juga sangat mementingkan prakarsa ini, dan Cabang Ortopedi dari Asosiasi Medis Tiongkok bergabung dengan “Dekade Tulang dan Sendi” internasional atas nama Tiongkok pada bulan Oktober 2002, dan menandatangani deklarasi pada saat yang sama.
Ketiga, etiologi dan klasifikasi OA
Walaupun ilmu kedokteran telah membuat banyak kemajuan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir ini, namun penyebab pasti OA masih kurang dipahami; perubahan patologis OA yang paling mendasar adalah degenerasi kerusakan tulang rawan artikular. Saat ini diyakini bahwa OA dibentuk oleh interaksi berbagai faktor, bahkan jika seluruh penyakit sendi yang disebabkan oleh berbagai penyebab fibrosis tulang rawan artikular, pembelahan, ulserasi, kehilangan, termasuk degenerasi dan kehilangan tulang rawan, sklerosis tulang subkondral atau perubahan kistik, pembentukan bisul tulang tepi sendi, hiperplasia sinovial, kontraktur kapsul sendi, degenerasi atau kontraktur ligamen, atrofi otot dan kelemahan.
Menurut American Rheumatism Association, OA dapat diklasifikasikan sebagai OA primer OA sekunder, penyebab pastinya tidak jelas dan mungkin termasuk usia, jenis kelamin, pekerjaan, ras, obesitas, genetika dan olahraga yang berlebihan; yang terakhir ini bisa menjadi sekunder akibat cedera atau penyakit sendi apa pun, seperti cedera meniscal, fraktur intra- atau peri-artikular, cedera ligamen sendi, nekrosis kepala femoralis, kelainan bentuk bawaan atau dislokasi.
Sebuah studi retrospektif baru-baru ini dari Boston University di Amerika Serikat melaporkan bahwa ketegangan merupakan kontributor signifikan terhadap faktor risiko tinggi untuk OA lutut. Secara khusus, pekerjaan atau aktivitas dengan intensitas pembebanan sendi yang tinggi dan / atau fleksi yang tinggi, seperti sering naik tangga, memiliki insiden OA lutut yang lebih tinggi pada penghuni gedung daripada penghuni bungalow.
IV. Manifestasi klinis OA
Gejala osteoarthrosis yang paling signifikan adalah nyeri, dan tanda serta gejala biasanya terbatas pada gejala lokal.
1, nyeri Penderita awalnya merasakan imobilitas sendi ringan, naik turun tangga, di dalam bus ketika merasakan ketegangan yang menyakitkan, perlu menggunakan tangan untuk meraih pegangan untuk membantu. Perubahan dari satu posisi ke posisi lain (misalnya, dari duduk ke berdiri dan berjalan) pada awalnya sulit dan menyakitkan, tetapi setelah periode aktivitas, rasa sakitnya berkurang dan sendi terasa nyaman. Olahraga yang berlebihan, seperti berjalan jauh, dapat menyebabkan nyeri sendi dan pembatasan gerakan, yang akan berkurang dengan istirahat. Pada tahap akhir penyakit ini, nyeri dan kejang otot meningkat dan menetap, serta tidak cepat sembuh setelah istirahat. Nyeri nokturnal umum terjadi pada tahap ini. Karena tulang rawan tidak dipersarafi dan tidak peka terhadap rasa nyeri, nyeri pasien berasal dari struktur intra-artikular dan peri-artikular. Karena tulang rawan rusak, vili berkembang biak, menyebabkan adhesi sendi, kongesti sinovial, penebalan kapsul sendi, fibrosis dan pemendekan kapsul sendi, yang dapat menyebabkan rasa nyeri akibat iritasi saraf dalam kapsul selama gerakan sendi.
Pada tahap awal, sensasi gesekan ringan dapat teraba ketika sendi digerakkan, tetapi pada tahap selanjutnya, sensasi gesekan seperti pasir yang jelas dapat teraba dan pasien mengalami nyeri yang signifikan.
3, efusi sendi Sekunder untuk sinovitis, efusi sendi sedang dapat terjadi.
Pada tahap akhir penyakit ini, gerakan sendi dibatasi hingga berbagai tingkat seiring dengan meningkatnya rasa nyeri.
5. Deformitas sendi Deformitas fleksi lutut atau valgus dapat terjadi, terutama deformitas inversi.
6. Benda bebas intra-artikular Benda bebas intra-artikular dapat timbul dari lesi sinovial atau tulang rawan, juga dikenal sebagai tikus artikular, yang dapat bergerak di dalam sendi dan menyebabkan kerusakan pada tulang rawan artikular. Ketika sendi bergerak, interlocking dapat terjadi akibat badan bebas intra-artikular, terutama pada sendi lutut, yang memerlukan pengangkatan badan bebas.
Lima, kinerja sinar-x OA
1, tulang rawan artikular awal hanya perubahan degeneratif ringan, film sinar-X tidak ada perubahan signifikan.
2, tulang rawan artikular progresif semakin aus, ketidakteraturan tulang rawan, dapat muncul penyempitan ruang sendi atau penyempitan yang jelas, osteofit seperti bibir di tepi sendi, permukaan sendi mengalami sklerosis osteochondral, di area penahan berat badan muncul perubahan kistik degeneratif area tembus pandang.
Pada tahap akhir, terjadi peningkatan fragmentasi tulang, peningkatan kerusakan tulang rawan, ditandai penyempitan atau hilangnya ruang sendi dan peningkatan osteosklerosis pada margin sendi, terutama di area penahan beban. Sendi tidak stabil dan mungkin memiliki kecenderungan subluksasi. Benda bebas bisa dilihat pada sendi.
VI. Pencegahan OA
Pencegahan osteoartritis pertama-tama untuk mengembangkan kebiasaan yang baik, mengembangkan kebiasaan yang baik bagi pasien osteoartritis adalah obat ampuh terbaik, kami sarankan agar kita memperhatikan hal-hal berikut.
1, orang gemuk harus memperhatikan penurunan berat badan.
2, orang yang menggunakan mobil untuk berjalan kaki harus benar-benar aktif.
3. Mendukung kruk untuk mengurangi berat sendi.
4. Orang lanjut usia harus melakukan olahraga yang tidak terlalu berat.
5. Wanita yang telah memasuki masa menopause harus mencari bantuan medis untuk mengatur fungsi endokrin mereka.
6. Pilihlah latihan yang wajar untuk memperkuat otot dan meningkatkan stabilitas persendian.
7. Kurangi makan makanan berlemak tinggi dan kurangi minum minuman berkafein seperti cola.
Pencegahan utama osteoartritis adalah mengurangi beban pada sendi dan latihan fungsional yang wajar. Penting untuk melindungi persendian, khususnya persendian yang menahan beban, dengan tidak mengaktifkannya secara berlebihan dan mengurangi tekanan pada permukaan persendian. Ketika orang berjalan, gravitasi ditransfer ke kedua tungkai bawah, menyebabkan kedua tungkai bawah menanggung beban 3 hingga 4 kali lebih berat. Menggunakan tongkat atau kruk dapat mengurangi beban berat pada sendi hingga 50%, jadi yang terbaik bagi lansia untuk menggunakan tongkat untuk melindungi sendi mereka. Bagi orang yang gemuk, berat badan harus dikurangi untuk mengurangi tekanan pada sendi penahan berat badan untuk melindungi sendi dan memperpanjang umurnya. Pasien dengan osteoarthrosis pinggul atau lutut harus menghindari perjalanan naik-turun tangga yang lama atau sering. Pasien dengan osteoartritis tidak dilarang melakukan aktivitas sehari-hari yang diperlukan, terutama latihan tanpa beban sangat penting.
Latihan semacam itu membantu mempertahankan fungsi dan kekuatan serta menjaga mobilitas sendi sehingga sendi tetap dalam posisi normal yang tidak terkunci. Latihan fungsional dapat dilakukan dalam kontraksi isometrik, kontraksi isotonik, latihan rentang gerak dan latihan fungsional ekstensi. Kontraksi isometrik, di mana otot berkontraksi terhadap objek yang tetap (misalnya tulang punggung) tanpa pergerakan sendi, terutama meningkatkan kekuatan otot tanpa meningkatkan volume kontraksi isotonik otot. Kontraksi otot disertai dengan pemanjangan otot atau pemendekan sendi dalam rentang geraknya, yang meningkatkan kekuatan dan volume otot untuk menahan atrofi otot. Kedua jenis latihan ini meningkatkan toleransi otot lokal. Latihan rentang gerak mencakup latihan aktif dan pasif. Aktivitas aktif melibatkan pasien menggerakkan sendi dalam rentang gerak yang dapat dicapai, sedangkan aktivitas pasif melibatkan orang lain atau dokter yang membantu menggerakkan sendi. Latihan peregangan melibatkan dokter dan orang lain yang menggerakkan sendi pasien dalam rentang gerak yang dapat dicapai, memberikan tarikan yang diperpanjang pada akhir rentang gerak.
VII. Pengobatan OA
Tujuan utama pengobatan untuk OA adalah untuk mengurangi nyeri, memperbaiki fungsi, memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup.
1. Fisioterapi
(1), terapi panas, terapi panas dalam termasuk penetrasi panas dan terapi gelombang mikro, terapi panas superfisial termasuk inframerah, mandi air hangat, kantong air panas, dll.
Elektroterapi, termasuk stimulasi saraf listrik transkutan, medan elektromagnetik berdenyut, laser, stimulasi listrik satu arah, dll.
Perawatan medis Tiongkok, termasuk pengasapan herbal, akupunktur, plester, dll.
2.Obat-obatan
NSAID dibagi menjadi inhibitor spesifik COX-1, seperti aspirin dosis kecil, dan inhibitor non-spesifik COX, seperti indometasin, ibuprofen, dll. Indometasin, ibuprofen, naproxen dan diklofenak; penghambat kecenderungan COX-2, juga dikenal sebagai penghambat selektif, nabumetone (Relifen), meloxicam dan etodolac; dan penghambat spesifik COX-2, celecoxib dan rofecoxib.
Ralifene, meloxicam dan etodolac sebanding dengan diklofenak, inflamoksikam dan indometasin dalam hal kemanjuran pada penyakit seperti osteoartritis, tetapi memiliki efek samping gastrointestinal yang jauh lebih rendah daripada kelompok terakhir. Ralifene dapat dengan mudah berdifusi ke dalam cairan sinovial dan jaringan mekanik dan cocok untuk orang tua.
(ii) Obat analgesik sentral, seperti tramadol hidroklorida.
(iii) Glukosamin dan kondroitin sulfat. Glukosamin adalah asam amino monosakarida, yang terdiri atas asam amino pengikat glukosa, yang ditemukan dalam jaringan tulang rawan. Mekanisme untuk mengobati OA mungkin karena kemampuannya untuk merangsang sintesis aminoglukan dan proteoglikan dalam tulang rawan atau untuk meningkatkan produksi asam hialuronat dalam cairan sinovial yang dapat mengurangi keausan tulang rawan. Kondroitin sulfat adalah molekul gula pengikat aminoglukan berulang yang mendorong perbaikan tulang rawan dan mempertahankan viskositas cairan sinovial. Namun demikian, efek dari obat ini lambat berkembang dan ada kekurangan data dan bukti klinis yang kuat. Yang umum digunakan adalah glukosamin sulfat (GS) dan lainnya.
Ramuan Cina dan obat-obatan Cina dapat digunakan untuk meredakan rasa sakit, memperlambat penuaan sendi dan meningkatkan fungsi.
3.Terapi injeksi Terapi injeksi intra-artikular juga merupakan metode pengobatan yang dapat meringankan gejala sendi, dan obat yang umum digunakan termasuk glukokortikoid dan sediaan asam hialuronat (natrium vitrate). Glukokortikosteroid memiliki efek penghilang rasa sakit yang cepat, tetapi suntikan steroid jangka panjang yang masif dapat menyebabkan peradangan medis di rongga sendi, dan efek samping yang signifikan membatasi penggunaannya. Mekanisme kerja suntikan natrium hyaluronate intra-artikular adalah.
(i) untuk melengkapi kekurangan asam hialuronat endogen dan untuk meningkatkan sekresi asam hialuronat endogen;
(ii) Melindungi jaringan sendi dan menghilangkan zat-zat penyebab nyeri untuk meredakan nyeri;
(iii) Melumasi persendian, mengurangi gesekan dan meningkatkan mobilitas persendian;
Menghambat peradangan dan mengurangi eksudasi;
⑤ melindungi tulang rawan dan mendorong perbaikan. Suntikan asam hialuronat intra-artikular telah menjadi pengobatan yang berharga untuk osteoartritis sebagai metode baru manajemen klinis. Namun, injeksi intra-artikular adalah operasi invasif dan perhatian khusus harus diberikan pada operasi aseptik untuk menghindari infeksi intra-artikular yang berasal dari medis. Berikut ini yang umum digunakan secara klinis: Spironolakton dan Argi. Suntikan biasanya diberikan seminggu sekali, satu kali setiap kali, setiap lima minggu sebagai rangkaian pengobatan.
4.Pengobatan bedah
Untuk pasien stadium awal dengan penyempitan ruang sendi, osteotomi tibialis tinggi sering digunakan untuk memperbaiki deformitas, mengubah garis gaya dan mengurangi nyeri.
Pada pasien stadium pertengahan, penebalan membran sinovial dan pembentukan badan bebas intra-artikular dapat diobati dengan debridemen artroskopik untuk meredakan nyeri dan memperbaiki fungsi.
Pada pasien stadium lanjut, permukaan sendi rusak parah, mobilitas sendi hilang, dan sendi berubah bentuk. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian sendi buatan telah banyak digunakan untuk mengobati penyakit ini dan hasil yang memuaskan telah dicapai.