Lansia yang terbaring di tempat tidur atau menggunakan kursi roda dalam jangka waktu yang lama dapat menderita komplikasi seperti pneumonia, atau ulkus tekanan lokal dan nekrosis pada kulit, yang dikenal sebagai luka tekan (juga dikenal sebagai luka baring), atau bahkan atrofi otot. Komplikasi ini sangat berkaitan dengan postur tubuh yang benar dari lansia. Jika perawat dapat meningkatkan pengetahuan mereka tentang keterampilan keperawatan dan secara teratur mengubah postur tubuh lansia, mereka tidak hanya dapat membantu lansia mempertahankan fungsi otot yang normal dan membantu meningkatkan sirkulasi darah di anggota tubuh mereka, tetapi juga mencegah komplikasi tersebut terjadi.
I. Hubungan antara postur tubuh dan luka tekan.
Luka tekan adalah luka pada kulit yang terjadi pada area di mana tulang menonjol. Ketika tekanan diberikan pada area ini dalam jangka waktu yang lama, sirkulasi darah ke mikrovaskulatur akan terhambat dan area yang berada di bawah tekanan tidak mendapatkan nutrisi yang cukup, sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan kulit lokal, yang dikenal dengan istilah luka tekan.
Orang yang rentan mengalami luka tekan meliputi: orang yang tidak banyak bergerak, lemah, atau terbaring di tempat tidur dalam waktu lama; orang yang mengompol; dan orang yang terlalu kurus atau terlalu gemuk.
Lokasi umum dari luka tekan.
Mencegah luka tekan Mencegah luka tekan berarti mencegah perkembangan luka tekan dengan mengurangi jumlah tekanan antara pasien dan permukaan benda yang disentuhnya dan dengan mengurangi waktu tekanan yang diberikan pada jaringan lokal.
(1) Cara untuk mengurangi tekanan pada kulit
Pertahankan postur tubuh yang benar dan hindari tekanan pada proyeksi tulang.
Meskipun berbagai bantal, kasur, dan penyangga telah diperbaiki, dan penggunaan berbagai tempat tidur berputar, tempat tidur udara atau tempat tidur pasir telah memberikan hasil yang baik. Namun, tindakan pencegahan yang paling mendasar, sederhana dan efektif adalah staf perawat atau anggota keluarga membalikkan pasien, atau pasien mengubah posisi secara teratur. Hal ini harus dilakukan setidaknya setiap dua jam.
Hindari menggosok atau membenturkan tubuh pasien ke tempat tidur saat menggendong atau memindahkannya.
Pilihlah kursi yang sesuai dan, jika lansia memiliki tungkai atas yang kuat, doronglah mereka untuk duduk dengan tangan mereka selama 10 detik setiap 30 menit untuk mengurangi kemungkinan terjadinya luka tekan pada tulang duduk.
Pertimbangkan untuk menggunakan berbagai jenis alat bantu penurun tekanan
(2) Cara lain untuk mengurangi tekanan kulit
Jaga agar pakaian dan sprei tetap bersih, rapi dan kering.
Hindari meletakkan benda berat seperti tempat tidur yang berat atau kantung air hangat pada tungkai.
Hindari pembalutan luka yang ketat.
Hindari memakai kuku panjang atau aksesori untuk menghindari melukai kulit lansia.
(3) Kurangi tekanan pada tonjolan tulang: gunakan bantal lembut, busa, spons, dan benda-benda lain untuk membuat tonjolan tulang menjadi kosong.
(4) Perawatan kulit
Jaga kulit lansia tetap bersih dan higienis; ganti popok lansia yang mengompol secara teratur untuk mengurangi kemungkinan infeksi kulit.
Pantau kondisi kulit lansia dengan cermat dan obati tanda-tanda awal luka tekan sesegera mungkin.
(5) Makanlah makanan bergizi dan berprotein tinggi yang seimbang seperti daging, telur, susu, dan kacang-kacangan untuk menjaga kesehatan kulit.
(6) Amati kulit: Periksa kulit seluruh tubuh setidaknya sekali sehari, terutama area yang kemungkinan besar mengalami luka tekan, dan ini dapat dilakukan oleh dokter, perawat, atau anggota keluarga pada tahap akut. Pasien dalam tahap kronis dapat memeriksa diri mereka sendiri dengan cermin tangan. Ketika ditemukan kelainan pada kulit, tindakan mitigasi segera harus dilakukan untuk mencegah perkembangan kondisi tersebut.
(7) Latihan penyangga: Pasien yang sudah lama menggunakan kursi roda harus berlatih mengangkat pinggul dengan menyangga permukaan tempat tidur dan sandaran tangan kursi dengan kedua tangan untuk mengurangi tekanan pada pinggul. Jika tangan lemah, miringkan tubuh bagian atas ke satu sisi terlebih dahulu agar pinggul yang berlawanan dapat meninggalkan permukaan kursi dan kemudian ke sisi lainnya.
(8) Menghindari trauma Kurangnya persarafan atau kekurangan gizi dapat menyebabkan luka kulit yang sangat kecil sekalipun menjadi terinfeksi dan berkembang menjadi luka yang mirip dengan luka tekan, sehingga perhatian khusus harus diberikan untuk menyingkirkan benda asing dari tempat tidur dan tempat duduk. Hal ini juga penting untuk mencegah trauma selama latihan.
(9) Memperkuat nutrisi Pasien yang kurang gizi rentan terhadap luka tekan dan mengalami kesulitan dalam penyembuhan karena berkurangnya toleransi kulit terhadap luka tekan. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada peningkatan protein dan diet tinggi kalori untuk mencegah pasien mengalami anemia dan hipoproteinaemia.
II. Pengobatan luka tekan
Kombinasi pengobatan lokal untuk trauma dan kondisi umum pasien harus dipertimbangkan.
Langkah pertama adalah meringankan area yang mengalami tekanan, jika tidak, perawatan apa pun tidak akan membantu.
Kedua, penting untuk mengontrol faktor sistemik yang memengaruhi penyembuhan luka tekan, seperti memperbaiki nutrisi, memperbaiki anemia dan hipoproteinemia, mengobati oedema, dan mengendalikan diabetes. Berdasarkan perawatan yang komprehensif, perawatan nyeri tekan dapat dibagi menjadi terapi konservatif dan bedah.
(1) Terapi konservatif: Terapi konservatif pada prinsipnya digunakan untuk trauma derajat I dan II. Hal ini terutama mencakup pelepasan tekanan, perawatan trauma dan manajemen sistemik. Untuk trauma, selain perawatan dengan debridemen bedah aseptik konvensional dan penggantian balutan, penggunaan terapi fisik secara penuh, seperti penyinaran ultraviolet dan inframerah, harus dilakukan untuk meningkatkan penyembuhan trauma.
(2) Perawatan bedah: Bagi mereka yang tidak sembuh setelah perawatan konservatif jangka panjang, dengan granulasi trauma yang menua, pembentukan jaringan parut di tepi trauma, dikombinasikan dengan infeksi tulang dan sendi atau pembentukan saluran sinus yang dalam, perawatan bedah harus dipertimbangkan. Persiapan yang memadai harus dilakukan sebelum operasi, termasuk meningkatkan status gizi secara umum, memperbaiki anemia, mengendalikan infeksi dan membersihkan luka dua minggu sebelum operasi. Secara intraoperatif, luka tekanan akan dipotong seluruhnya. Kemudian, flap yang berbeda dirancang sesuai dengan lokasi dan ukuran luka. Perhatian diberikan untuk mempertahankan drainase tekanan negatif yang efektif setelah penjahitan untuk mencegah perdarahan lokal, keluarnya cairan, infeksi insisi, dan nekrosis flap.