Hak dan kesalahan filter vena cava (saringan)

  Pasien dengan oklusi vena cava kronis, malformasi vena cava, kurangnya akses ke vena cava, kompresi vena cava dan tidak adanya tempat untuk filter dalam vena cava merupakan kontraindikasi untuk implantasi filter vena cava.  Ada empat jenis filter vena cava yang saat ini digunakan dalam praktik klinis: filter permanen, filter sementara, filter yang dapat diambil, dan filter yang dapat dikonversi (filter yang terakhir saat ini tidak digunakan secara klinis di Tiongkok). Filter permanen tidak dapat dilepas setelah implantasi dan ditanamkan secara permanen di dalam tubuh; filter sementara harus dilepas dalam jangka waktu tertentu setelah implantasi; dan filter yang dapat diambil harus dilepas, tergantung pada situasinya, meskipun jika tidak ada kontraindikasi, dianjurkan agar filter dilepas setelah risiko PE untuk mencegah komplikasi dari filter.  Tidak ada penelitian yang mengkonfirmasi bahwa implantasi filter vena cava inferior meningkatkan kelangsungan hidup pasien, tetapi memang mencegah PE, tetapi penting untuk diperjelas: satu-satunya efek dari implantasi filter vena cava adalah untuk mencegah PE, tidak ada yang memperbaiki pembengkakan anggota tubuh yang terkena dampak dan bahkan dapat menyebabkan pembengkakan anggota tubuh yang sehat (misalnya trombosis anggota tubuh yang sehat yang ditusuk oleh implantasi filter setelah kompresi lokal, penangkapan trombus di dalam filter atau di dalam filter). Oklusi kronis vena kava inferior akibat pembentukan trombus spontan dalam filter, yang akhirnya mengarah pada pembentukan DVT pada anggota tubuh yang sehat juga) atau peningkatan pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena.  Ada komplikasi tertentu yang terkait dengan implantasi filter, selain dari komplikasi tempat tusukan dan komplikasi yang dihadapi selama implantasi filter, implantasi filter tidak sepenuhnya mencegah PE, tetapi hanya mengurangi kejadiannya. Komplikasi lainnya termasuk perpindahan filter, perdarahan akibat tusukan filter pada vena cava, disintegrasi filter dan trombosis intra-filter, beberapa di antaranya bahkan fatal. Oleh karena itu, kecuali ada indikasi mutlak untuk implantasi filter, pasien VTE lainnya harus dievaluasi secara hati-hati sebelum menanamkan filter, dan manfaat serta risiko implantasi filter harus dipertimbangkan dengan cermat.  Beberapa hal lain: jika trombus terlepas setelah DVT pada tungkai bawah, trombus akan mengikuti aliran vena melalui vena kava inferior, jantung kanan dan masuk ke dalam arteri pulmonalis, yang pada akhirnya akan memblokirnya, daripada masuk ke jantung kiri melalui kapiler pulmonalis dan kemudian ke dalam arteri sistemik dan menyebabkan emboli arteri.  Oleh karena itu, harus jelas bahwa kecuali untuk sebagian kecil pasien (hal ini karena adanya defek septum atrium dan ventrikel di jantung dan ketika tekanan di jantung kanan lebih besar daripada tekanan di jantung kiri, emboli yang ada di dalam atau masuk ke jantung kanan akan melewati defek dan masuk ke jantung kiri, menyebabkan emboli arteri sistemik seperti infark serebral), sebagian besar pasien dengan DVT tungkai bawah yang terlepas tidak akan menyebabkan emboli arteri.  Ini adalah hal yang membingungkan beberapa staf medis, dan ketika menjelaskan kondisi ini kepada pasien, mereka akan menyebutkan bahwa trombus DVT yang terlepas dari tungkai bawah tidak hanya akan membentuk PE tetapi juga emboli arteri seperti infark serebral dan serangan jantung, dan bahwa menanamkan filter vena cava tidak hanya akan mencegah PE tetapi juga infark serebral dan serangan jantung, dan itu adalah salah.  (PE: emboli arteri pulmonalis; DVT: trombosis vena dalam; VTE: tromboemboli vena) Diagram berbagai pola filter: Filter tipe sementara: Filter yang dapat diambil: