Terapi penekanan TSH (hormon perangsang tiroid) diperlukan setelah operasi untuk kanker tiroid yang berbeda (karsinoma papiler dan folikel) untuk memperbaiki kekurangan hormon tiroid setelah tiroidektomi di satu sisi, dan untuk menghambat pertumbuhan sel kanker tiroid yang berbeda di sisi lain, dan yang paling penting, untuk menghambat pertumbuhan sel kanker tiroid yang berbeda. Hal ini karena sel kanker tiroid yang terdiferensiasi, seperti sel jaringan tiroid normal, memiliki reseptor untuk TSH yang diekspresikan pada permukaan sel. Oleh karena itu, sel kanker tiroid yang terdiferensiasi dirangsang untuk tumbuh oleh TSH, dan jika TSH dapat ditekan, pertumbuhan sel tumor akan terhambat. Penghambatan TSH dicapai dengan penghambatan umpan balik sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis melalui suplementasi dengan tiroksin eksogen (umumnya digunakan di Tiongkok sebagai levothyroxine, juga dikenal sebagai eugenol). Tingkat penekanan TSH sangat terkait dengan kekambuhan, metastasis, dan kematian terkait kanker pada kanker tiroid terdiferensiasi (DTC), terutama pada mereka yang memiliki DTC berisiko tinggi. kematian terkait kanker dan tingkat kekambuhan meningkat dengan TSH>2mU/L. Penekanan TSH pasca operasi hingga <0,1mU / L pada pasien dengan DTC berisiko tinggi menghasilkan penurunan yang signifikan dalam kekambuhan tumor dan metastasis, sementara penekanan TSH pasca operasi hingga 0,1-0,5mU / L pada pasien dengan DTC berisiko rendah secara signifikan meningkatkan prognosis secara keseluruhan, sementara penekanan lebih lanjut hingga <0,1mU / L hanya meningkatkan efek samping dan tidak meningkatkan prognosis. Tentu saja, kanker tiroid yang tidak mengekspresikan TSH, seperti karsinoma yang tidak terdiferensiasi, karsinoma meduler, dan beberapa DTC yang berdiferensiasi buruk, tidak menghambat pertumbuhan tumor, bahkan ketika TSH ditekan ke tingkat yang sangat rendah. Efek samping terapi supresi TSH adalah bahwa dosis suprafisiologis hormon tiroid dapat menyebabkan hipertiroidisme subklinis, dan supresi TSH jangka panjang dapat memengaruhi kualitas hidup pasien dengan DTC, meningkatkan beban jantung dan iskemia miokard (terutama pada pasien usia lanjut), menyebabkan atau memperburuk gangguan denyut jantung (terutama fibrilasi atrium), dan menyebabkan peningkatan risiko kematian terkait penyakit kardiovaskular. Tujuan optimal terapi supresi TSH adalah untuk mengurangi kekambuhan dan metastasis DTC dan untuk mengurangi efek samping hipertiroidisme subklinis eksogen. Untuk individu, tidak ada standar yang seragam dan risiko kekambuhan tumor dan risiko efek samping pasien harus dinilai untuk mengadopsi tujuan pengobatan individual. Risiko kekambuhan setelah DTC dibagi menjadi 3 tingkatan: risiko rendah, sedang dan tinggi. Kelompok risiko rendah memerlukan semua hal berikut: tidak ada metastasis lokal atau jauh; semua tumor yang terlihat secara visual dibersihkan; tumor belum menginvasi jaringan di sekitarnya; tumor bukan subtipe histologis yang agresif dan tidak ada invasi pembuluh darah; pencitraan yodium 131 seluruh tubuh dilakukan setelah pembersihan kuku dan tidak ada serapan yodium di luar lapisan tiroid. Kelompok risiko menengah memerlukan salah satu dari berikut ini: deteksi mikroskopis invasi jaringan lunak di sekitar kelenjar tiroid pada pemeriksaan patologis setelah pembedahan awal; metastasis di kelenjar getah bening serviks; tumor adalah subtipe histologis yang agresif; tumor invasif pembuluh darah; pencitraan yodium 131 seluruh tubuh setelah pembersihan kuku dengan penyerapan yodium di luar lapisan tiroid. Kelompok berisiko tinggi memerlukan salah satu dari berikut ini: invasi tumor ke jaringan atau organ di sekitarnya yang terlihat dengan mata telanjang; reseksi tumor yang tidak lengkap dengan residu tumor intraoperatif; metastasis jauh; kadar tiroglobulin serum (Tg) yang tinggi bahkan setelah tiroidektomi total; dan riwayat keluarga kanker tiroid. Risiko efek samping dari terapi supresi TSH juga dibagi menjadi 3 tingkatan: risiko rendah, sedang dan tinggi. Kelompok risiko rendah memenuhi semua kriteria berikut: muda hingga paruh baya; tanpa gejala; tidak ada penyakit kardiovaskular; tidak ada aritmia jantung; tidak ada tanda atau gejala agitasi reseptor adrenergik (takut panas, keringat berlebihan, makan berlebihan, lesu, agitasi); tidak ada faktor risiko penyakit kardiovaskular (obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, hiperglikemia); tidak ada komorbiditas; wanita pra-menopause; kepadatan mineral tulang yang normal; tidak ada faktor risiko untuk osteoporosis. Kelompok risiko menengah memerlukan salah satu dari berikut ini: usia pertengahan; hipertensi; tanda atau gejala agonisme reseptor adrenergik; merokok; faktor risiko kardiovaskular (obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, hiperglikemia); wanita perimenopause; berkurangnya kepadatan mineral tulang; faktor risiko osteoporosis. Kelompok berisiko tinggi harus memenuhi salah satu kriteria berikut: pasien dengan penyakit jantung klinis; lansia; wanita pasca-menopause; dengan penyakit serius lainnya. Durasi pengobatan supresi TSH setelah DTC dibagi menjadi periode pengobatan awal dalam 1 tahun setelah operasi dan periode tindak lanjut 5-10 tahun pada kelompok berisiko rendah untuk kekambuhan dan seumur hidup pada kelompok berisiko sedang dan tinggi. Tujuan penekanan TSH pasca operasi pada pasien DTC berdasarkan penilaian risiko ganda adalah: 1) 0,1-0,5 mU/L pada kelompok risiko rendah kekambuhan-rendah risiko efek samping (kelompok rendah ganda) selama periode pengobatan awal dan 0,5-2,0 mU/L selama periode tindak lanjut, dan setelahnya tergantung pada fungsi tiroid, tidak diperlukan pengobatan jika fungsi tiroid normal, dan jika fungsi tiroid rendah, hanya terapi penggantian hormon tiroid (oral) yang diperlukan. Jika fungsi tiroid normal, tidak diperlukan pengobatan. (ii) Pada kelompok risiko efek samping rendah kambuh - sedang hingga tinggi, nilai target adalah 0,5 hingga 1,0 mU/L selama periode pengobatan awal dan 1,0 hingga 2,0 mU/L selama periode tindak lanjut, setelah itu terapi penggantian diberikan sesuai dengan fungsi tiroid. Pada kelompok risiko efek samping sedang-tinggi kambuh-rendah, <0,1 mU / L pada periode awal dan tindak lanjut, lebih disukai 0,04 mU / L pada periode pengobatan awal.4 Pada kelompok risiko efek samping sedang-tinggi kambuh-sedang tinggi, <0,1 mU / L pada periode pengobatan awal dan 0,1-0,5 mU / L pada periode tindak lanjut. Tingkat penekanan TSH maksimum yang dapat ditoleransi harus disesuaikan secara dinamis sambil mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular dan osteoporosis. Untuk pasien individu, pencapaian target penekanan TSH dicapai secara bertahap selama kurang lebih 3 bulan dengan menguji TSH sambil melengkapi dengan Eugenol. Dosis awal Eugenol harus ditentukan oleh usia pasien, penyakit yang menyertai dan tingkat tiroidektomi. Pada tiroidektomi total, 1,5 hingga 2,5 μg/kg/hari dimulai langsung pada pasien yang lebih muda, 50 μg/hari adalah dosis awal di atas 50 tahun jika tidak ada penyakit jantung atau predisposisi, 12,5 hingga 25 μg/hari adalah dosis awal jika pasien memiliki penyakit arteri koroner atau faktor risiko tinggi lainnya dan ditingkatkan perlahan-lahan, membutuhkan periode penyesuaian yang lama dan pemantauan jantung yang ketat. Untuk pasien yang telah mengangkat satu lobus kelenjar tiroid dan tanah genting, diperlukan pengurangan yang sesuai, yang dapat diperkirakan dengan rasio volume. Selama fase penyesuaian dosis, TSH diukur setiap 4 minggu atau lebih, setiap 2-3 bulan selama 1 tahun setelah mencapai standar, setiap 3-6 bulan selama 1-2 tahun setelah mencapai standar dan setiap 6-12 bulan selama 2-5 tahun. Jika Anda melewatkan satu dosis, Anda harus mengambil dosis ganda sampai seluruh dosis yang terlewat terpenuhi. Beberapa pasien perlu menyesuaikan dosis Eugenol sesuai dengan perubahan tingkat TSH di musim dingin dan musim panas, dosis harus ditingkatkan di musim dingin dan dikurangi di musim panas. Berhati-hatilah untuk memberi jarak dosis dengan obat lain. 1 jam antara vitamin dan produk tonik, 2 jam antara makanan atau obat yang mengandung zat besi dan kalsium, 4 jam antara susu dan makanan kedelai, dan 12 jam antara bilirubin atau resin penurun lipid.