Lesi di daerah parasternal dan fossa interpeduncular, termasuk meningioma pada puncak pterigoid medial ventrikel tiga, meningioma pada daerah miring batu, aneurisma selubung saraf trigeminal, dan aneurisma pada ujung arteri basilaris, sulit diakses untuk pembedahan lengkap. Untuk mencapai eksposur yang sempurna dan manipulasi yang aman di area-area ini dengan jarak yang sesingkat mungkin dan dengan tekanan jaringan otak yang minimal, para penulis merancang teknik pembedahan baru dengan menggunakan pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior. 16 kasus tumor paramedian, 9 kasus aneurisma apikal arteri basilaris dan 1 kasus aneurisma distal segmen p-1 telah dioperasi dengan menggunakan pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior, dengan hasil yang baik. Hasilnya bagus. Para penulis menjelaskan teknik bedah ini dan hasilnya secara rinci. Pada tahun 1977, kami merancang pendekatan bedah baru, pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior, yang melibatkan kraniotomi frontal-orbital-zygomatic-temporal, abrasi dinding lateral posterior tulang orbita dan aspek lateral foramen spinosum. Sebagian besar puncak pterygoid. Pendekatan ini memberikan paparan yang memadai pada fossa infratemporal, memungkinkan akses superior miring ke daerah parakranial dan fossa interpeduncular, dan memungkinkan akses yang aman ke daerah parakranial dan fossa interpeduncular melalui rute yang sesingkat mungkin. Teknik pembedahan Pasien ditempatkan pada posisi “bangku taman” dengan kepala dimiringkan ke sisi yang berlawanan. Dengan menggunakan penahan kepala tiga pasak Mayfield, kepala dipasang sekitar 400 pada perpanjangan persimpangan kraniovertebral, dengan leher dimiringkan ke sisi berlawanan dari lesi dan kepala dimiringkan 350 ke bawah. bagian depan tempat tidur operasi dimiringkan ke atas sehingga daerah temporal hampir horizontal. Untuk mengekspos lengkung zigomatik dan dinding lateral superior orbita sepenuhnya, sayatan kulit kepala koronal bilateral dibuat, dimulai dari tepi inferior daun telinga, sepanjang tepi anterior tulang rawan telinga dan memanjang ke atas dan ke depan, termasuk garis rambut, hingga setinggi 2 cm di atas tepi superior lengkung zigomatik kontralateral. Fasia temporal superfisial dipisahkan oleh otot temporalis dan periosteum frontal, 2 cm di atas tepi orbita superior, diputar ke depan bersama dengan flap. Untuk melindungi cabang-cabang temporal dan zigomatik dari saraf wajah, fasia yang menutupi kapsul sendi temporomandibula dipisahkan dengan hati-hati dan periosteum yang menutupi permukaan luar lengkung zigomatik dikupas secara vertikal di depan keunggulan artikular mandibula, sehingga permukaan luar lengkung zigomatik tetap utuh di bawah periosteum. Dinding lateral superior orbita kemudian diekspos, menjaga kontinuitas periosteum dan area periorbital. Dinding lateral superior periorbita dipisahkan dari dinding posterior orbita lateral superior. Foramen supraorbital dibuka dengan bor pneumatik dan pencungkil, yang kemudian saraf supraorbital dibebaskan dan dilindungi, dan perimeter periorbital dilindungi dengan pendorong periosteal. Empat lubang dibor: lubang pertama terletak di lateral tulang frontal di belakang zigomatikus zigomatikus, lubang kedua terletak di atas akar zigomatikus zigomatikus tulang temporal, lubang ketiga terletak 5 cm di atas lengkung zigomatikus pada jahitan koronal, dan lubang keempat terletak 5 cm di atas tepi supraorbital pada tulang frontal. Bagian posterior lengkung zigomatik diiris dengan gergaji sagital, di antara foramina kedua dan ketiga, foramina ketiga dan keempat, serta foramen keempat dan aspek medial tepi orbita superior dengan craniotome. Apeks orbital dan dinding lateral diiris dengan gergaji sagital dan pahat tipis selebar 5 mm, area periorbital dilindungi dengan pendorong periosteal dan dura apeks orbital dilindungi dengan stripper Penfield; untuk mengiris apeks orbital, pahat selebar 5 mm ditempatkan di ruang linier di ujung anteromedial garis kraniotomi tepi supraorbital, dan aspek medial dari apeks orbital diiris sekitar 2 cm ke arah lateral posterior pada bidang sagital sekitar 450 , melalui foramen pertama, dengan pahat mengarah ke superior Pahat dimasukkan melalui foramen pertama, mengarah ke medial ke titik di mana garis potong bertemu dengan atap orbita medial; untuk memotong dinding orbita lateral, pahat dimasukkan melalui foramen pertama, mengarah secara vertikal di bawah fisura supraorbital. Dari fisura orbita lateral superior yang miring ke arah posterior ke girus orbita lateral superior, tulang zigomatik diiris dengan menggunakan gergaji sagital. Foramina pertama dan kedua disambung sebagian dengan kraniotomi untuk melepaskan tengkorak di area ini. Flap tulang zygomatikotemporal frontal-orbital digantungkan di atas otot temporalis yang ditarik ke belakang dan ke atas. Area periorbital dan dura dilindungi dengan retraktor otomatis dengan lempeng otak Sugita yang telah dikurangi pada salah satu ujungnya. Dengan menggunakan gergaji sagital dan pahat kecil, sebagian besar puncak pterigoid yang tersisa yang membentuk dinding posterior lateral orbita dan bagian lateral dari bagian anterolateral foramen sphenoid pada fosa kranial tengah diiris, serta bagian posterior atap orbita di sisi lateral dari fisura orbita superior diiris. Aspek medial dari winglet pterigoid yang tersisa sebagian dikikis dengan bor pneumatik. Dura dibuka setengah lingkaran dari aspek medial tepi orbita superior menuju area temporal superior tepat di tengah. Traksi diterapkan pada tepi anterior dura dan isi orbita ditekan ke dalam dan ke bawah. Saat ini, dengan menggunakan mikroskop bedah, pendekatan fisura trans-lateral dan pendekatan temporal inferior dapat dilakukan dengan tekanan minimal pada jaringan otak. Dengan pendekatan fisura trans-lateral, fisura lateral dibuka secara luas untuk melindungi vena pontine yang berasal dari bagian atas lobus temporal. Operator berdiri di depan kepala pasien dan, dengan menggunakan ruang yang diciptakan oleh dua pendekatan yang dijelaskan di atas, dapat menjangkau area para-saddle dan fosa interpeduncular dalam jarak yang sangat pendek. Pendekatan fisura trans-lateral sering digunakan dalam kombinasi dengan prosedur aneurisma ujung arteri basilar. Gyrus pengait ditarik dengan lembut ke arah posterior, gyrus serebral yang terletak di antara ujung arteri karotis interna dan arteri serebral tengah proksimal ditarik ke atas, dan membran Liliquist yang berada di sebelah medial saraf arteriolar posterior dibuka; hal ini memungkinkan fosa interpeduncularis dijangkau secara miring dari bawah dengan jarak yang sangat dekat. Setelah terpapar dengan cara ini, arteri basilaris dan percabangannya dapat disesuaikan dengan operator, terlihat miring dari bawah, dan segmen p-1 serta cabang tembus segmental p-1 di sisi kiri dan kanan dapat terlihat dengan jelas. Dengan menggunakan jalur ini, aneurisma bifurkasi pada kedua lobus dan lesi pada fossa interpeduncularis posterior dapat dijangkau. Ketika tengkorak ditutup, sebagian besar puncak pterigoid yang terpisah, dinding supraorbital, dan dinding orbita lateral posterior ditembus dengan benang nilon melalui lubang kecil yang dibor. Ringkasan kasus Sejak tahun 1977, kami telah menggunakan pendekatan ini, dikombinasikan dengan fisura trans-lateral dan pendekatan temporal inferior, untuk mengoperasi tujuh meningioma pada krista pterigoid medial dari ventrikel tiga, empat kordoma pada daerah miring berbatu, tiga aneurisma selubung saraf trigeminal berbentuk halter, satu meningioma pada daerah miring berbatu, satu glioma yang berasal dari girus kait, sembilan aneurisma pada ujung arteri basilaris, dan satu aneurisma pada segmen p-1 terminal. Semua kasus pulih dengan baik. Semua kasus pulih dengan baik dan kembali bekerja setelah operasi. Kami akan fokus pada sebuah kasus yang representatif. Kasus ini adalah seorang pria berusia 42 tahun, kidal, dengan meningioma krista pterigoid medial kiri raksasa pada ventrikel ketiga, yang dioperasi dengan menggunakan pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior kiri yang dikombinasikan dengan pendekatan fisura trans-lateral. Tumor tersebut melingkari arteri karotis interna kiri, arteri serebri kiri dan arteri serebri superior proksimal, serta arteri komunis posterior dan arteri koroid anterior, dengan bagian atas tumor yang meluas ke dalam fosa interpeduncularis. Saraf optik kiri memanjang, pipih, dan bergeser secara signifikan ke dalam dan ke depan, dan saraf arteriolar kiri memanjang secara signifikan dan bergeser ke bawah. Kami mengangkat tumor sepenuhnya dan melindungi semua pembuluh darah yang terenkapsulasi dan saraf yang bergeser. Pasien mengalami afasia motorik ringan pasca operasi yang berlangsung selama seminggu, diikuti dengan kelumpuhan saraf artikulasi kiri selama dua bulan berikutnya, dengan resolusi neurologis pada tiga bulan. Diskusi Reseksi lengkap tumor parsaddle dan penjepitan langsung aneurisma ujung arteri basilar selama operasi selalu sulit dilakukan. Jarak operasi untuk mencapai daerah parsaddle dan lesi fosa interpeduncular menggunakan pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior lebih pendek 3 cm dan sudutnya lebih kecil 1 hingga 2 cm dibandingkan dengan menggunakan pendekatan temporal pterygoid atau inferior, dan pendekatan pembedahan ini memungkinkan manipulasi daerah parsaddle dan aneurisma ujung arteri basilaris, bahkan untuk tumor yang berukuran besar, seperti medial pterygoid crest meningioma pada ketiga ventrikel, meningioma pada daerah oblik berbatu, dan aneurisma pada ujung arteri basilaris. struktur penting dalam fossa interpeduncular jauh lebih mudah dan lebih aman. Pada kraniotomi tingkat rendah, penting untuk mengetahui anatomi wajah untuk melindungi saraf wajah perifer. Setelah keluar dari foramen mammae, batang saraf wajah utama memotong batas posterior mandibula 2 cm di bawah cuping telinga dan kemudian masuk ke dalam kelenjar parotis dari belakang, di antara permukaan dan kedalaman kelenjar. Cabang-cabang saraf wajah meninggalkan kelenjar secara superior, anterior dan inferior untuk membentuk beberapa cabang yang terletak di permukaan lemak Bichat dan masuk ke otot wajah secara inferior dari permukaan dalam otot wajah. Cabang temporal dan zigomatik memotong lengkung zigomatik 2 cm di atas batas superior saluran pendengaran eksternal; oleh karena itu, aman untuk memotong kulit di sepanjang batas anterior daun telinga. Bersama dengan flap kulit, fasia temporal superfisial diangkat dan lengkung zigomatik serta tulang zigomatik dapat dilindungi dengan pemisahan subperiosteal dari cabang-cabang temporal dan zigomatik saraf wajah ipsilateral. Kesimpulan Kami telah mengusulkan dan mengevaluasi pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior pada daerah parakranial dan fosa interpeduncular. Kami mengakui hasil yang baik yang dicapai oleh Drake dengan menggunakan pendekatan temporal inferior dan Yasargil dkk, dengan menggunakan pendekatan titik pterigoid, dan tidak percaya bahwa pendekatan temporal orbitozygomatic-inferior memberikan akses anatomi yang lebih baik pada lesi yang berada di daerah parakranial dan fosa interpeduncular. dan struktur di sekitarnya. Namun, kami percaya bahwa prosedur ini secara teknis lebih diperlukan karena, selain teknik bedah mikro, keakraban dengan penggunaan pahat dan gergaji sagital sangat penting untuk penyelesaian prosedur. Jumlah kasus yang dioperasi melalui pendekatan ini tidak cukup untuk menentukan apakah pendekatan ini memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan pendekatan bedah tradisional dalam hal mortalitas dan kecacatan pasien, tetapi kami terdorong oleh hasil dari kelompok kasus ini.