Gambaran Umum
Blok AV tinggi didefinisikan sebagai blok AV dengan rasio konduksi AV lebih dari 2:1, yang bermanifestasi sebagai 3:1, 4:1, 5:1, dsb. Blok ini sering kali merupakan prekursor blok AV derajat ketiga. Blok AV tinggi sering kali merupakan prekursor blok AV derajat tiga dan tingkat keparahan serta signifikansi klinisnya serupa dengan blok AV derajat tiga.
Etiologi
Banyak faktor yang dapat memengaruhi sistem konduksi atrioventrikular, yang paling umum adalah lesi jantung organik, seperti penyakit jantung iskemik, lesi inflamasi miokard, cedera sistem konduksi jantung, dll. Beberapa di antaranya adalah hiperfungsi vagal, gangguan elektrolit, dan efek obat.
Gejala
Sebagian besar pasien mungkin tidak menunjukkan gejala atau mengalami palpitasi saat istirahat. Selama aktivitas fisik, palpitasi, pusing, kelelahan, sesak dada, dan sesak napas dapat terjadi. Jika denyut ventrikel terlalu lambat, terutama jika jantung mengalami iskemia yang signifikan atau patologi lain pada saat yang sama, atau jika dipersulit oleh infark miokard dinding anterior yang luas dan akut atau miokarditis akut yang parah, gejalanya akan parah, dan gagal jantung atau syok dapat terjadi, atau ketidakresponsifan atau kebingungan terjadi karena kurangnya suplai darah ke otak, yang kemudian dapat berkembang menjadi pingsan (insidennya dapat mencapai 60%), dan sindrom A. S. Pelebaran perbedaan tekanan nadi dan pembesaran jantung ringan hingga sedang dapat terjadi akibat peningkatan volume pengisian ventrikel diastolik dan volume stroke.
Pemeriksaan
1. Karakteristik rasio konduksi atrioventrikular
(1) Berbagai rasio konduksi atrioventrikular (AV) dapat ditemukan, umumnya >2:1, dengan rasio genap (misalnya, 4:1, 6:1, 8:1) lebih sering ditemukan dibandingkan rasio ganjil (misalnya, 3:1, 5:1).
(2) Dengan adanya aritmia, rasio atrioventrikular untuk diagnosis blok atrioventrikular tinggi harus: (1) pada irama sinus, rasio atrioventrikular harus >2:1; (2) pada takikardia atrium, rasio atrioventrikular harus lebih dari 4:1; (3) pada flutter atrium, rasio atrioventrikular harus lebih dari 5:1.
(3) Rasio atrioventrikular (AV) dapat tetap atau berubah-ubah, rasio tetap sebesar 6:1 atau lebih jarang terjadi.
(4) Rasio konduksi atrioventrikular bervariasi Pada konduksi atrioventrikular 2:1 atau blok ventrikel 3:2, seperti munculnya konduksi gaib, dapat berupa blok atrioventrikular tingkat tinggi 3:1. Hal ini tidak dapat dibedakan pada EKG permukaan dari blok AV derajat tinggi 3:1 yang sebenarnya karena adanya gangguan konduksi.
2. Interval P-R dari konduksi ke bawah
Interval P-R dapat normal atau berkepanjangan, tetapi sebagian besar tetap atau tidak tetap, karena tingkat penundaan konduksi bervariasi dengan adanya gelombang P pada berbagai tahap fase relatif tidak aktif (interval R-P memiliki panjang yang berbeda), yang dapat menyebabkan interval P-R tidak tetap, atau tidak tetap dengan adanya konduksi yang berbahaya atau konduksi hipernormal. Selain itu, mungkin ada konduksi gelombang-P melintang, dan bahkan perpanjangan bertahap interval P-R dari beberapa transmisi hilir yang berdekatan, mirip dengan fenomena fenomena Vineland.
3. Tanpa atau dengan ketukan pelarian, irama pelarian
(1) Tanpa denyut pelarian, jumlah gelombang P adalah kelipatan dari jumlah gelombang QRS, biasanya 3 atau 4 kali.
（Denyut pelarian sebagian besar adalah atrioventrikular. Denyut pelarian ventrikel jarang terjadi. Dalam kasus ritme pelarian yang terus menerus, gelombang P tidak terkait dengan denyut pelarian, membentuk pemutusan atrioventrikular yang tidak lengkap, dan penangkapan ventrikel atau gelombang fusi ventrikel dapat terjadi.
4. Interval R-R
Hampir selalu tidak teratur karena denyut escape junctional atau ventrikel sering terjadi di samping transmisi downbeat individual. Interval R-R dapat secara tak terduga menjadi tidak teratur jika ada konduksi yang berbahaya dan/atau tak terduga (fenomena celah, fenomena Weginsky, dan konduksi terbuka). Interval R-R teratur hanya jika rasio konduksi AV konstan dan tidak ada denyut pelarian yang terjadi. Jika rasio konduksi AV yang berbeda bergantian (misalnya, 2:1 berbanding 4:1), maka akan terjadi denyut berpasangan atau ritme pseudoduplex. Selain itu, pre-sistol ventrikel juga menyebabkan aritmia ventrikel.
5. Jenis-jenis blok AV tinggi
Blok AV tinggi dapat dibagi menjadi dua jenis berdasarkan lokasi blok: (1) Tipe I. Sebagian besar blok terjadi di tingkat nodus AV, dan beberapa blok di bagian proksimal bundel Hirschsprung. Blok tipe II terjadi di bagian distal bundel Hirschsprung dan di cabang-cabang bundel.
Diagnosis
1. Berdasarkan riwayat klinis, gejala dan tanda.
2. Kriteria diagnostik elektrokardiografi
(1) Terjadinya 2 atau lebih gelombang P berurutan yang tersebar yang tidak ditransmisikan ke ventrikel karena adanya blok.
(2) Blok atrioventrikular lebih besar dari 2:1 Elektrokardiogram blok atrioventrikular harus dianalisis satu per satu untuk mengamati waktu gelombang P. Jika lebih dari separuh gelombang P terjadi sebelum puncak segmen ST atau gelombang T dan tidak ditransmisikan ke ventrikel, maka tidak dapat didiagnosis sebagai blok atrioventrikular derajat tinggi, dan jika denyut ventrikel lebih besar dari 60 denyut/menit, belum tentu merupakan blok atrioventrikular derajat tinggi, meskipun hampir semua gelombang P tidak ditransmisikan ke ventrikel, karena seringkali terdapat faktor-faktor yang mengganggu. karena sering kali ada faktor perancu yang berperan. Blok AV derajat tinggi hanya didiagnosis jika lebih dari separuh gelombang P tidak menjalar ke ventrikel selama periode respons siklus jantung.
Pengobatan
1. Pengobatan aktif terhadap penyakit primer, kontrol tepat waktu, menghilangkan penyebab dan pemicu adalah kunci pengobatan dan pencegahan penyakit.
2. Atropin dan isoprenalin dapat digunakan jika gejalanya terlihat jelas. Penggunaan atropin: 0,5-1mg setiap 4-6 jam, intramuskular atau oral; penggunaan isoproterenol: 5-10mg secara sublingual setiap 4 jam. bagi mereka yang mengalami sindrom A-s, infus intravena terus menerus 0,5mg/dl dapat digunakan untuk mempertahankan denyut ventrikel pada 60-70 denyut/menit.
3. Komplikasi pada miokarditis akut, infark miokard akut atau operasi jantung setelah cedera, perlu dilakukan perawatan alat pacu jantung sementara.