Dari tujuh vertebra servikal, vertebra servikal pertama disebut tulang belakang servikal dan vertebra servikal kedua disebut vertebra pivotal, dengan vertebra servikal dan pivotal memiliki bentuk yang khas. Vertebra servikal tidak memiliki badan vertebra atau proses spinosus, tetapi memiliki lengkungan anterior dan posterior dan dua blok lateral, dinamakan demikian karena bentuknya yang melingkar. Vertebra pivotal memiliki morfologi yang khas dengan proyeksi tulang pada badan vertebra yang disebut proses dentate atau proses odontoid. Ada empat sendi terpisah dalam sendi crico-pivotal, permukaan artikular bawah dari vertebra crico dan permukaan artikular atas vertebra pivotal membentuk sendi crico-pivotal lateral kiri dan kanan; permukaan artikular anterior dari proses dentate vertebra pivotal dan permukaan artikular dari proses dentate vertebra crico yang membentuk sendi crico-pivotal anterior; dan permukaan artikular dari proses dentate posterior dan ligamentum transversal vertebra crico yang membentuk sendi crico-pivotal posterior. Kapsul sendi mereka longgar dan tipis, terutama ligamentum posterior posterior tulang belakang kriketabular, yang hanya memiliki tulang rawan fibrosa tengah anteriornya yang membentuk permukaan artikular dan oleh karena itu rentan terhadap ketidaksejajaran ringan dari posisi timbal balik mereka. Dari empat bagian sendi crico-pivotal, hanya satu yang memiliki sumbu gerak vertikal melalui ujung proses dentary, dan crico-spine berputar di sepanjang sumbu ini di kedua sisi dengan kepala melalui sendi crico-occipital. Selain itu, sedikit gerakan maju-posterior dan lateral dapat terjadi antara vertebra servikal dan vertebra pivotal. I. Etiologi Ketika leher bergerak di luar jangkauan normalnya, atau bergerak dengan cara yang tidak terkoordinasi, hal ini dapat menyebabkan proses odontoid dari vertebra pivot terletak pada posisi abnormal pada vertebra sirkumfleks, dan dua sendi sirkumfleks lateral secara bersamaan tergeser, ketidaksejajaran yang melibatkan empat bagian dari sendi sirkumfleks, yang dikenal sebagai circumflex misalignment suture. Arah misalignment ringan bisa ke depan, ke belakang, ke kiri, ke kanan dan rotasi, dan umumnya sulit untuk membedakan arah spesifik misalignment secara klinis, tetapi metode reposisi dapat digunakan untuk memperbaiki misalignment ringan di antara berbagai permukaan artikular pada saat yang bersamaan. Diagnosis dan Diferensiasi (a) Riwayat keseleo leher, jatuh dari bantal, angin dan dingin, atau pekerjaan jangka panjang memutar, meregangkan, dan memutar bahu, serta aktivitas sesekali leher ke arah tertentu (misalnya menari di Xinjiang, menggerakkan leher ke samping). (b) Nyeri yang dirasakan sendiri di daerah oksipital di bagian belakang kepala, sering menjalar ke kulit kepala di bagian belakang kepala. (c) Kejang otot di leher, terutama di ujung serviks atas, seringkali dengan simpul tendon dan perubahan seperti tali tendon yang dirasakan di kedua sisi krikoid dan vertebra poros, dan nyeri tekan pada perubahan jaringan lunak yang abnormal ini. (d) Leher tidak berputar dalam kisaran normal 30 derajat per sisi dan disertai rasa nyeri dan perasaan tidak nyaman. (v) Beberapa pasien mengalami nyeri wajah bagian dalam dan gejala cedera seperti sakit kepala, sakit tenggorokan, tinnitus dan vertigo. (f) Radiografi mulut terbuka kadang-kadang dapat menunjukkan perubahan pada misalignment krikoartikular, terutama pergeseran sumbu odontoid ke sisi sumbu krikoartikular, serta non-paralelisme antara permukaan artikular lateral krikoartikulasi dan lebar yang tidak sama dari celah artikular lateral kiri dan kanan. Metode pengukuran spesifiknya adalah: buat garis yang menghubungkan tepi terluar dari proses artikular bawah pada kedua sisi crico-vertebrae, dan garis bawah crico-vertebrae, dan buat garis vertikal di ujung garis bawah crico-vertebrae yang disebut sumbu crico-vertebrae, bila normal, sumbu proses odontoid harus tumpang tindih dengan sumbu crico-vertebrae, jika kedua sumbu dipisahkan, sisi tempat sumbu proses odontoid telah bergerak keluar adalah arah jahitan tulang yang salah; jarak antara permukaan artikular lateral kiri dan kanan harus sama, dan permukaan artikular pada sisi yang sama harus sejajar satu sama lain. Jika celah antara dua permukaan artikular tidak sama dan permukaan yang berdekatan tidak paralel, maka itu adalah jahitan yang tidak sejajar. Dalam beberapa kasus, derajat gangguan ketidaksejajaran sirkumferensial sangat minimal sehingga sering kali terdapat gejala dan tanda yang jelas yang tidak dapat ditunjukkan pada sinar-X. Selain itu, perpindahan rotasi lebih sulit ditunjukkan pada radiografi ortogonal dan lateral dari mulut terbuka. Oleh karena itu, sinar-X penting dalam diagnosis subluksasi crico-axial, tetapi hanya berguna secara diagnostik untuk tingkat subluksasi yang lebih ringan dari jahitan yang tidak sejajar.