Wanita hamil dengan epilepsi mengalami peningkatan jumlah kejang pada 45% pasien epilepsi yang hamil. Hal ini terutama disebabkan oleh retensi cairan setelah kehamilan, metabolisme obat yang dipercepat di hati dan peningkatan kerentanan jaringan janin dan plasenta, yang mengakibatkan konsentrasi serum obat antiepilepsi yang lebih rendah. Jumlah kejang dan peningkatan keparahan kejang berhubungan erat dengan tingkat kontrol kejang sebelum kehamilan. Diperkirakan bahwa hanya 25% dari mereka yang tidak mengalami lebih dari satu kali kejang dalam 9 bulan pertama kehamilan mengalami peningkatan jumlah kejang. Tentu saja, ada beberapa kasus di mana kontrol kejang justru lebih baik setelah kehamilan. Oleh karena itu, penderita epilepsi harus dipersiapkan untuk kehamilan dan mencapai setidaknya 1 tahun kontrol yang ketat. Mengingat bahwa peningkatan jumlah obat anti-epilepsi mungkin memiliki efek buruk pada ibu dan janin, konsentrasi darah obat epilepsi harus sering diukur setelah kehamilan, dan jika berada di bawah tingkat obat yang efektif, dosis dapat ditingkatkan dengan tepat, tetapi tidak secara membabi buta. Insiden teratogenisitas obat anti-epilepsi adalah sekitar 2,2% hingga 13,8%, dan yang umum terjadi adalah celah langit-langit, bibir sumbing, dan anomali jantung, yang terkait dengan usia ibu, riwayat keluarga dengan kelainan bawaan dan penyakit (misalnya diabetes) di satu sisi, dan obat yang digunakan di sisi lain. Satu-satunya laporan spina bifida adalah dengan valproate, dan tidak ada laporan pasti tentang teratogenisitas yang terlihat dengan carbamazepine. Secara umum, risiko teratogenik obat antiepilepsi tidak terlalu besar dan kehamilan tidak boleh ditinggalkan hanya karena hal ini, dan pengobatan tidak boleh ditinggalkan setelah kehamilan, jika tidak, epilepsi akan sering terjadi dan lebih berbahaya. Untuk mencegah risiko teratogenisitas, persiapan yang memadai harus dilakukan sebelum pembuahan. Lebih tepat untuk hamil setelah epilepsi telah terkontrol selama lebih dari 3 tahun dan obat telah ditarik atau dikurangi, tetapi tentu saja tidak boleh ditunda sampai usia 35 tahun atau lebih. Obat harus monoterapi dan dosis harus dikurangi sampai tingkat serendah mungkin untuk kontrol kejang. Pasien atau kerabat mereka yang memiliki malformasi yang diwariskan seharusnya tidak subur. Pasien yang pernah mengalami keguguran sebelumnya, lahir mati, atau pernah melahirkan – bayi yang tidak normal – harus ekstra hati-hati saat hamil lagi.