Anatomi lokal dan pendekatan bedah untuk atresia ani

Atresia anal kongenital ada di embrio pada minggu ke-4 hingga ke-8 dari septum urogenital ke obstruksi migrasi kloaka yang disebabkan oleh malformasi saluran pencernaan yang umum, terhitung sebagai malformasi saluran pencernaan pertama, kejadian sekitar 1/1500 ~ 1/5000, lebih banyak pria daripada wanita, rasio pria-ke-wanita sekitar 3: 1, tidak ada perbedaan ras, beberapa kasus memiliki kecenderungan ras morbiditas keluarga;menurut statistik jaringan pemantauan deformitas domestik, di negara kita kejadiannya adalah 2,81 per juta. Terjadinya atresia ani adalah akibat dari gangguan perkembangan embrio yang normal. Penyebab atresia ani tidak jelas, dan dalam beberapa tahun terakhir banyak penulis yang menyatakan bahwa atresia ani berhubungan dengan faktor genetik. Rektum adalah bagian akhir dari usus besar, yang melekat pada kolon sigmoid dan melewati dasar panggul untuk bergabung dengan saluran anus di ujung bawahnya. Sfingter anus internal terdiri dari penebalan otot melingkar pada ujung bawah rektum, yang melingkari anus sebanyak 3/4, dan dilintasi oleh serat-serat rektum longitudinal dan anal raphe. Sfingter internal adalah otot polos, dipersarafi oleh saraf otonom, dan memiliki fungsi kontrol tak sadar pada buang air besar, yang biasanya dalam keadaan tegang dan berkontraksi untuk menjaga agar saluran anus tetap tertutup. Selama buang air besar, sfingter internal mengendur dan saluran anus terbuka. Sfingter anus eksternal adalah otot biasa, di sekitar saluran anus dibagi menjadi tiga cincin otot, cincin atas oleh sfingter eksternal dalam dan otot puborektalis, mulai dari simfisis pubis, distribusi bagian atas saluran anus di bagian belakang dan kedua sisi; di bagian tengah cincin oleh sfingter eksternal, dimulai dari ujung tulang ekor, dibagi menjadi dua bagian di sekitar saluran anus di kedua sisi dan kemudian ke depan sendi; bagian bawah dermatom sfingter yang terdiri dari bagian bawah, dimulai dari kulit anus di bagian depan anus, di sekitar anus di kedua sisi, di dalam anus di bagian belakang sendi. Ketiga cincin tersebut dipersarafi oleh saraf perineum dan anus. Sfingter eksternal dapat mengontrol buang air besar, kontraksi cincin atas dan cincin bawah menarik dinding posterior saluran anus; cincin tengah akan menarik saluran anus ke belakang, menghasilkan waktu kontraksi tiga cincin ke arah yang berbeda untuk menarik, sehingga memperkuat fungsi sfingter, pembentukan penutupan berengsel anus, untuk menangkal peran sfingter internal relaksasi sfingter eksternal saat sfingter eksternal relaksasi dari kotoran yang keluar. Cincin bagian atas dan tengah dari ketiga cincin tersebut sangat kuat dan dapat menyebabkan inkontinensia bila terputus. Otot anorektalis adalah otot penting pada dasar panggul, dengan tiga bagian, yaitu, puborektalis, pubococcygeus, dan iliococcygeus, yang dipersarafi oleh saraf sakralis dan saraf anal atau saraf perineum. Jika penyakit ini tidak ditangani secara dini, maka dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak yang terkena, bahkan dapat menyebabkan kematian, oleh karena itu penanganan dini sangat penting untuk penyakit ini. Saat ini, ada banyak metode pengobatan, dan metode pembedahan mencakup berbagai prosedur pembedahan, seperti: Anoplasti sakro-perineum Stephens dan anoplasti pendekatan sagital posterior Pena, pembedahan yang dimodifikasi oleh Nicolai I Rehbein, dll. Masing-masing prosedur ini memiliki karakteristiknya sendiri, dan hasilnya juga berbeda. deVire dan Pen mengusulkan pada tahun 1980 agar otot transversal (termasuk saraf pubokoksiegeal) dikeluarkan dari median sakrokoksigeal melalui sayatan sagital posterior, dan otot transversal (saraf puboksiegeal) dikeluarkan. Pada tahun 1980, deVire dan Pen mengusulkan untuk membuat sayatan sagital posterior dari tengah daerah sakrokokcygeal untuk memisahkan serat otot dari kompleks otot transversus (termasuk otot puborektalis dan sfingter ani eksternal) dari bagian tengah daerah tersebut, dan kemudian menempatkan rektum pada kompleks otot transversus untuk membentuk anus, yang tidak hanya memanfaatkan otot puborektalis, tetapi juga memanfaatkan sfingter ani eksternal secara penuh. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli telah menemukan bahwa malformasi rektoanal, terutama malformasi tengah dan tinggi di rektum distal dan fistula pada otot cincin dinding usus membatasi penebalan, yaitu ada sfingter internal atau prototipe sfingter internal, oleh karena itu ditekankan bahwa pada plasti anorektal harus sebisa mungkin mempertahankan dan menggunakan sfingter internal anus. Seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat, kebutuhan pembedahan untuk anak-anak dan komplikasi yang terjadi serta kualitas hidup mereka dalam jangka panjang juga semakin tinggi.