Skizofrenia adalah salah satu gangguan paling serius yang mempengaruhi kesehatan manusia saat ini, dengan berbagai tanda dan gejala yang kompleks, sering dibagi menjadi positif, negatif, kognitif, afektif dan motorik. Saat ini, skizofrenia bukanlah gangguan yang dapat dicegah, namun menerapkan langkah-langkah pencegahan yang efektif untuk orang-orang yang berada pada tahap risiko sangat tinggi (UHR) dalam upaya mengurangi faktor risiko dapat membantu mengurangi kejadiannya. Penilaian dan intervensi dini memang sulit, tetapi penting. Artikel ini mengulas kemajuan penelitian dalam pencegahan dini dan intervensi untuk skizofrenia.
Pencegahan dini
Pencegahan primer menargetkan semua individu yang sehat dan bertujuan untuk mengurangi jumlah kasus baru;
Pencegahan sekunder dan intervensi dini digunakan untuk mengidentifikasi dan mengobati pasien pada tanda-tanda awal penyakit, yaitu tahap pra-onset dan prodromal, dengan tujuan menghambat perkembangan penyakit;
Pencegahan tersier mengacu pada langkah-langkah untuk mencegah ketidakmampuan individu yang terkena penyakit dan untuk mengurangi kekambuhan, masalah sosial dan hukum yang disebabkan oleh penyakit dan tingkat bunuh diri yang terkait. Pencegahan dan intervensi dini pada skizofrenia memiliki implikasi positif.
Pencegahan universal
Meskipun tidak jelas faktor risiko mana yang harus dimasukkan dalam konteks pencegahan skizofrenia secara universal, laporan menunjukkan bahwa faktor risiko tertentu dapat meningkatkan kemungkinan berkembangnya skizofrenia dan secara umum diakui.
Faktor-faktor risiko ini meliputi: indikator biologis, gen kerentanan atau kelainan neuropsikologis.
Sebuah studi yang dilakukan di Norwegia dan Denmark menegaskan bahwa mendidik masyarakat umum tentang mengenali tanda dan gejala psikosis melalui sekolah, dokter umum, dan media massa dapat mengurangi durasi psikosis yang tidak diobati (DUP) (yaitu waktu yang dibutuhkan dari onset hingga pengobatan).
Contoh lain dari pencegahan universal termasuk panduan bagi wanita usia subur tentang perawatan prenatal, mengurangi faktor risiko prenatal dan postnatal, dll.; dan meningkatkan langkah-langkah kesehatan masyarakat untuk mengurangi penggunaan obat-obatan terlarang. Baru-baru ini, peran diet telah mendapat perhatian yang meningkat, misalnya, peran asam lemak tak jenuh ganda dan vitamin D dalam mencegah perkembangan skizofrenia.
Pencegahan selektif
Juga dikenal sebagai pencegahan yang ditargetkan, ini adalah penargetan faktor risiko untuk perkembangan skizofrenia.
Faktor-faktor risiko ini (lingkungan dan genetik) disaring berdasarkan kasus per kasus. Beberapa faktor lingkungan telah dilaporkan terkait dengan peningkatan risiko pengembangan skizofrenia, termasuk infeksi prenatal atau malnutrisi, komplikasi perinatal, kelahiran musim dingin, kurangnya perlindungan yang efektif di lingkungan rumah, pengalaman pelecehan fisik dan seksual sebagai seorang anak, urbanisasi lingkungan hidup, penggunaan ganja, pengangguran, status perkawinan, dan migrasi.
Korelasi antara faktor genetik dan interaksi gen-lingkungan dan timbulnya skizofrenia kemungkinan 80%. Penelitian telah menunjukkan bahwa memiliki anggota keluarga dengan skizofrenia menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam prevalensi gangguan dalam keluarga, seperti yang dilaporkan oleh Keshavan dkk., peningkatan insiden kelainan perilaku psikotik pada akhir masa kanak-kanak dan remaja pada keturunan orang tua skizofrenia dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua normal. Namun, tidak ada cukup bukti untuk mendukung hubungan definitif antara variasi genetik dan timbulnya skizofrenia, sehingga signifikansi diagnostiknya tidak jelas.
Pencegahan tidak langsung
Masalah utama dalam pencegahan terarah adalah pengenalan dini tanda-tanda dan gejala karakteristik penyakit mental. Gejala awal skizofrenia meliputi gejala positif ringan, gejala negatif, gangguan kognitif dan gangguan motorik, yang oleh beberapa ahli disebut sebagai ‘fase risiko sangat tinggi’ (UHR). Karena banyak individu yang berisiko tidak pada akhirnya mengembangkan skizofrenia, edisi kelima dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) memperkenalkan konsep “sindrom psikotik ringan (APS)” untuk menggambarkan konsep ini.
Namun demikian, DMS-5 menyimpulkan bahwa data yang tersedia tidak cukup untuk menetapkan kriteria penilaian APS yang cukup andal untuk digunakan secara klinis. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas konsep APS.
Seperti disebutkan di atas, UHR tidak memiliki gejala spesifik dan oleh karena itu sulit untuk diidentifikasi secara apriori, dan pengetahuan tentang tahap ini telah diperoleh terutama melalui studi retrospektif pasien dengan skizofrenia. Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan UHR dapat mengidentifikasi orang-orang yang rentan terhadap skizofrenia. Lebih dari sepertiga populasi UHR dari subjek yang tidak menerima obat antipsikotik mengembangkan keadaan kritis skizofrenia dalam satu tahun; pada 10 tahun masa tindak lanjut, proporsi yang mengembangkan skizofrenia mendekati 70%.
Juga telah ditunjukkan bahwa individu dengan gejala negatif dan gangguan kognitif yang dominan pada populasi UHR memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan skizofrenia, karakteristik yang berguna dalam identifikasi awal UHR.
Studi retrospektif telah menemukan bahwa dari tiga intervensi pencegahan, yang paling hemat biaya adalah pencegahan terarah. Pendekatan ini lebih efektif dan etis, dengan efek samping keseluruhan yang lebih sedikit. Oleh karena itu, sebagian besar intervensi pencegahan klinis difokuskan pada individu dengan gejala prodromal. Untuk individu dengan skizofrenia dan gejala prodromal terkait, intervensi dapat dilemahkan dan ditunda sebagaimana mestinya.
Intervensi dini sekarang digunakan dalam tiga cara: pencegahan yang ditargetkan untuk individu dengan prekursor atau gejala prodromal psikosis, pengobatan yang meningkatkan prognosis untuk individu dengan penyakit mental yang sudah mapan, dan identifikasi individu dengan penyakit yang tidak diobati.
Kemajuan dalam penelitian intervensi dini
Intervensi dini dapat membantu mengurangi morbiditas dan kecacatan yang terkait dengan skizofrenia. Namun, karena kurangnya metode identifikasi awal yang efektif, diagnosis skizofrenia biasanya dibuat hanya setelah pasien mengalami gejala psikotik tertentu. Hal ini selalu memperpanjang DUP, dan DUP yang lebih lama menunjukkan hasil pengobatan yang relatif lebih buruk. Di sisi lain, depresi dan risiko bunuh diri meningkat, berpotensi meningkatkan penyalahgunaan zat dan kenakalan, serta meningkatkan biaya pengobatan.
Beberapa studi intervensi awal untuk UHR telah dilaporkan. Personal Assessment and Crisis Evaluation Service (PACE), yang dilakukan oleh Early Psychosis Prevention Intervention Centre (EPPIC) yang didirikan di University of Melbourne, Australia, adalah studi pertama di dunia yang didasarkan pada penilaian awal, intervensi pengobatan untuk skizofrenia. Penilaian PACE dilakukan pada populasi UHR, yaitu penilaian dan intervensi orang yang berisiko tinggi mengalami psikosis. Alat pertama untuk menilai UHR, Penilaian Komprehensif Keadaan Mental Berisiko (CAARMS), dikembangkan.