Pasien pada tahap awal koma hepatik dapat menunjukkan manifestasi sebagai berikut: 1. Perubahan kepribadian, beberapa orang yang tadinya lebih tertutup dan lembut mungkin menjadi bersemangat, lebih banyak bicara, mengobrol, atau bahkan menjadi pemarah dan mudah tersinggung, sementara beberapa pasien yang tadinya supel mungkin menjadi lebih tertekan dan pendiam. 2. Kelainan perilaku, beberapa mungkin buang air kecil atau besar di sembarang tempat, beberapa mungkin menunjukkan gerakan yang berulang-ulang, seperti menyapu lantai berulang-ulang, menyentuh kerah baju, dan lain-lain. Beberapa pasien mungkin melakukan gerakan berulang, seperti menyapu lantai, menyentuh kerah baju, dll. Beberapa juga mungkin berulang kali mencari hal yang sama. 3. Hilangnya ingatan, terutama lebih cepat melupakan kejadian yang baru saja terjadi, lupa apa yang baru saja mereka makan di pagi hari atau siang hari. 4. Pergeseran pola tidur, kantuk di siang hari dan bersemangat di malam hari. 5. Halusinasi dan halusinasi, yang kesemuanya merupakan manifestasi awal dari koma hepatik.