Beberapa hari yang lalu, saat berkonsultasi, saya melihat kasus seperti itu, seorang pasien atrofi otak lansia tampak bersemangat, gangguan perilaku dan sulit tidur yang berisik, penerapan obat tidur tidak efektif, penggunaan perawatan obat antipsikotik. Pasien diobati dengan obat antipsikotik, dan obatnya diganti beberapa kali karena reaksi yang merugikan. Dari sini, saya memikirkan masalah pengobatan untuk gangguan kejiwaan pada lansia. Gangguan kejiwaan pertama pada usia lanjut sebagian besar disebabkan oleh penyebab organik. Yang umum adalah penyakit serebrovaskular (pendarahan otak, infark otak, dll.), Penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll. Selain gejala fisik, mereka juga sering disertai dengan gangguan kejiwaan. Selain gejala fisik, gejala mental seperti kecemasan dan depresi, halusinasi dan delusi, dan kebingungan (kegembiraan, kebisingan, gangguan perilaku dan gangguan tidur) juga sering terjadi. Selain kecemasan dan depresi, gejala-gejala kejiwaan ini terkadang diobati dengan obat antipsikotik. Tentu saja, prinsip untuk tidak menggunakan antipsikotik untuk gangguan otak organik adalah mencoba menghindarinya, tetapi ketika gangguan mental pasien secara serius memengaruhi kesehatan pasien dan mengganggu pengobatan penyakit primer, intervensi juga diperlukan. Pemilihan antipsikotik harus didasarkan pada prinsip efek samping yang kecil dan dosis yang rendah. Karena penurunan fungsi organ pada lansia, toleransi terhadap reaksi obat yang merugikan menurun, dan sangat mudah mengalami reaksi yang merugikan dan menunda pengobatan. Ada dua kategori besar antipsikotik, antipsikotik tradisional dan antipsikotik baru. Perwakilan dari obat tradisional adalah haloperidol, klorpromazin, dan fenazopiridin. Karakteristik dari jenis obat ini adalah mudahnya mengembangkan sindrom Parkinson setelah mengonsumsinya, yang bermanifestasi sebagai kekakuan otot, kesulitan berjalan, dan tremor pada anggota tubuh. Orang lanjut usia mengalami perubahan otak organik dan sangat sensitif terhadap obat-obatan ini. Pasien lansia yang disebutkan di awal artikel memiliki gejala-gejala ini dan sangat parah sehingga ia harus berhenti minum obat. Antipsikotik yang lebih baru diwakili oleh clozapine, tetapi obat ini tidak disukai karena efeknya yang parah pada hematopoiesis, tekanan darah, gula darah, dan jantung. Risperidone, olanzapine, dan quetiapine umumnya digunakan. Obat-obat ini memiliki efek yang jauh lebih kecil terhadap tonus otot daripada obat tradisional dan cocok untuk digunakan pada orang tua. Namun, efek pada distonia tidak sepenuhnya tidak ada, dan orang-orang lanjut usia yang disebutkan di atas menggunakan obat-obatan yang lebih baru. Salah satu obat dalam kategori ini yang memiliki efek yang lebih kecil terhadap tonus otot adalah quetiapine, yang merupakan salah satu pilihan. Namun, beberapa orang akan mengalami hipotensi postural ketika mulai menggunakan quetiapine, yang berarti pasien akan mudah pusing dan jatuh ketika mengubah posisi, seperti saat bangun tidur, sehingga penting untuk memulai dengan dosis rendah (12,5 mg/hari atau bahkan lebih rendah) pada awal penggunaannya. Individualisasi pengobatan dalam psikiatri sangat menonjol, dengan beberapa orang menggunakan obat yang sama dengan hasil yang sangat baik dan yang lainnya tidak. Hal yang sama berlaku untuk efek samping. Disini kita fokus pada salah satu aspek yaitu efek samping, sebuah obat memiliki berbagai macam efek samping, dalam pemilihan obat harus dipertimbangkan dari berbagai aspek.