Pasien dengan kecanduan zat (termasuk kecanduan alkohol dan narkoba) sering kali menderita penyakit mental lainnya pada saat yang bersamaan, sehingga menciptakan kondisi komorbiditas. Komorbiditas ini umum terjadi pada pasien dengan kecanduan zat, sehingga menyulitkan diagnosis klinis dan pengobatan pasien kecanduan dan sering kali menyebabkan prognosis yang buruk bagi pasien yang kecanduan. Saat ini, di bidang kecanduan zat dan kesehatan mental, identifikasi yang benar dan pengobatan yang rasional untuk keadaan komorbiditas telah menjadi tantangan penting yang tidak dapat dihindari oleh para dokter. Oleh karena itu, makalah ini akan menjelaskan kemajuan pengobatan komorbiditas kecanduan zat dan penyakit mental lainnya, dan fokus pada pengobatan obat, tetapi juga pada bagaimana mengidentifikasi fenomena komorbiditas dengan benar, dan berharap dapat memberikan referensi dan referensi tertentu untuk pekerjaan klinis yang sesuai. 1, konsep komorbiditas Saat ini, komorbiditas biasanya digambarkan sebagai gangguan yang terjadi bersamaan, khususnya mengacu pada gangguan penggunaan zat (alkohol atau obat adiktif) yang terjadi bersamaan dengan gangguan mental lainnya. Ini secara khusus didefinisikan sebagai individu dengan setidaknya satu gangguan penggunaan zat dan setidaknya satu gangguan mental lainnya. Diagnosis yang berbeda dapat berinteraksi satu sama lain, tetapi hubungan antara setidaknya satu diagnosis gangguan penggunaan zat dan satu diagnosis gangguan mental lainnya tidak bergantung satu sama lain dan bukan merupakan tambahan (satu diagnosis dapat berupa sekelompok gejala dari diagnosis lainnya). Diagnosis komorbiditas, kondisi, dan disfungsi yang disebabkan oleh komorbiditas dapat bervariasi dari satu pasien ke pasien lain dan dari waktu ke waktu dalam pasien yang sama; gangguan penggunaan zat dan gangguan mental lainnya dapat secara bersamaan lebih ringan dan lebih parah, atau salah satu lebih ringan dan yang lainnya lebih parah, dan salah satu atau keduanya dapat berada dalam kondisi akut yang parah atau kondisi kronis yang berkepanjangan. Komorbiditas bukanlah kombinasi dari gangguan tertentu; dapat terdiri dari dua atau lebih gangguan penggunaan zat dan dua atau lebih diagnosis gangguan mental lainnya, dan gangguan penggunaan zat dapat menjadi komorbiditas dengan satu atau beberapa gangguan mental lainnya dan sebaliknya. Contohnya termasuk ketergantungan heroin dan depresi berat, penyalahgunaan alkohol dan gangguan panik, penyalahgunaan alkohol dan penyalahgunaan polydrugs dan skizofrenia, dan penyalahgunaan polydrugs dan gangguan kepribadian ambang. Kompleksitas dan prevalensi komorbiditas Sejak akhir tahun 1970-an, komorbiditas telah mendapat perhatian luas, dan telah ditemukan bahwa kecanduan zat berkaitan erat dengan depresi dan penyakit mental lainnya, dan komorbiditas adalah hal yang umum dan kompleks. Telah dilaporkan bahwa sekitar 50 hingga 70 persen pasien dengan kecanduan menderita penyakit mental lainnya, dan sekitar 20 hingga 50 persen pasien dengan penyakit mental lainnya menderita kecanduan zat. Sekitar 47 persen pasien dengan skizofrenia dan sekitar 61 persen pasien dengan gangguan bipolar memiliki komorbiditas. Gangguan penyerta memiliki hasil dan prognosis yang buruk dan sering kali menyebabkan kekambuhan, infeksi AIDS, dan bunuh diri. Survei terbaru menunjukkan bahwa di Amerika Serikat, prevalensi tahunan kecanduan zat yang terjadi bersamaan dan penyakit mental serius lainnya melebihi setidaknya 5,2 juta, dan hanya 8,5 persen yang mendapatkan perawatan yang tepat. Di Cina, sekitar 2/3 pecandu heroin memiliki komorbiditas dengan penyakit mental lainnya, di mana sekitar 20% di antaranya memiliki komorbiditas dengan gangguan depresi dan sekitar 40% memiliki komorbiditas dengan kepribadian antisosial. 3, identifikasi komorbiditas Identifikasi komorbiditas yang benar adalah dasar untuk pengobatan yang rasional. Secara klinis, bagaimana mengidentifikasi komorbiditas dan membedakan apakah gejala mental pasien yang kecanduan disebabkan oleh zat adiktif atau terlepas dari penyakit mental lainnya juga merupakan hal yang sulit. Menurut kriteria Manual Diagnostik Gangguan Mental AS edisi keempat, gejala mental dan emosional yang terjadi selama intoksikasi atau penarikan diri dari zat adiktif dan dalam waktu satu bulan setelah intoksikasi atau penarikan diri sering disebabkan oleh zat adiktif dan tidak didiagnosis sebagai penyakit penyerta. Namun, jika pasien menunjukkan gejala mental dan emosional yang parah selama penyalahgunaan atau setelah putus zat yang jauh melebihi apa yang dapat ditimbulkan oleh zat adiktif pada dosis dan waktu yang tepat, gejala mental dan emosional ini dapat disebabkan oleh gangguan kejiwaan independen lainnya dan perlu dipertimbangkan untuk diagnosis komorbiditas. Skala skrining dan diagnostik yang tepat dapat dipilih untuk membantu dalam identifikasi klinis komorbiditas, dan pelatihan profesional yang tepat harus diberikan sebelum menggunakan skala tersebut. Di Cina, skala skrining dapat dipilih dari Wawancara Neuropsikiatri Internasional Singkat (M.I.N.I.) dan Inventarisasi Gejala Singkat-18 (BSI-18). Skala diagnostik dapat membentuk diagnosis yang jelas dan mengumpulkan informasi yang lebih rinci dan komprehensif, tetapi persyaratan kualifikasi profesional untuk skala diagnostik tinggi dan memakan waktu, dan sebagian besar digunakan dalam penelitian klinis. Saat ini, skala diagnostik yang otoritatif meliputi Penilaian Klinis Neuropsikiatri (SCAN), Inventarisasi Diagnostik Internasional Komposit (CIDI), dan Wawancara Klinis DSM-IV (SCID). Perlu dicatat bahwa diagnosis komorbiditas memerlukan proses observasi berkelanjutan, yang tidak dapat dinilai hanya dengan satu skala dalam satu waktu, tetapi juga dengan diagnosis berulang, jika perlu, untuk menghindari dan meminimalkan pengaruh zat adiktif terhadap hasil diagnosis sebanyak mungkin. Pengobatan komorbiditas Pengobatan komorbiditas harus diintegrasikan, termasuk pengobatan kecanduan zat adiktif dan pengobatan penyakit mental lainnya. Langkah-langkah pengobatan seperti psikoterapi, pengobatan, intervensi krisis, rehabilitasi, dan dukungan sosial dapat diintegrasikan ke dalam pengobatan terpadu. Perawatan terpadu melibatkan domain medis, psikologis, sosial, dan budaya, tetapi untuk alasan klinis, artikel ini berfokus pada aspek farmakologis dari komorbiditas. Sebelum mengobati komorbiditas dengan obat, toksisitas, toleransi dan ketergantungan obat itu sendiri harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Pada prinsipnya, pengobatan non-farmakologis lebih diutamakan terlebih dahulu. Ketika kemanjuran pengobatan non-farmakologis tidak memuaskan, maka obat non-psikoaktif harus dipertimbangkan untuk pengobatan farmakologis. Misalnya, antidepresan, antipsikotik, garam litium, dan ansiolitik non-benzodiazepin seperti buspirone. Jika kemanjuran obat non-farmakologis dan non-psikoaktif tidak memuaskan, pertimbangan terakhir adalah pengobatan farmakologis dengan obat psikoaktif seperti benzodiazepin, opioid, dan stimulan. Penting untuk dicatat bahwa hubungan antara berbagai tindakan pengobatan bersifat saling melengkapi, seperti psikoterapi dan tindakan non-farmakologis lainnya tidak dapat secara efektif meringankan gejala depresi, penambahan antidepresan sebagai suplemen, bukan antidepresan sebagai pengganti psikoterapi, dan lain-lain. Gangguan kejiwaan yang terjadi bersamaan pada pecandu membutuhkan pengobatan terapeutik yang berbeda, yang perlu dikategorikan dan diperkenalkan. Pengobatan farmakologis untuk gangguan kejiwaan yang terjadi bersamaan: Penelitian awal menunjukkan bahwa prometazin dan desipramine efektif dalam mengobati gangguan ketergantungan alkohol dan depresi yang terjadi bersamaan, mengurangi gejala depresi dan memperpanjang masa berhenti minum alkohol, dan bahwa lithium efektif dalam gangguan kecanduan zat dan gangguan afektif dua arah yang terjadi bersamaan, mengurangi penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan adiktif, serta meningkatkan fungsi sosial pasien. Sebuah studi terkontrol terhadap valproate, litium, benzodiazepin, penghambat saraf, dan antidepresan trisiklik menunjukkan bahwa pasien dengan kecanduan zat yang terjadi bersamaan dan gangguan bipolar memiliki kepatuhan terbaik terhadap valproate, litium memiliki kepatuhan yang buruk karena efek samping, dan benzodiazepin, penghambat saraf, dan antidepresan trisiklik sering kali digunakan secara berlebihan. Juga telah ditunjukkan bahwa valproate secara signifikan meningkatkan suasana hati, mengurangi keinginan, dan memperpanjang penarikan dalam pengobatan kecanduan zat yang terjadi bersamaan dan gangguan afektif, dan valproate dapat dikombinasikan dengan aman dengan obat-obatannya. Pengobatan farmakologis untuk gangguan kecemasan yang terjadi bersamaan: untuk kecanduan zat dan gangguan kecemasan yang terjadi bersamaan, terdapat berbagai pilihan obat untuk berbagai jenis gangguan kecemasan. Fluoxetine, paroxetine, dan penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine selektif lainnya memiliki efek samping yang lebih sedikit dan kemanjuran yang baik, dan dapat digunakan secara umum untuk pasien komorbiditas dengan berbagai jenis gangguan kecemasan. Ansiolitik non-benzodiazepin seperti buspirone tidak menimbulkan kecanduan dan cocok untuk pecandu zat dengan kecemasan umum komorbiditas, dan secara signifikan dapat memperbaiki gejala kecemasan dan mengurangi jumlah penyalahgunaan zat, dan dapat digunakan sebagai obat pilihan. Venlafaxine juga efektif dalam mengobati pecandu zat dengan kecemasan umum yang terjadi bersamaan. Benzodiazepin dapat digunakan pada episode akut gangguan panik dan juga efektif untuk gangguan stres pascatrauma, tetapi benzodiazepin bersifat adiktif dan hanya cocok untuk penggunaan jangka pendek dalam dosis terbatas. Antidepresan trisiklik juga dapat digunakan untuk mengobati pecandu zat dengan gangguan panik yang terjadi bersamaan atau kecemasan umum, tetapi trisiklik memiliki efek samping yang relatif signifikan, dapat meningkatkan kardiotoksisitas zat adiktif, dan harus digunakan dengan hati-hati. Obat-obatan untuk skizofrenia yang terjadi bersamaan: Antipsikotik atipikal seperti olanzapine dan clozapine efektif untuk mengatasi komorbiditas kecanduan zat dan skizofrenia. Golongan obat ini mungkin memiliki peran dalam mengobati skizofrenia bersama dengan mengurangi penyalahgunaan zat, mungkin melalui efek pada sistem pentazocine pusat. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa olanzapine tidak hanya secara signifikan mengurangi gejala psikotik pada pasien dengan gangguan yang terjadi bersamaan dibandingkan dengan haloperidol, tetapi juga meningkatkan kepatuhan pengobatan dan mengurangi penyalahgunaan zat adiktif. Pengobatan farmakologis untuk gangguan kepribadian yang terjadi bersamaan: Baru-baru ini, sebuah penelitian melaporkan bahwa dibandingkan dengan penggunaan fluoxetine dan paroxetine yang dikombinasikan dengan clonidine, penggunaan olanzapine memiliki kemanjuran yang signifikan pada kepribadian agresif pasien dengan ketergantungan heroin, yang dapat mengurangi bahasa agresif dan perilaku agresif/memusuhi pasien, serta mengurangi terjadinya peristiwa agresif. Ada beberapa laporan tentang perawatan farmakologis untuk komorbiditas kecanduan zat dan gangguan kepribadian, yang mungkin terkait dengan fakta bahwa tindakan non-farmakologis lebih sering digunakan untuk gangguan kepribadian. Diskusi di atas berfokus pada pengobatan farmakologis untuk komorbiditas antara kecanduan zat dan gangguan kejiwaan lainnya, dan juga menjelaskan cara mengidentifikasi komorbiditas, yang diharapkan dapat menjadi referensi untuk pekerjaan klinis yang sesuai.