I. Definisi skizofrenia
Skizofrenia adalah sekelompok gangguan kejiwaan yang etiologinya belum sepenuhnya dijelaskan, dengan berbagai gangguan dalam berpikir, persepsi, emosi dan perilaku, yang ditandai dengan disonansi antara aktivitas mental dan lingkungan. Pasien biasanya sadar dan memiliki kecerdasan yang baik, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami gangguan kognitif. Onset skizofrenia biasanya pada usia dewasa muda, seringkali lambat, dengan perjalanan yang berkepanjangan dan potensi kronisitas dan penurunan, tetapi beberapa pasien dapat tetap sembuh atau sebagian besar sembuh.
Insiden dan prevalensi skizofrenia
Skizofrenia adalah gangguan dengan insiden rendah tetapi prevalensinya relatif tinggi. Prevalensi tahunan skizofrenia yang diselidiki dengan menggunakan definisi longgar skizofrenia dan kriteria diagnostik saat ini mungkin 0,17% o 0,54% o Jika kriteria diagnostik yang lebih ketat digunakan, prevalensi akan berkurang dengan faktor sekitar dua hingga tiga. (Oxford Psychiatry)
Prevalensi total pada populasi umum adalah 3-8 per seribu, dengan insiden tahunan 0,1 per seribu dan prevalensi seumur hidup 7,0-9,0 per seribu, dengan rata-rata 8,6 per seribu (shields & slater 1975). Hasil survei epidemiologi nasional penyakit mental di 12 wilayah di Cina dari tahun 1982 hingga 1985 menunjukkan bahwa prevalensi total skizofrenia pada populasi berusia 15 tahun ke atas adalah 5,69‰, dengan prevalensi point-in-time sebesar 4,75‰. Tingkat prevalensi point-in-time di daerah perkotaan adalah 6,06 per seribu, yang secara signifikan lebih tinggi dari 3,42 per seribu di daerah pedesaan.
Menurut data terakhir (Departemen Kesehatan 2005), prevalensi skizofrenia adalah 8,18 per 1.000 orang di daerah perkotaan pada tahun 1993, dengan prevalensi point-in-time 6,71 per 1.000 orang, dan 5,18 per 1.000 orang di daerah pedesaan, dengan prevalensi point-in-time 4,13 per 1.000 orang.
III. Manifestasi klinis skizofrenia
Manifestasi klinis penyakit ini kompleks dan bervariasi, dan bisa sangat bervariasi antara berbagai jenis dan tahap, tetapi semuanya ditandai dengan ketidakkoordinasian pemikiran, emosi dan perilaku serta keterpisahan dari lingkungan nyata.
1. Gangguan persepsi
Yang paling umum adalah halusinasi, terutama halusinasi, terutama yang bersifat verbal. Pasien mungkin mendengar tetangga, kerabat, kolega, atau orang asing berbicara begitu saja, sering kali dengan isi yang tidak menyenangkan, seperti mendengar beberapa suara yang berbicara tentang pasien, berdebat satu sama lain, mengomentari pasien sebagai orang ketiga, mengancam atau memerintah pasien. Halusinasi penglihatan, penciuman dan rasa juga bisa terlihat.
2. Gangguan asosiasi pikiran
Pada tahap awal penyakit ini, hal ini dapat ditandai dengan kurangnya asosiasi proses berpikir yang bermakna, jawaban pasien terhadap pertanyaan yang tidak masuk akal dan tidak relevan, dan dokter merasa sulit untuk terlibat dengan pasien (kelonggaran pikiran). Pasien menggunakan frasa umum, kata benda, atau bahkan tindakan untuk mengekspresikan makna tertentu yang tidak dapat dipahami oleh orang lain selain pasien (pemikiran gejala patologis).
Dua atau lebih kata konseptual yang sama sekali tidak berhubungan atau kata atau frasa yang tidak lengkap disatukan dan diberi arti khusus (neologisme verbal). Proses asosiatif mungkin terganggu secara tiba-tiba tanpa pengaruh eksternal (gangguan pikiran), atau sejumlah besar pikiran yang dipaksakan dapat muncul (pengaburan pikiran), kadang-kadang pikiran dapat berubah secara tiba-tiba atau beberapa asosiasi yang tidak terkait dan tidak terduga dapat muncul. Jenis gangguan asosiasi ini sering disertai dengan rasa ketidaksengajaan yang berbeda, pasien merasa sulit untuk mengendalikan pikiran mereka sendiri, berpikir bahwa pemikiran mereka dikendalikan atau dimanipulasi oleh kekuatan eksternal.
3. Gangguan isi pikiran
Delusi adalah salah satu gejala skizofrenia yang paling umum, dengan delusi hubungan, delusi viktimisasi, dan delusi pengaruh yang paling umum. Mereka cenderung terjadi secara tiba-tiba, memiliki konten yang aneh, secara logis tidak masuk akal, dan melibatkan kecenderungan yang terus berkembang dan menggeneralisasi atau memiliki makna tertentu. Khayalan bahwa setiap tindakan orang-orang di sekitarnya diarahkan kepadanya, bahwa ia dibicarakan ke mana pun ia pergi, dan bahwa ia disindir di surat kabar, radio, dan televisi. Perubahan alam, angin, hujan atau bahkan burung yang terbang di depan jendela juga merupakan petunjuk bahwa sesuatu akan terjadi. Pasien tidak mengungkapkan banyak tentang delusi.
4. Gangguan emosional
Ketidakpedulian emosional, reaksi emosional yang tidak sesuai dengan isi pikiran serta rangsangan eksternal. Yang paling awal terlibat adalah emosi yang lebih halus, seperti kepedulian terhadap kawan-kawan, pertimbangan terhadap kerabat, respons emosional terhadap hal-hal di sekitar mereka menjadi membosankan atau datar, berkurangnya tuntutan belajar dan kehidupan, dan berkurangnya minat. Seiring dengan perkembangan penyakit, pengalaman emosional pasien menjadi semakin miskin, dan bahkan peristiwa-peristiwa yang menyebabkan rasa sakit yang luar biasa bagi populasi umum, pasien menunjukkan ketidakpedulian dan kehilangan hubungan emosional dengan lingkungan sekitar.
5. Gangguan perilaku yang disengaja
Ada penurunan aktivitas, kurangnya inisiatif, perilaku pasif, menarik diri, kurangnya permintaan untuk interaksi sosial, belajar dan bekerja, kurangnya inisiatif untuk berinteraksi dengan orang lain, perilaku malas, tidak pergi bekerja atau menghadiri kelas tanpa alasan, dalam kasus yang parah terbaring di tempat tidur atau duduk sepanjang hari, tidak melakukan apa-apa, tidak memotong rambut selama bertahun-tahun, tidak menyisir rambut, dan tidak mengeluarkan air liur di mulut. Sebagian pasien memakan sesuatu yang tidak bisa mereka makan atau melukai diri mereka sendiri, dengan keras kepala menolak melakukan apa pun atau secara mekanis melaksanakan permintaan apa pun dari dunia luar, membiarkan orang memanipulasi postur tubuh mereka, atau secara mekanis mengulangi kata-kata dan perilaku orang-orang di sekitar mereka.
IV. Subtipe skizofrenia.
1. Tipe paranoid
Juga dikenal sebagai tipe delusi. Jenis ini adalah yang paling umum. Onsetnya sebagian besar setelah usia 25 hingga 35 tahun, dengan onset yang lambat atau subakut. Gejalanya terutama berupa delusi, dengan delusi hubungan dan viktimisasi yang umum terjadi, diikuti oleh delusi yang berlebihan, kriminalitas diri, afek, cinta, dan kecemburuan. Delusi dapat terisolasi atau disertai dengan halusinasi, terutama halusinasi. Gangguan emosional, perilaku kehendak dan verbal tidak tampak. Perjalanan penyakit ini lambat dan kemampuan untuk bekerja dipertahankan untuk jangka waktu yang lama setelah timbulnya penyakit, dengan perubahan kepribadian minimal.
2. Tipe muda
Penyakit ini dimulai pada masa muda dan didominasi oleh gangguan atau kekacauan dalam berpikir, emosi dan perilaku. Misalnya, ada relaksasi pemikiran yang jelas, kerusakan pemikiran, pembalikan emosi dan perilaku aneh. Kadang-kadang mereka tersenyum tetapi memberi kesan konyol; kadang-kadang mereka sombong dan tampak tak tertahankan; atau mereka murung, membuat wajah, bermain-main, dan membuat lelucon kekanak-kanakan tanpa menghiraukan kesempatan atau objeknya. Pikirannya kacau dan bicaranya tidak jelas, tidak koheren dan membingungkan, kadang-kadang disertai dengan fragmen halusinasi dan delusi. Perilakunya tidak dapat diprediksi dan tidak memiliki tujuan. Penyakit ini berkembang pesat dan prognosisnya buruk.
3. Tipe saraf
Permulaan penyakit ini cepat, dengan manifestasi utama berupa kekakuan katatonik atau (dan) kegembiraan katatonik. Perjalanan penyakit ini sebagian besar bersifat episodik. Prognosisnya baik dan ada kecenderungan penurunan jumlah kasus.
4.Tipe sederhana
Hal ini didominasi oleh gejala-gejala negatif seperti kurangnya pemikiran, ketidakpedulian emosional, dan berkurangnya kemauan, tanpa gejala positif yang jelas; fungsi sosial sangat terganggu dan cenderung ke arah kemunduran mental; onsetnya berbahaya dan berkembang perlahan-lahan, dengan durasi minimal 2 tahun, sering dimulai pada masa remaja.
5.Jenis lainnya
(1) Tipe yang tidak ditentukan: gejala tidak dapat diklasifikasikan sebagai salah satu tipe di atas.
(2) Tipe residual: setelah gejala akut pada fase perkembangan telah teratasi, masih ada fragmen halusinasi dan delusi yang tidak signifikan, atau beberapa gejala ringan, tetapi mereka tidak parah dan masih dapat melakukan tugas sehari-hari.
(3) Tipe menurun: penyakitnya telah berkepanjangan, dengan pemikiran yang sangat buruk atau pecah, ketidakpedulian emosional, kurangnya kemauan, perilaku regresif dan kekanak-kanakan, dan kondisi yang tetap dan tidak terlalu berfluktuasi.
V. Etiologi skizofrenia.
Penyebab pasti dan patogenesis skizofrenia belum diklarifikasi meskipun ada banyak hipotesis, dan sebagian besar sarjana percaya bahwa skizofrenia adalah hasil dari interaksi faktor genetik dan lingkungan. Infeksi virus ibu selama kehamilan, komorbiditas perinatal, trauma, perpisahan paksa dari kedua orang tua pada usia dini, hubungan interpersonal, peristiwa kehidupan, konflik sosial dan keluarga semuanya berdampak pada terjadinya skizofrenia:.
1. Faktor genetik
Ada lebih banyak bukti bahwa skizofrenia bersifat turun-temurun, dan semakin dekat hubungan darah, semakin tinggi kemungkinan potensi morbiditas.
2. Faktor fisiologis
Hipotesis dopamin adalah hipotesis yang paling banyak diterima untuk etiologi skizofrenia. Efek obat antipsikotik pada neurotransmiter dopamin (DA) dapat memperbaiki gejala kejiwaan yang mendukung hipotesis ini.
3. Stimulasi mental
Merangsang peristiwa kehidupan memiliki efek predisposisi pada timbulnya penyakit, dan peristiwa kehidupan yang merangsang dapat secara langsung memicu timbulnya skizofrenia pada orang dengan kecenderungan untuk mengembangkannya lebih awal dan dengan manifestasi klinis yang lebih jelas.
4. Faktor lingkungan
Kondisi kehidupan pasien yang lebih buruk dari latar belakang yang lebih miskin yang tidak menerima perawatan tepat waktu dan menyeluruh, ditambah dengan kecenderungan konflik dengan anggota keluarga, menyebabkan rawat inap yang berulang-ulang, dan pada akhirnya menyebabkan perawatan yang berkepanjangan.
6. Kursus dan prognosis skizofrenia
Onset skizofrenia lambat dan progresif, dengan perjalanan yang berkepanjangan. Ini bisa sembuh setelah pengobatan, tetapi sebagian mungkin kambuh, atau kambuh beberapa kali. Tipe katatonik lebih disukai, diikuti oleh tipe paranoid dan remaja, dan tipe sederhana kurang disukai. Semakin pendek durasi penyakit, semakin tinggi tingkat remisi. Tingkat remisi adalah 60-70% jika penyakit berlangsung kurang dari enam bulan, dan menurun jika penyakit berlangsung lebih dari satu tahun. Pengobatan antipsikotik dapat menyebabkan perbaikan pada 3/4 pasien, dan tingkat kekambuhan secara signifikan lebih rendah pada mereka yang mematuhi pengobatan pemeliharaan daripada mereka yang tidak.
1. Faktor prognostik yang baik untuk skizofrenia
Onset mendadak, durasi episode yang singkat, tidak ada riwayat psikiatri pra-morbid, gejala afektif yang kaya, tipe paranoid, onset terlambat, menikah, adaptasi psikoseksual yang baik, kepribadian pra-morbid yang baik, kinerja kerja yang baik, hubungan sosial yang baik, kepatuhan yang baik.
2. Faktor prognostik yang buruk untuk skizofrenia
Onset yang tidak terlihat, durasi episode yang lama, riwayat psikosis pra-morbid, gejala negatif, pembesaran ventrikel lateral, laki-laki, onset dini, belum menikah, berpisah, janda, bercerai, adaptasi psikoseksual yang buruk, kepribadian premorbid yang abnormal, kinerja kerja yang buruk, isolasi sosial, kepatuhan yang buruk.
VII. Kematian pada pasien dengan skizofrenia
Harris dan Barraclogh (l998) menemukan dalam analisis ulang terhadap 36.000 pasien dengan skizofrenia bahwa risiko kematian dari semua penyebab meningkat I,6 kali lipat, dengan hampir 40% kematian akibat penyebab non-alamiah, terutama karena bunuh diri, dan risiko bunuh diri meningkat 10 kali lipat. Risiko bunuh diri seumur hidup yang umum dikutip pada pasien skizofrenia adalah sekitar 10%.
VIII. Pengobatan skizofrenia
Pasien dengan skizofrenia harus menerima pengobatan yang komprehensif, lengkap, dan bahkan seumur hidup, termasuk obat antipsikotik:.
1. Pengobatan antipsikotik.
(1) Obat antipsikotik tipikal
penghambat saraf – memblokir reseptor DA: chlorpromazine, endorphin, haloperidol, dll.
(2) Obat antipsikotik atipikal
Blokade seimbang reseptor 5-HT dan dopamin – risperidone, clozapine, olanzapine, dll. Keamanan, tolerabilitas dan kemanjuran antipsikotik atipikal sebagian besar lebih unggul daripada antipsikotik tipikal, terutama dalam hal keamanan dan tolerabilitas.
(3) Prinsip-prinsip pemilihan obat
Pemilihan harus didasarkan pada karakteristik individu dari durasi penyakit pasien, presentasi klinis, efikasi, efek samping dan farmakogenetik, dikombinasikan dengan karakteristik farmakologis reseptor, karakteristik farmakokinetik dan karakteristik farmakodinamik obat antipsikotik.
2. Obat antidepresan
Cocok untuk skizofrenia dengan gejala depresi.
3. Terapi elektrokonvulsif non-konvulsif
Untuk skizofrenia dengan kekakuan katatonik dan gejala depresi yang parah, terapi elektrokonvulsif dapat digunakan pada pasien yang gejala “positif” tidak membaik meskipun telah mendapatkan pengobatan antipsikotik yang memadai.
4. Psikoterapi.
(1) Tujuan – untuk meningkatkan keterampilan interpersonal dan sosial pasien
Untuk meningkatkan kemandirian dalam kehidupan komunitas pasien; untuk mengurangi keparahan gejala dan komorbiditas terkait (misalnya penyalahgunaan zat); untuk meningkatkan manajemen pribadi penyakit.
(2) Metode pengobatan
Terapi komunitas wajib; intervensi keluarga; pelatihan keterampilan sosial dan manajemen diri dari penyakit; terapi perilaku kognitif.
(2) Pengobatan untuk skizofrenia.
1. Fase akut
Pengobatan akut, dosis efektif dalam waktu 2 minggu, sampai gejalanya terkendali, biasanya minimal 6-8 minggu.
2. Periode pemulihan
Terapi konsolidasi digunakan untuk periode pemulihan setelah pengendalian gejala akut, menggunakan dosis efektif asli untuk melanjutkan pengobatan.
3.Masa stabilisasi
Pengobatan pemeliharaan, biasanya dengan dosis yang lebih rendah daripada dosis efektif. Buku Teks Psikiatri Komprehensif Amerika, Edisi ke-7, menyatakan bahwa pengobatan harus dipertahankan selama 1-2 tahun untuk pelaku pertama kali; setidaknya 5 tahun untuk beberapa pelaku; lebih lama atau bahkan seumur hidup bagi mereka yang memiliki perilaku bunuh diri, kekerasan atau agresif.
IX. Pencegahan dan pengobatan skizofrenia.
1. Mematuhi pengobatan pemeliharaan dengan obat antipsikotik; pengobatan pemeliharaan adalah cara yang penting dan efektif untuk mencegah kekambuhan skizofrenia.
2. menghindari sebanyak mungkin rangsangan dari berbagai faktor psikologis dan pengaruh lingkungan
3. Bersikeras untuk melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur ke klinik rawat jalan dan kunjungan ke rumah oleh perawat komunitas, memperingatkan pasien dan keluarga mereka untuk segera mencari bantuan medis jika ada tanda-tanda kekambuhan
4. mengembangkan rencana perawatan yang disetujui oleh staf terkait, pasien dan keluarganya, dan menunjuk seorang anggota staf yang mempertahankan kontak dengan pasien, yang bertugas memantau perubahan kondisi serta memastikan bahwa rencana perawatan dilaksanakan dan secara teratur menilai kemajuan dan kebutuhan pasien.
5. Mengobati penyakit mereka dengan benar, beradaptasi dengan realitas lingkungan mereka dengan sikap positif dan optimis, serta menangani dan memperlakukan kehidupan pribadi, pekerjaan, pernikahan, dan masa depan keluarga mereka dengan tepat.
X. Manifestasi awal skizofrenia.
1. Perubahan emosional
Emosi menjadi acuh tak acuh, kehilangan antusiasme mereka sebelumnya, tidak peduli dengan kerabat mereka, kurang komunikasi emosional yang tepat, mengasingkan diri dari teman-teman, tidak tertarik pada hal-hal di sekitar mereka, sering kehilangan kesabaran karena hal sekecil apa pun, sedih dan menangis atau gembira, dll.
2.Perubahan tidur
Tidur malam yang buruk, sulit tidur, mudah terbangun, bangun lebih awal, banyak bermimpi atau terlalu banyak tidur.
3.Sensitivitas dan kecurigaan
Gugup, takut, selalu merasa tidak aman, sering mengaitkan hal-hal di sekitarnya dengan dirinya sendiri, curiga bahwa orang lain selalu melawannya, curiga bahwa kekasihnya tidak setia kepadanya, dll., tetapi masih memiliki kemampuan untuk menilai pikiran-pikiran ini.
4. Perilaku abnormal
Lebih suka menyendiri, mengejar lawan jenis, tidak malu, berbicara dan tertawa sendiri, hidup malas, linglung dan mengantuk, mengembara, keluar malam, dll.
5. Perubahan kepribadian
Seseorang yang semula lincah dan ceria serta ramah menjadi pendiam, duduk sendirian dan tampaknya memikirkan masalah, dan tidak berinteraksi dengan orang lain. Seseorang yang selalu bersih dan cerdas menjadi tidak terawat, malas, tidak disiplin dan lalai. Orang yang selalu mengikuti aturan menjadi terlambat, pulang lebih awal, tidak masuk kerja tanpa alasan, ceroboh dalam pekerjaan mereka dan tidak peduli dengan kritik.