Apa pilihan bedah terbaik untuk pasien varikokel? Apa keuntungan dari ligasi vena spermatika mikroskopis dibandingkan opsi bedah lainnya? Pilihan perawatan bedah utama untuk varikokel meliputi ligasi vena spermatika retroperitoneal, ligasi vena spermatika laparoskopi dan ligasi vena spermatika mikroskopis. Saat ini, tingkat pembedahan dan peralatan medis bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya di Tiongkok, begitu pula jenis pembedahan yang digunakan. Jadi, apa pilihan bedah terbaik untuk pasien varikokel? Di bawah ini, kami menjelaskan prosedur mana yang terbaik bagi pasien dalam hal hasil pembedahan dan komplikasi pasca-operasi (sering disebut oleh pasien sebagai risiko). Korda spermatika mengandung pembuluh darah (termasuk arteri spermatika interna dan vena spermatika interna) dan pembuluh limfatik. Pembedahan varikokel memerlukan ligasi semua vena spermatika sekaligus melindungi arteri spermatika interna dan pembuluh limfatik. Karena karakteristik anatomi dari korda spermatika dan pendekatan serta lokasi pembedahan yang berbeda, ketiga pendekatan pembedahan yang saat ini digunakan memiliki hasil pembedahan dan tingkat komplikasi pasca-operasi yang berbeda. Komplikasi utama pasca-operasi meliputi kekambuhan, syringomyelia, dan atrofi testis akibat cedera pada arteri testis. Dalam hal hasil pembedahan dan komplikasi, ligasi korda spermatika mikroskopis memiliki keunggulan yang tak tertandingi dibandingkan metode pembedahan lainnya. (1) Tingkat kekambuhan yang rendah setelah operasi ① Tingkat kekambuhan setelah ligasi vena spermatika tinggi retroperitoneal adalah sekitar 11-15%, terutama pada pasien di bawah umur, yaitu sekitar 15-45%. Ligasi vena spermatika retroperitoneal yang tinggi menekankan pemisahan dan perlindungan arteri spermatika internal untuk menghindari penyebab atrofi testis pasca operasi dan bahkan nekrosis. Namun demikian, selama prosedur yang sebenarnya, tarikan kail, pemisahan instrumen, atau menyentuh pembuluh spermatika dengan tangan dapat menyebabkan spasme arteri dan pengosongan vena, sehingga menyulitkan identifikasi. Untuk menghindari kesalahan mengikat arteri, vena sering ditoleransi dan terlewatkan, yang menjadi penyebab penting kekambuhan setelah operasi varikokel. Selain itu, ada banyak vena kecil yang mengelilingi arteri spermatika internal, yang sulit untuk diidentifikasi dan diikat dengan mata telanjang dan merupakan alasan penting lainnya untuk kekambuhan setelah operasi varikokel. Ligasi laparoskopi vena spermatika pada dasarnya sama dengan ligasi retroperitoneal vena spermatika yang dijelaskan di atas, kecuali bahwa bidang bedah diperbesar, tetapi saat ini sebagian besar laparoskop hanya dapat memperbesar 4-6 kali, sehingga sulit untuk mengidentifikasi dan memisahkan arteri spermatika. Oleh karena itu, untuk mengurangi tingkat kekambuhan, beberapa ahli melakukan ligasi arteri spermatika internal bersama-sama, yang pasti meningkatkan risiko atrofi testis. (iii) Ligasi vena spermatika mikroskopis: tingkat kekambuhan pascaoperasi berkisar antara 1-2%. Pembesaran mikroskop operasi jauh lebih tinggi daripada laparoskopi, dengan sebagian besar mikroskop operasi mampu memperbesar hingga 25x (ligasi vena spermatika mikroskopis biasanya dilakukan pada pembesaran 10x atau lebih). Hasilnya, sebagian besar arteri spermatika internal dan pembuluh limfatik dapat dilindungi selama prosedur. Selain itu, ligasi vena spermatika mikroskopis dapat secara bersamaan mengobati vena spermatika eksternal dan vena otot levator, dan juga dapat secara bersamaan meligasi vena drainase testis dengan mengangkat testis di luar sayatan, sehingga sebagian besar mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi, yang tidak dapat dicapai dengan dua metode bedah di atas. (2) Insiden rendah syringomyelia pasca operasi ① Ligasi tinggi vena spermatika retroperitoneal: pembuluh limfatik hampir tidak dapat diidentifikasi di bawah mata telanjang, sehingga aliran limfatik ke testis terhalang oleh ligasi kluster, mengakibatkan kebocoran cairan limfatik ke dalam rongga sfingter dan pembentukan syringomyelia. Insiden syringomyelia umumnya 7-33%. (ii) Laparoskopi ligasi vena spermatika tingkat tinggi: dibatasi oleh pembesaran, kejadian syringomyelia pasca operasi masih tinggi, sekitar 5-8%. Ligasi vena spermatika mikroskopis: pada pembesaran 10 kali atau lebih, pembuluh limfatik pada korda spermatika dapat terlihat dengan jelas, dan ligasi vena spermatika mikroskopis menunjukkan keuntungan yang tiada tara dalam melindungi pembuluh limfatik dan mengurangi kejadian syringomyelia pasca operasi. Insiden syringomyelia pasca-operasi hampir nol. (3) Cedera arteri testis yang menyebabkan atrofi testis Karena karakteristik anatomi korda spermatika, pembesaran tinggi dan lokasi operasi bedah yang dangkal, ligasi korda spermatika mikroskopis dapat melindungi arteri testis dengan lebih baik daripada ligasi tinggi retroperitoneal dan ligasi tinggi laparoskopi, meminimalkan risiko atrofi testis. (4) Tidak terlalu merusak tubuh dan paling minimal invasif ① Ligasi vena spermatika tinggi retroperitoneal: karena lokasi pembedahan yang dalam, sayatan pembedahan relatif besar (biasanya lebih dari 5 cm) dan pasien obesitas memerlukan sayatan yang lebih panjang untuk menyelesaikan prosedur. (2) Laparoskopi ligasi tinggi vena spermatika: umumnya diperlukan tiga sayatan, masing-masing sekitar 1 hingga 1,5 cm, di mana saluran usus, pembuluh darah besar perut dan panggul serta organ dalam dapat rusak, dan komplikasi pasca operasi seperti emboli gas dan peritonitis dapat terjadi. Kemungkinan komplikasi ini jauh lebih tinggi daripada ligasi vena spermatika tinggi retroperitoneal, yang tidak terjadi dengan ligasi vena spermatika mikroskopis. (iii) Ligasi vena spermatika mikroskopis: Sayatan bedah dibuat di lateral simfisis pubis, biasanya sekitar 2,5 hingga 3,0 cm, yang lebih kecil dari jumlah panjang beberapa sayatan laparoskopi. Karena bagian ini ditutupi oleh rambut kemaluan, sayatan bedah sebagian besar tidak terlihat setelah prosedur. Hasilnya, ligasi vena spermatika mikroskopis memiliki keuntungan yang jelas baik dari segi cedera dan estetika manusia. Hal ini menunjukkan bahwa dari sekian banyak cara dan sarana untuk melakukan pembedahan varikokel, prosedur yang halus dengan menggunakan mikroskop adalah yang paling efektif dan memiliki tingkat komplikasi pasca-operasi yang paling rendah.