Fraktur navicular karpal adalah penyakit yang umum terjadi pada bedah tangan. Dalam pekerjaan klinis, ada banyak penelitian tentang mekanisme cedera, klasifikasi klinis dan pengobatan berbagai jenis fraktur dan nonunion, tetapi hanya ada sedikit penelitian tentang efek langsung dan jangka panjang dari fraktur tersebut pada membran sinovial pergelangan tangan dan tulang dan persendian yang berdekatan, serta pada cedera ligamen dan jaringan lunak pergelangan tangan lainnya yang dikombinasikan dengan fraktur di Cina. Dengan meluasnya penggunaan artroskopi pergelangan tangan dalam praktik klinis, hal ini memungkinkan para klinisi untuk memiliki visualisasi sendi pergelangan tangan yang lebih komprehensif dengan tetap mempertahankan integritas anatomi dasar sendi pergelangan tangan, dan memungkinkan dilakukannya penelitian di atas. Bahan dan metode 1. Data umum: Lima puluh empat kasus fraktur navicular karpal yang ditangani melalui pembedahan di Departemen Bedah Tangan, Rumah Sakit Universitas Nagoya, dari tahun 1995 hingga Agustus 2001 dipilih. 58 pemeriksaan artroskopik pergelangan tangan dilakukan pada pasien-pasien ini sebelum pembedahan (empat kasus dioperasi dua kali), dan semuanya memiliki riwayat medis dan catatan pemeriksaan yang lengkap. 53 dari 54 pasien adalah laki-laki dan hanya satu perempuan, berusia 12 ~ 64 tahun (28,3 ± 12 tahun). Dari 54 pasien, 53 adalah laki-laki dan hanya satu perempuan, dengan usia mulai dari 12 hingga 64 tahun (28,3 ± 12,2 tahun). 26 kasus pergelangan tangan yang terkena adalah sisi kiri dan 28 kasus adalah sisi kanan. 2. Penyebab cedera: 19 kasus cedera olahraga (termasuk 10 kasus ski, 7 kasus sepak bola, 1 kasus bisbol, dan 1 kasus rugby), 13 kasus cedera yang disebabkan oleh jatuh, 6 kasus cedera yang disebabkan jatuh dari ketinggian, 6 kasus cedera yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, dan 10 kasus cedera traumatis lainnya (termasuk 3 kasus cedera akibat tekanan mekanis dan 2 kasus cedera yang disebabkan oleh perkelahian, dan 5 pasien lainnya tidak dapat mengingat cedera traumatisnya). 3. Diagnosis pra-operasi: 32 kasus fraktur navicular dan 22 kasus penyembuhan tertunda atau non-penyembuhan fraktur navicular didiagnosis pra-operasi berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan data pencitraan. 4. Waktu dari cedera hingga artroskopi pergelangan tangan: terpendek adalah 4 hari dan terpanjang adalah 15 tahun. Ada 2 kasus dalam waktu 1 minggu, 5 kasus antara 1 dan 2 minggu, 5 kasus antara 2 dan 4 minggu, 21 kasus antara 1 dan 4 bulan, 9 kasus antara 4 dan 12 bulan, dan 16 kasus lebih dari 1 tahun. Empat kasus diperiksa sebelum operasi kedua. 5, metode artroskopi pergelangan tangan: di bawah anestesi pleksus brakialis, tidak ada tourniquet yang diterapkan secara rutin (hanya ketika lebih banyak perdarahan ditemukan secara intraoperatif dan mempengaruhi bidang pengamatan), dan artroskop terbuat dari komponen Stryker dengan kaliber 2,3 mm dan kemiringan lensa observasi 30 °, dan tusukan reguler dan titik pengamatan dipilih sebagai 3-4 dan RMC. Ketika dicurigai adanya lesi sendi radial ulnar, titik DRUJ dipilih, dan tabung drainase ditempatkan pada titik 6U. 6. Isi artroskopi pergelangan tangan: Isi utama pemeriksaan meliputi 7 aspek seperti membran sinovial, tulang rawan artikular, ligamen palmar, ligamen interoseus, TFC, garis patah tulang, dan lain-lain. Hasil Karena hasil artroskopi pergelangan tangan setelah fraktur navicular lebih erat kaitannya dengan waktu cedera, pengamatan berikut dijelaskan menurut jaringan yang berbeda dan waktu yang berbeda. 1. Perubahan sinovial: Tidak ada perubahan sinovial abnormal yang signifikan yang diamati pada 2 pasien dalam waktu 1 minggu setelah cedera; 2 dari 5 pasien dari 1 hingga 2 minggu tidak melihat perubahan sinovial, 2 memiliki hiperplasia sinovial ringan, dan 1 memiliki lebih banyak hiperplasia sinovial di sisi dorsal sendi karpal radial; semua pasien dari 2 hingga 4 minggu melihat hiperplasia sinovial, 4 dari 5 memiliki hiperplasia radial, 2 memiliki hiperplasia ulnar, dan 1 memiliki hiperplasia sinovial ringan pada sendi midcarpal; 1 hingga 4 15 pasien yang tersisa semuanya memiliki hiperplasia sinovial karpal radial, 6 dengan hiperplasia ulnar (3 dengan cedera TFC), dan 4 dengan hiperplasia sinovial midcarpal; 9 pasien dari 4 hingga 12 bulan semuanya memiliki hiperplasia sinovial, 2 di antaranya sangat parah sehingga mereka mengalami kesulitan dengan penglihatan cermin. Hiperplasia sinovial lebih terkonsentrasi pada sendi pergelangan tangan tengah (5 kasus) dan osteoartritis poligonal navicular-besar dan kecil (STT) (3 kasus), selain sendi radial-pergelangan tangan (5 kasus) dan osteoartritis poligonal navicular-besar dan kecil (STT) (3 kasus). 2. Perubahan tulang rawan artikular: Pada pasien dengan durasi penyakit dalam 1 bulan, selain fraktur tulang rawan atau undermining fraktur navicular, tidak ada kerusakan tulang rawan artikular lainnya yang diamati; pada pasien dengan durasi penyakit antara 1 dan 4 bulan, 6 kasus diamati dengan fibrosis tulang rawan artikular di lokasi yang berbeda (kasus paling awal adalah 5 minggu setelah fraktur), termasuk fossa navicular dan ulnar dari permukaan artikular radial (4 kasus), proses styloid radial (1 kasus), dan permukaan artikular proksimal dari tulang bulan dan tulang cephalic (masing-masing 1 kasus); 4 kasus diamati dengan fibrosis tulang rawan artikular. Selain fibrosis pada proses styloid radial dan permukaan artikular radial distal dalam 4 sampai 12 bulan, dua pasien lainnya mengalami paparan tulang cancellous STT dan kerusakan tulang rawan pada proses styloid radial; 11 kasus lebih dari 1 tahun mengalami fibrosis atau kerusakan tulang rawan artikular, termasuk 4 kasus yang melibatkan tulang cephalic, dan kasus yang paling parah mengalami kerusakan tulang rawan pada tulang navicular dan tulang bulan serta permukaan artikular radial yang sesuai. Kasus yang paling serius adalah penghancuran total tulang navicular, tulang bulan dan tulang rawan yang sesuai pada permukaan artikular radial (durasi penyakit adalah 33 bulan). 3.Cedera ligamen palmar lateral: Di antara 54 pasien, ada 9 kasus cedera ligamen palmar gabungan, dan ligamen utama yang terlibat termasuk kepala navicular radial dan ligamen navicular radial. Manifestasi cedera dalam waktu 2 minggu dapat dilihat secara langsung ligamen pecah (4 kasus), beberapa dengan perdarahan lokal (1 kasus); lebih dari 2 minggu dimanifestasikan sebagai fibrosis ligamen, kongesti dan hiperplasia sinovial lokal, yang meliputi. 4, cedera ligamen interoseus: Pada kelompok pasien ini, ada 18 kasus cedera ligamen interoseus gabungan, di mana cedera ligamen navicular adalah yang paling umum (12 kasus), diikuti oleh ligamen lunotriquetral (6 kasus). Manifestasinya berkisar dari ligamen yang tersumbat, kendur, dan menonjol hingga fibrosis lokal dan hiperplasia sinovial, serta robeknya sebagian atau seluruh ligamen. Saat mengamati, probe tumpul dimasukkan dari titik 4-5 untuk memeriksa rentang gerak interoseus, dan lima kasus ditemukan memiliki rentang gerak yang meningkat secara signifikan. 5, cedera TFC: Sebanyak 12 pasien mengalami cedera TFC gabungan, dan selain robekan yang terlihat pada perlekatan tengah atau radial, beberapa di antaranya mengalami hiperplasia sinovial lokal dan fibrosis. 6. Garis fraktur: Garis fraktur terlihat pada 46 dari 58 pemeriksaan mikroskopis, dan pada semua kasus positif, garis fraktur bisa dilihat pada sendi midcarpal (titik RMC), sedangkan hanya pada 13 kasus garis fraktur bisa dilihat pada sendi radial karpal (3-4 titik), dan pada 10 dari 13 kasus ini, pemisahan yang jelas dan ketidaksejajaran ujung-ujung yang terpotong bisa terlihat dari RMC, dan pada 2 kasus pemisahan ujung-ujung yang terpotong cukup besar untuk memungkinkan akses dengan lingkup penglihatan. Temuan insidental lainnya adalah bahwa pada satu pasien dengan fraktur navicular kedua, dua garis fraktur benar-benar terlihat, yang satu adalah garis fraktur yang sembuh dari fraktur sebelumnya dan yang lainnya adalah garis fraktur baru kali ini (2 tahun di antara dua fraktur). 7. Temuan lain: selama pemeriksaan artroskopi, dua kasus ditemukan memiliki kesejajaran tulang karpal yang abnormal akibat deformitas dorsal intercalated segment instability (DISI) yang jelas pada tulang karpal proksimal; dalam satu kasus, badan bebas sendi kristal terlihat pada sendi karpal (durasi 15 tahun); pada satu pasien pascaoperasi, implan asli terlihat pada permukaan artikular proksimal dari tulang navicular. Dalam satu kasus, badan bebas sendi kristal terlihat pada sendi pergelangan tangan (durasi 15 tahun); pada satu pasien pascaoperasi, redundansi tulang terlihat pada permukaan artikular proksimal tulang navicular, dan kerusakan tulang rawan ada pada permukaan artikular radius. 8. Hubungan antara hiperplasia sinovial dan perpindahan fraktur: Berdasarkan hasil pemeriksaan di atas, pasien dikelompokkan menurut ada atau tidaknya hiperplasia sinovial dan ada atau tidaknya perpindahan fraktur yang signifikan, dan uji χ2 digunakan, dan nilai χ2 adalah 0,64 (p>0,05), menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara keduanya. Dari hasil pemeriksaan artroskopi kelompok ini, dapat dilihat bahwa proliferasi jaringan sinovial pada sendi pergelangan tangan mengalami proses seperti gelombang lilin dan memudar seiring dengan perkembangan penyakit, dengan tidak ada atau proliferasi ringan jaringan sinovial pada tahap awal (dalam 1 ~ 2 minggu setelah cedera); setelah 2 minggu, keparahan lesi sinovial secara bertahap meningkat dan keterlibatannya perlahan-lahan meluas (urutan lokasi lesi umumnya dimulai dari sendi karpal radial dan tuberositas radial, dan berkembang ke ulnar Setelah 1 tahun penyakit, lesi sinovial berkurang pada beberapa pasien dan digantikan oleh jaringan parut fibrosa; dengan perpanjangan penyakit, adanya DISI dan non-penyembuhan fraktur navicular (fibrosis fossa lunate dari permukaan artikular radial dalam waktu 4 bulan setelah fraktur juga menunjukkan adanya DISI dan kehancurannya), tahap akhir “keruntuhan lanjut non-serabut skafoid (SNAC) sekunder untuk non-serabut navicular,” dan reaksi sinovial kembali memburuk. Hal ini menunjukkan bahwa tahap awal fraktur, dengan produksi dan penyisipan jaringan sinovial yang lebih sedikit, memberikan dasar teoritis untuk reduksi tertutup awal dengan fiksasi internal kuku Herbert perkutan yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir untuk mencapai hasil yang lebih baik. Munculnya SNAC akhir menunjukkan bahwa tidak hanya fraktur navicular harus direposisi secara anatomis sedini mungkin, tetapi juga kelainan bentuk DISI perlu dikoreksi pada saat yang sama saat fraktur navicular diobati. Jika tidak, pasien dengan SNAC lanjut hanya bisa ditangani dengan fusi interkarpal lokal, pengangkatan tulang karpal atau fusi karpal total, yang memiliki dampak lebih besar pada mobilitas pergelangan tangan. Selain itu, satu pasien yang diamati dalam kelompok ini menunjukkan fibrosis yang signifikan pada tulang rawan artikular radius distal 5 minggu setelah cedera, yang juga menunjukkan bahwa kita harus mengoperasi sedini mungkin untuk mencegah kerusakan tulang rawan artikular yang parah setelah penyembuhan yang buruk setelah perawatan konservatif fraktur navicular dikonfirmasi. Dalam pengobatan fraktur navicular sebelumnya, kami sering mengabaikan pengobatan ligamen bersamaan dan cedera jaringan lunak lainnya, dan dari pemeriksaan saat ini, kami menemukan total 39 kasus gabungan ligamen metakarpal, ligamen interoseus dan cedera TFC, yang, jika tidak segera diobati, sering menyebabkan disfungsi sendi pergelangan tangan bahkan setelah fraktur navicular disembuhkan, sehingga mempengaruhi efek pengobatan secara keseluruhan. Karena ujung distal fraktur navicular memiliki kecenderungan fleksi palmar dan ujung proksimal memiliki kecenderungan ekstensi dorsal dengan lunate (jika ligamentum navicular tidak rusak), hal ini dapat menyebabkan garis fraktur menekan sisi radial palmar dan terpisah pada sisi ulnar dorsal, sehingga garis fraktur lebih mudah dilihat oleh sendi midcarpal ketika diamati dengan artroskopi. Derajat pergeseran fraktur dan ada tidaknya langkah pada fraktur lebih tervisualisasi dan lebih jelas dengan artroskopi dibandingkan dengan pemeriksaan lainnya. Hal ini tentunya terkait dengan mekanisme cedera yang berbeda, tetapi setidaknya hal ini menunjukkan bahwa beberapa fraktur navicular cukup kuat untuk menahan benturan keras dan pekerjaan berat setelah proses penyembuhan selama 2 tahun. Dalam kasus lain, pasien mengalami cedera pergelangan tangan 15 tahun yang lalu dan diimobilisasi dalam gips selama 4 minggu, setelah itu dia tidak mengalami ketidaknyamanan selama 15 tahun dan terlibat dalam pekerjaan pengecoran. Kasus ini menunjukkan bahwa ada kasus non-union fraktur navicular tanpa gejala klinis, dan nyeri pergelangan tangan mungkin bukan karena fraktur navicular itu sendiri, tetapi pada SNAC, dan badan bebas intra-artikular mungkin aus dan tulang rawan artikular yang rusak. Kasus ketiga adalah pasien pasca operasi yang menjalani pemeriksaan artroskopi enam bulan setelah operasi karena nyeri sendi pasca operasi dan keterbatasan gerakan, dan melihat punggungan tulang di area cangkok tulang fraktur navicular, dan permukaan artikular radial yang sesuai dipakai, yang di satu sisi menunjukkan bahwa tulang iliaka yang ditanamkan dapat sembuh dengan baik, dan di sisi lain menunjukkan bahwa kita harus memperhatikan untuk menjaga integritas dan kehalusan permukaan artikular tulang navicular selama proses pencangkokan tulang di masa depan. Tentu saja, karena ketiga kasus di atas mungkin kebetulan, lebih banyak kasus serupa perlu diverifikasi di masa depan.