Dalam pekerjaan klinis, ahli bedah saraf sering kali tidak memiliki penilaian yang tepat untuk beberapa lesi yang menempati SSP yang sulit, dan beberapa dokter pencitraan juga mengalami kesulitan dalam memahami karakteristik pencitraan lesi yang menempati SSP yang sulit. Pada saat yang sama, mencari literatur domestik dan internasional, kami menemukan bahwa ada kurangnya panduan empiris yang relevan, sehingga mudah untuk menyebabkan perbedaan dalam diagnosis dan keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan. 10 tahun dengan bantuan bedah bedah saraf stereotaktik kami pada lesi SSP yang sulit untuk menduduki lesi diagnosis patologis lesi, tetapi juga dengan Departemen Pusat Konsultasi Multidisiplin multidisiplin multidisiplin sistem saraf yang sulit untuk mendiagnosis penyakit dalam lima tahun terakhir untuk membentuk klinik neurologi klinis, pencitraan, (neuro) patologi sebagai tubuh utama “tiga dimensi”. Dengan pengembangan mode konsultasi “tiga dimensi”, kami memiliki pemahaman yang lebih perseptual dan rasional tentang lesi yang menempati SSP yang sulit, dan menyimpulkan beberapa pengalaman klinis yang efektif, berikut ini adalah analisis ide diagnostik yang relevan dan berbagi pengalaman. Diagnosis dan diferensiasi tumor neuroepitel Ahli bedah saraf dan dokter pencitraan terbiasa menggunakan “glioma” untuk mewakili tumor neuroepitel primer di otak, tetapi pada kenyataannya, tumor neuroepitel dibagi menjadi sembilan kategori pada tahun 2007, seperti tumor astrositik, tumor oligodendroglial, dan tumor meningeal ventrikel [1]. Tumor astrositik dibagi lagi menjadi tujuh jenis termasuk jenis sel berbulu, astrositik difus, glioblast, dan gliomatosis cerebri. Dokter harus menentukan tumor otak yang akan didiagnosis dengan menggunakan konsep klasifikasi patologis, yang mensyaratkan pengetahuan tentang patologi. Tanpa pengetahuan tentang patologi tumor otak, sulit untuk sepenuhnya memahami karakteristik dan diferensiasi yang sesuai antara tumor dan lesi non-tumor. Sebagai contoh, beberapa astrositoma pertumbuhan multisentris mudah salah didiagnosis sebagai lesi yang terinfeksi (parasit), sklerosis multipel, atau metastasis multipel. Jika Anda mengetahui karakteristik pertumbuhan tumor otak, gejala klinis, fitur pencitraan, dll., tidaklah sulit untuk membuat penilaian yang tepat. Sebagai contoh, astrositoma tipe sel berbulu lazim terjadi pada anak-anak dan remaja, dengan struktur garis tengah batang otak dan otak kecil sebagai lokasi yang baik. Meskipun batang otak dipenuhi dengan sel tumor, aktivitas pasien pada dasarnya normal, hanya sedikit goyah saat berjalan atau pusing [Gambar 1], hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel tumor tumbuh di serabut saraf dan tidak merusak struktur normal, tetapi dalam kasus penyakit demielinasi batang otak, meskipun hanya sebagian kecil batang otak, gejala klinis pasien dapat terlihat lebih jelas [Gambar 2a-2c]. Tumor neuroepitel dapat dilokalisasi ke kepadatan yang sedikit lebih tinggi atau lebih tinggi pada CT, sedangkan penyakit demielinasi atau ensefalitis cenderung berupa perubahan hipodens, dan oleh karena itu hiperpropagasi CT dapat membantu membedakan tumor dari lesi non-neoplastik [2,3]. Gliomatosis cerebri (GC) adalah salah satu jenis tumor astrositik, dan gejala klinisnya beragam karena luasnya lesi, serta muncul terlambat dan tidak khas, yang juga menimbulkan tantangan besar untuk diagnosis klinis. Karena tumor jarang membentuk kelompok, sel-sel tumor tersebar, dan heterogenitas nuklir tidak signifikan pada tahap awal, beberapa GC, meskipun menjalani biopsi otak, tidak memiliki kelompok sel tumor, dan patologi sering dilaporkan sebagai “hiperplasia glioblastik”, tetapi pada kenyataannya, menurut polaritas heterogen dari susunan sel, nukleus tidak diwarnai secara seragam, dan beberapa diwarnai dengan noda hitam, dan beberapa heterogenitas nuklir. Tidak sulit untuk mendiagnosis GC berdasarkan karakteristik susunan sel yang heterogen, pewarnaan nuklir yang tidak merata, pewarnaan yang padat dan dalam, dan beberapa heterogenitas nuklir, dikombinasikan dengan manifestasi klinis (beberapa di antaranya sering mengalami tekanan tengkorak yang tinggi), terutama lesi seperti berkabut pada gambar [Gbr. 3a, 3b], yang sering melibatkan korteks, dan lesi jarang mengintensifkan, dll. Rumah Sakit Xuanwu merangkum hasil dari 37 kasus GC [4], dengan usia rata-rata 33 tahun, dan lesi yang disempurnakan dengan MRI hanya 6 kasus yang memiliki tingkat peningkatan tertentu, yang mengindikasikan bahwa karakteristik lesi difus intrakranial semacam ini dengan sedikit peningkatan bahkan lebih penting daripada karakteristiknya sendiri. Sebagian besar GC memiliki durasi penyakit 2-3 tahun, tetapi beberapa memiliki durasi penyakit 5-8 tahun, dan beberapa dengan mudah didiagnosis sebagai ensefalitis virus karena kejang epilepsi, tetapi pasien mengalami lebih sedikit demam, dan kecerdasan mereka secara keseluruhan relatif baik, yang tidak konsisten dengan ensefalitis virus. Beberapa GC juga telah didiagnosis sebagai penyakit demielinasi dan infark serebral [5]. 2 . Karakteristik pencitraan klinis limfoma sistem saraf pusat primer Limfoma sistem saraf pusat primer [PCNSL] sering kali secara klinis kronis atau onset subakut, biasanya terjadi pada usia 50 tahun atau lebih tua, baik pria maupun wanita dapat mengalami onset, tahap selanjutnya dari perkembangan yang lebih cepat, secara klinis bagian yang lebih tidak responsif, Beberapa gejala klinis terutama tidak responsif, gangguan kognitif dan gejala kejiwaan, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai infark serebral atau ensefalitis virus [6,7]. Lesi kemungkinan besar melibatkan parenkim otak di garis tengah dan struktur paramedian, sebagian besar berpusat pada ganglia basal, talamus, batang otak, dan paraventrikel, dan mungkin memiliki efek penahan tempat, atau mungkin menunjukkan pertumbuhan infiltrasi yang tidak merata di area materi putih subkortikal, dan sangat jarang PCNSL dapat menyerang meningen saja, atau akar saraf, atau dapat tumbuh di sekitar sinus kavernosus. PCNSL di sumsum tulang belakang jarang terjadi, dan satu kasus PCNSL tulang belakang yang dilihat oleh penulis masih dianggap sebagai implan yang menyebar ke bawah dari otak daripada berasal dari sumsum tulang belakang [8]. CT scan otak mungkin menunjukkan sinyal kepadatan rendah, sama atau tinggi, MRI mungkin menunjukkan sinyal T1 yang agak panjang, sinyal T2 yang agak panjang, DWI mungkin menunjukkan sinyal yang agak tinggi, dan sinyal perdarahan jarang terjadi, peningkatan CT atau MRI mungkin menunjukkan benjolan homogen, nodul, atau peningkatan keruh. Dalam beberapa kasus, PCNSL memiliki manifestasi khusus, dan MRI otak menunjukkan lesi difus pada belahan otak bilateral tanpa lesi massa yang signifikan, mirip dengan perubahan seperti ensefalopati materi putih, tanpa peningkatan pada tahap awal, dan manifestasi utama gangguan kognitif seperti tidak responsif dan kehilangan memori, yang tidak mudah untuk didiagnosis dengan biopsi otak pada tahap awal (terutama setelah penerapan pengobatan glukokortikosterol dosis rendah). Infiltrasi limfositik yang menyebar tanpa pembentukan massa yang pasti, yang merupakan karakteristik limfomatosis serebri [9], juga mudah disalahartikan sebagai GC. Pada kelompok kasus PCNSL yang dirangkum dalam edisi ini, terdapat dua kasus dengan manifestasi klinis dan pencitraan [Gambar 4a-4c] yang konsisten dengan ciri-ciri limfomatosis serebri [7]. Oleh karena itu, kita harus memahami konsep dan fitur pencitraan klinis limfomatosis serebri dan memperhatikan diagnosis dan diagnosis banding dalam praktiknya. 3, Diferensiasi diagnostik lesi demielinasi mirip pseudotumor Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan pemahaman tentang lesi demielinasi mirip pseudotumor (TDL) [2], tingkat ketepatan diagnosis klinis semakin tinggi. Namun, kurangnya penguasaan kriteria penilaian pencitraan juga menyebabkan generalisasi diagnostik atau kesalahan diagnosis, dan beberapa kasus tumor otak (PCNSL atau astrositoma) sering didiagnosis dan diobati sebagai TDL. Untuk alasan ini, daftar penulis lebih lanjut membandingkan aspek klinis dan pencitraan TDL dengan PCNSL dan astrositoma agar dapat dengan mudah dipahami (Tabel 1). TDL, juga dikenal sebagai penyakit demielinasi inflamasi mirip pseudotumor (TIDD). Manifestasi pencitraan MRI-nya terkait dengan tahap di mana onset klinis terjadi, dan manifestasi klinis berkorelasi dengan lokasi keterlibatan. Pada tahap akut (dalam waktu 2 minggu setelah timbulnya penyakit), MRI otak menunjukkan peningkatan lesi yang nyata dalam bentuk peningkatan titik atau lembaran, yang dapat dengan mudah dianggap sebagai PCNSL atau astrositoma. Pada fase subakut (dalam waktu 1,5 bulan setelah onset penyakit), fokus peningkatan TDL lebih sering terjadi di perifer, dan dapat berbentuk semi-annular atau annular. Sebuah kasus TDL pada tahap akut disajikan dalam edisi BPK ini [10], dan presentasi pencitraannya adalah tipikal tahap akut TDL. Baik pada fase akut maupun subakut, lesi terlihat memiliki perubahan sinyal yang tinggi pada DWI. Setelah fase kronis, sinyal DWI lesi secara bertahap melemah seiring waktu, dan peningkatannya tidak terlihat jelas. Namun, pada PCNSL atau astrositoma ganas, sinyal DWI menunjukkan sinyal tinggi yang lebih jelas seiring berjalannya waktu [Gambar 4c], dan peningkatannya menjadi lebih jelas. 4, ensefalopati mirip pekerjaan lainnya Dari klasifikasi 195 kasus lesi mirip pekerjaan intrakranial yang dikonfirmasi secara patologis yang dirangkum oleh Dong Qinwen [11], tiga ensefalopati mirip pekerjaan yang umum di atas menyumbang 117 kasus, atau 60%. Selain itu, ada juga penyakit infeksi intrakranial (34 kasus, menyumbang 17,4%), 8 kasus ensefalopati yang berasal dari pembuluh darah (4 kasus infark serebral, 3 kasus trombosis sistem vena, dan 1 kasus pendarahan otak), 7 kasus ensefalomiopati mitokondria dan masing-masing 7 kasus vaskulitis sistem saraf pusat primer, serta beberapa tumor non neuroepitel lainnya. Penyakit-penyakit di atas juga memiliki karakteristik yang sesuai, seperti angiitis primer pada sistem saraf pusat (PACNS), di mana lesi otak terutama melibatkan struktur kortikal dan subkortikal, dan terkadang lesi menempati posisi yang jelas, yang mudah disalahartikan sebagai tumor otak atau TDL. Namun, lesi PACNS memiliki sinyal rendah pada CT dan umumnya tidak memiliki peningkatan yang signifikan, dan MRI sering kali menunjukkan sinyal perdarahan yang tersebar di antara sinyal T1 dan T2 yang panjang, yang berbeda dengan tumor otak. Tumor sel germinal rentan terhadap manifestasi hiperintens pada lesi yang terlihat pada CT. Glioma sel ganglion cenderung terjadi pada anak-anak dengan kejang berulang dan kontrol farmakologis yang buruk, lesi sering terjadi di lobus temporal, dan mungkin juga terdapat kalsifikasi pada pencitraan. Manifestasi peningkatan MRI metastasis otak dan abses otak terkadang mirip dan mudah tertukar, tetapi DWI MRI dapat dilakukan untuk membedakannya dengan jelas. Rongga nanah sentral pada abses otak menunjukkan sinyal tinggi pada DWI, sedangkan area nekrotik di pusat tumor metastasis otak menunjukkan sinyal rendah atau isosinyal pada DWI. Selain itu, pemeriksaan seperti PWI dan MRS juga membantu dalam membedakan glioma tingkat rendah dari glioma ganas [12]. Di atas, lesi yang sulit menduduki sistem saraf pusat memberikan beberapa ide diagnostik, metode diferensiasi dan cara penyakit terkait, terutama fitur pencitraan klinis dari beberapa penyakit yang mirip dengan pendudukan yang umum dibandingkan secara rinci, yang mungkin berguna untuk pekerjaan dokter. Diyakini bahwa pengalaman dan ringkasan ini akan diperbaiki dan ditingkatkan lebih lanjut di masa depan, dan para dokter dipersilakan untuk secara aktif meringkas pengalaman mereka dan sering berkomunikasi satu sama lain, sehingga dapat melayani pasien dengan lebih baik.