Tujuan utama pencitraan tulang belakang adalah.
(1) Untuk mengesampingkan patologi tulang belakang yang serius, seperti tumor atau infeksi.
(2) Untuk menilai hubungan antara morfologi tulang belakang dan gejala-gejala pasien akibat kompresi saraf, deformitas tulang belakang atau ketidakstabilan mekanis tulang belakang.
(3) Mengidentifikasi derajat cedera tulang belakang.
(4) Merekonstruksi anatomi lokal untuk memandu prosedur pembedahan.
(5) Untuk menilai kemanjuran pengobatan bedah dan non-bedah.
Tes pencitraan diagnostik yang paling umum digunakan.
(1) Film polos sinar-X
(2) Pencitraan resonansi magnetik
(3) CT
(4) CT-mielografi
(5) Pemindaian tulang
Tes diagnostik tambahan untuk gangguan tulang belakang.
(1) Densitometri tulang: Dual-energy X-ray absorptiometry secara luas digunakan untuk penilaian kepadatan tulang;
(2) Diskografi: Tes pemicu gejala ini dilakukan untuk menentukan apakah diskus lumbal yang mengalami degenerasi adalah sumber rasa sakit dengan melakukan injeksi diskus lumbal;
(3) Suntikan sendi kecil: Suntikan hormon anestesi atau steroid lokal di area sendi kecil dapat memberikan informasi diagnostik atau menimbulkan efek anestesi;
(4) Blok saraf tulang belakang selektif: anestesi lokal atau suntikan hormon steroid di sekitar segmen saraf tulang belakang dapat memberikan informasi diagnostik atau menimbulkan efek anestesi;
(5) Angiografi: Struktur pembuluh darah yang berdekatan dengan tulang belakang dapat divisualisasikan dengan CT angiografi atau angiografi resonansi magnetik;
(6) Biopsi jaringan: Biopsi jaringan yang dipandu CT secara luas digunakan untuk studi diagnostik tumor, infeksi dan kasus cedera yang diagnosisnya tidak jelas.
Kesalahpahaman tentang pencitraan tulang belakang.
Baik pasien maupun dokter melebih-lebihkan kemampuan teknik pencitraan modern untuk mendeteksi lesi tulang belakang simtomatik dan memandu pengobatan.
Semua modalitas pencitraan memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas yang relatif rendah.
Banyak penelitian telah melaporkan bahwa setidaknya sepertiga pasien dengan kelainan pada pencitraan tulang belakang tidak menunjukkan gejala.
Tantangan utama dalam penggunaan pencitraan adalah untuk mengidentifikasi relevansi klinis kelainan morfologi tulang belakang, dengan tantangan khusus adalah diferensiasi kelainan pencitraan yang signifikan secara klinis dari perubahan penuaan normal dan proses rehabilitasi pasca operasi normal.
Tanpa penilaian klinis, pencitraan tidak dapat menentukan apakah struktur tulang belakang tertentu merupakan penyebab gejala.
Penekanan yang berlebihan pada pencitraan dengan mengorbankan gejala klinis yang terkait, berbahaya bagi pasien dan praktisi, dan dapat menyebabkan pengobatan yang tidak tepat.
Bagaimana pencitraan yang tidak tepat dapat dikurangi?
(1) Lakukan anamnesis secara terperinci dan lakukan pemeriksaan fisik sebelum pencitraan;
(2) Mendapatkan diagnosis yang dapat menjelaskan gejala dan memandu pengobatan;
(3) Meresepkan uji pencitraan yang paling tepat untuk mengidentifikasi lesi yang dicurigai berdasarkan diagnosis;
(4) hanya meresepkan studi pencitraan yang memberikan informasi yang berguna dalam membuat keputusan medis.
Klasifikasi gangguan tulang belakang yang umum.
(1) Penyakit degeneratif
(2) Trauma
(3) Tumor
(4) Infeksi
(5) Kelainan bentuk tulang belakang
(6) Gangguan bawaan
(7) Penyakit radang
(8) Gangguan metabolisme
(9) Gangguan ekstra tulang belakang yang mirip dengan lesi tulang belakang
Apa saja kondisi yang memerlukan rontgen tulang belakang?
Sinar-X adalah pencitraan dasar tulang belakang. Tidak perlu memesan rontgen tulang belakang untuk setiap pasien dengan nyeri tulang belakang leher atau lumbar. Pasien dengan nyeri tulang belakang leher, toraks, atau lumbal yang memerlukan rontgen tulang belakang meliputi
(1) Pasien yang berusia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 50 tahun;
(2) Pasien yang telah gagal dalam perawatan non-bedah selama 6 hingga 8 minggu;
(3) Pasien dengan riwayat trauma (tidak termasuk patah tulang);
(4) keluhan nyeri saat istirahat atau nyeri nokturnal, riwayat tumor, demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (tidak termasuk tumor atau infeksi).
Keuntungan utama dari sinar-X polos adalah.
(1) Film polos tidak mahal dan mudah diambil.
(2) Hal ini memungkinkan penilaian cepat dari daerah tulang belakang tertentu (serviks, toraks, lumbar) atau seluruh tulang belakang (dari oksiput ke sakrum).
(3) Film posisi menahan beban (berdiri) dan posisi kekuatan (fleksi-ekstensi dan tekukan lateral) dapat disediakan untuk studi.
(4) Film polos dapat digunakan untuk mengkonfirmasi struktur tulang normal, kesejajaran vertebra dan integritas struktural tulang belakang.
Kerugian utama dari radiografi.
(1) Sinar-X memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah dalam mengidentifikasi lesi tulang belakang yang bergejala, dan perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia terjadi pada populasi yang bergejala dan tanpa gejala.
(2) Sinar-X tidak memperlihatkan struktur saraf dan cedera jaringan lunak lainnya (misalnya, cakram intervertebral).
(3) Sinar-X tidak dapat mendiagnosis tumor atau infeksi dini, karena kerusakan tulang yang signifikan (40-60% tulang) terjadi sebelum kelainan terdeteksi pada sinar-X.
Dalam kasus apa MRI tulang belakang diindikasikan?
(1) MRI diindikasikan jika gejala klinis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya masalah tulang belakang yang serius dan film polos sinar-X tidak memberikan informasi diagnostik yang memadai.
(2) Sebelum memesan MRI, klinisi harus mempertimbangkan bagaimana informasi yang diberikan oleh MRI tulang belakang akan berkontribusi pada pengambilan keputusan medis untuk pasien tertentu.
Manfaat utama MRI:
(1) Menghindari radiasi pengion.
(2) Menyediakan gambar dalam bidang yang saling tegak lurus.
(3) Memvisualisasikan seluruh daerah tulang belakang dan menghindari lesi yang hilang di daerah berlebih antara dua daerah tulang belakang yang berdekatan.
(4) Memberikan gambar yang sempurna dari area lesi, termasuk diskus intervertebralis, kantung dural, ruang epidural, komponen saraf, jaringan lunak paraspinal dan sumsum tulang.
Kerugian utama MRI:
(1) MRI tidak menunjukkan anatomi tulang sebaik CT.
(2) Banyak alat intracorporeal (misalnya, alat pacu jantung, pompa obat, stimulator tulang belakang) merupakan kontraindikasi untuk MRI.
(3) Sulit bagi pasien klaustrofobia untuk menjalani tes ini.
Kondisi apa saja yang memerlukan CT scan?
CT lebih membantu dalam kasus-kasus di mana ada indikasi tunggal dari kelainan tulang. kondisi umum yang dapat dibantu oleh CT untuk mendiagnosa antara lain: patah tulang, artritis sendi kecil, spondylolisthesis dan spondylolisthesis.
Keuntungan utama CT scan adalah.
(1) Pilihan terbaik untuk mengevaluasi anatomi tulang.
(2) Beberapa gambar tomografi dapat direkonstruksi untuk memberikan gambar dalam bidang yang saling tegak lurus (gambar koronal, sagital, 3D).
(3) CT dapat dilakukan apabila MRI merupakan kontraindikasi (alat pacu jantung).
Kerugian utama dari CT scan.
(1) Radiasi pengion.
(2) Visualisasi saraf yang buruk.
(3) Lesi yang jelas mungkin terlewatkan.
Indikasi untuk melakukan pemindaian tulang.
(1) Skrining untuk penyakit metastasis pada sistem kerangka.
(2) Untuk menyaring tumor metastatik tulang belakang, tumor tulang primer, infeksi diskus atau osteomielitis vertebra.
(3) Untuk mengevaluasi perilaku biologis yang terkait dengan kerusakan tulang, seperti cacat interartikular Buffon atau perubahan degeneratif pada sendi kecil.
(4) Untuk membantu mendiagnosis lesi sendi sakroiliaka seperti infeksi atau artritis.
(5) Untuk mendiagnosis fraktur di area yang sulit divisualisasikan pada sinar-X (misalnya, fraktur gaib sakrum).
Manfaat utama pemindaian tulang.
(1) Pemindaian tulang memberikan metode yang baik untuk skrining cepat kelainan pada sistem kerangka dan khususnya berguna untuk tumor dan infeksi.
(2) Pemindaian tulang merupakan metode yang efektif untuk mengklarifikasi perilaku biologis yang terkait dengan kerusakan tulang, misalnya untuk membedakan antara fraktur vertebra akut dan kronis atau defek vertebra lokal akut dan kronis.
(3) Ini dapat dilakukan dengan pencitraan planar dan tomografi (SPETCT).
Kerugian utama pemindaian tulang adalah.
(1) Pemindaian tulang sangat sensitif dan memiliki spesifisitas yang rendah.
(2) Pemindaian tulang tidak memberikan informasi yang memadai untuk perencanaan bedah.
(3) Tumor tertentu, seperti multiple myeloma atau metastasis osteolitik murni tertentu, tidak menunjukkan aktivitas osteogenik yang signifikan pada pemindaian tulang, karena tumor tersebut tidak merangsang respons osteogenik yang signifikan.