I. Kapan waktu yang tepat untuk mengoperasi anak dengan eksotropia?
Ini adalah pertanyaan yang sering membingungkan orang tua dan teman. Pertanyaan ini bisa dipertimbangkan dalam 4 cara.
1. Apakah mata anak sering tampak menyimpang? Di sini, tidak hanya ketika anak berada di dalam ruangan dan melihat dari dekat, tetapi juga ketika ia melihat jauh. Eksotropia intermiten cenderung lebih cenderung menyimpang ketika melihat dari kejauhan, tetapi dapat dikontrol pada posisi yang tepat ketika melihat dari jarak dekat, sehingga kecil kemungkinan orang tua menyadari bahwa anak mereka menderita strabismus. Menyipitkan sebelah mata di luar ruangan juga menunjukkan bahwa mata sedang menyipitkan mata. Eksotropia yang sering terjadi merupakan indikasi untuk pembedahan.
2. Gangguan atau fungsi visual yang buruk pada kedua mata merupakan indikasi untuk pembedahan untuk mengoreksi eksotropia. Anak-anak dengan eksotropia harus datang ke rumah sakit untuk memeriksakan penglihatan binokular mereka, termasuk stereopsis dekat, seperti berbagai titik acak, grafik uji ketajaman stereopsis merah-biru dan merah-hijau, Titmus, dll., Dan stereopsis jarak jauh, seperti pemeriksaan fungsi tiga tahap dari mesin sinoptik; departemen kami juga memiliki pemeriksa komprehensif Nikon yang juga dapat melakukan stereopsis jarak jauh. Selain itu, rentang fusi mesin sinoptik dan pemeriksaan fungsi visual simultan kedua mata juga dilakukan. Jika tes di atas menunjukkan bahwa tidak ada lagi stereopsis jarak jauh atau dekat, maka disarankan untuk melakukan pembedahan untuk memperbaiki strabismus sesegera mungkin. Jika kisaran fusi menjadi lebih kecil dibandingkan dengan pemeriksaan sebelumnya, ini adalah tanda bahwa fungsi visual kedua mata telah memburuk, yang, dikombinasikan dengan peningkatan frekuensi strabismus, juga menunjukkan bahwa pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin.
3. Jika terdapat miopi atau astigmatisme miopi, memakai kacamata untuk mengoreksinya bermanfaat untuk mengontrol posisi mata. Penentuan strabismus dan pemeriksaan fungsi visual binokular harus dilakukan dengan kacamata yang sesuai. Jika Anda memiliki hiperopia sedang hingga tinggi, Anda juga harus mengenakan kacamata korektif sebelum pemeriksaan, karena lensa hiperopia yang memfasilitasi penyesuaian yang santai akan meningkatkan derajat eksotropia. Penilaian waktu pembedahan paling baik dilakukan dengan kacamata. Selain itu, jika terdapat perbedaan besar dalam ketajaman visual antara kedua mata, hal ini dapat mempengaruhi kontrol posisi mata dan juga membuat hasil tes fungsi visual pada kedua mata menjadi lebih buruk. Dianjurkan untuk memperbaiki ketajaman visual terlebih dahulu, termasuk kacamata korektif dan pengobatan ambliopia untuk meningkatkan ketajaman visual, sebelum menilai dan mempertimbangkan operasi. Tentu saja, jika perbedaan ketajaman penglihatan antara kedua mata tidak signifikan, atau jika kemungkinan peningkatan ketajaman penglihatan jauh karena pengobatan untuk ambliopi pada satu mata telah ditinggalkan selama bertahun-tahun, maka situasi aktual harus dipertimbangkan dan dipertimbangkan untuk memilih opsi yang paling bermanfaat dan praktis bagi pasien.
4. Usia operasi. Orang tua sering bertanya, berapa usia yang tepat untuk operasi? Hal ini dapat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya atau dari satu dokter ke dokter lainnya. Prinsip yang telah kita pelajari adalah bahwa pembedahan dapat dilakukan lebih awal untuk eksotropia permanen bawaan, dan bahwa pembedahan dapat dipertimbangkan ketika derajat strabismus dapat dipastikan dengan pasti dan ketika ditentukan bahwa ambliopia tidak perlu ditutupi untuk pengobatan; untuk eksotropia intermiten, pembedahan dapat dilakukan setelah usia empat tahun, tetapi tindak lanjut yang teratur diperlukan untuk mengamati perubahan.
Kapan pembedahan yang tepat untuk orang dewasa dengan strabismus?
Dalam praktik klinis, kami menemukan bahwa tidak hanya waktu pembedahan untuk anak-anak yang sering membingungkan bagi orang tua, tetapi orang dewasa dengan strabismus sering kali bahkan lebih membingungkan! Kebingungan 1: Saya sudah sangat tua, apakah saya masih bisa menjalani operasi koreksi strabismus? Kebingungan 2: Dapatkah saya masih mengoreksi strabismus saya setelah bertahun-tahun? Saya tidak bisa melihat dari kedua mata, dapatkah saya melihat dari kedua mata lagi setelah operasi? Jika mereka masih tidak bisa melihat bersama, apakah strabismus akan segera kembali? Kebingungan 3: Apakah sakit untuk menjalani operasi pada mata saya? Jika saya masih bisa menjaga mata saya agar tidak menyipit ke arah luar, akankah saya bisa mempertahankannya sampai saya lebih tua dan saya tidak peduli dengan penampilan, yang lebih baik daripada operasi?
Faktanya, eksotropia bukan hanya kerusakan serius pada fungsi visual kedua mata, tetapi juga berdampak signifikan pada penampilan. Efek ini bisa diperbaiki secara signifikan dengan pembedahan. Pembedahan ini tidak terlalu invasif, pemulihannya cepat dan periode singkat anestesi umum dapat membuat pembedahan sama sekali tidak menyakitkan. Karena sebagian besar operasi dapat diselesaikan dalam waktu setengah jam, dan sebagian besar strabismus kompleks sudut besar dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari satu jam, maka jumlah obat bius yang digunakan sedikit. Pasien yang ingin dioperasi dengan anestesi lokal juga dapat membuat operasi senyaman dan tanpa rasa sakit dengan menggunakan analgesik intraoperatif.
Pasien yang dalam keadaan sehat, tidak memiliki kontraindikasi terhadap anestesi, secara medis dinyatakan bersih untuk pembedahan, dan memiliki kebutuhan untuk pembedahan guna memperbaiki strabismus mereka, dapat menjalani pembedahan. Koreksi bedah dapat dipertimbangkan, terlepas dari berapa lama strabismus telah ada.
Pada orang dewasa, derajat strabismus sering kali menjadi sangat besar, sehingga kemungkinan untuk memulihkan binokularitas setelah operasi memang kecil, tetapi hanya ada sedikit kasus di mana mata “miring ke belakang” lagi. Pada sebagian besar kasus, mata dikembalikan ke posisi tegak dan penampilannya sangat membaik, tanpa strabismus yang lebih signifikan yang mempengaruhi penampilan.
Ada beberapa kasus eksotropia sudut kecil, tetapi sebagian besar tidak memengaruhi penampilan dan tidak memerlukan operasi ulang.
Pada orang dewasa dengan eksotropia intermiten, derajat strabismus sering kali lebih besar. Meskipun Anda dapat secara sadar mengendalikan ortotropia, namun hal ini dapat dengan mudah menyebabkan kelelahan visual dan bahkan pseudomiopia, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan, dan bahkan membawa masalah pada kehidupan dan pekerjaan Anda. Jika Anda sering perlu mengontrol mata Anda tanpa strabismus dan kelelahan dan gangguan penglihatan yang diakibatkannya, pembedahan untuk memperbaiki eksotropia kemungkinan besar akan menguntungkan Anda dan membuatnya lebih mudah.
Ketiga, apakah ada risiko yang terkait dengan pembedahan?
Jawabannya adalah ya, ada risiko. Tidak ada tingkat keberhasilan 100%. Sering kali risiko bukan disebabkan oleh desain bedah atau prosedur bedah yang tidak berhasil, tetapi lebih karena kerumitan dan perbedaan dalam tubuh manusia yang membuat pembedahan tidak berjalan sebaik yang diharapkan. Tentu saja ada kasus di mana langkah-langkah desain bedah tidak secara sempurna sesuai dengan patologi dan perubahan fungsional individu yang sudah ada sebelumnya, sehingga sulit untuk mencapai hasil yang diinginkan.
Tubuh manusia adalah organisme yang sangat kompleks dan terdapat perbedaan yang sangat rumit dan halus antar individu, yang belum sepenuhnya dipahami oleh keadaan kedokteran saat ini dan tidak dapat diperbaiki secara sempurna dan lengkap. Manusia tidak memiliki pengetahuan yang menyeluruh tentang semua aspek organisme mereka sejauh mereka mengetahui komposisi semua jaringan dan semua fungsi dari setiap jaringan dan sel, dan di beberapa area kita masih tahu sangat sedikit. Sebagai contoh, kita tahu bahwa beberapa area dan sel otak mengontrol gerakan mata, tetapi jumlah pasti dari cara-cara di mana gerakan mata dikontrol dan jumlah area, jaringan, dan sel serta neuromediator yang terlibat dalam mempengaruhi satu atau lebih dari fungsi-fungsi ini tidak jelas; meskipun strabismus telah ditemukan terjadi pada beberapa orang dan tidak pada sebagian besar orang, namun tidak jelas jaringan, sel, atau mekanisme mana yang terlibat pada pasien-pasien strabismus ini. Tidak jelas sel atau mekanisme jaringan mana yang bertanggung jawab atas masalah tersebut.
Jadi, apakah ini berarti bahwa pembedahan untuk mengoreksi strabismus sebaiknya tidak dilakukan? Yang benar adalah bahwa pengobatan strabismus pertama kali dieksplorasi oleh praktisi medis awal dan ilmuwan penglihatan ratusan tahun yang lalu, dan operasi koreksi strabismus dieksplorasi dan disempurnakan ratusan tahun yang lalu. Perkembangan berbagai prosedur bedah yang telah terbukti untuk mengatasi semua jenis strabismus selama ratusan tahun praktik medis telah menegaskan bahwa prosedur bedah saat ini telah memaksimalkan perbaikan penampilan dan fungsi strabismus, memulihkan kesehatan visual bagi sebagian besar pasien, yang pada gilirannya telah memberikan kontribusi yang sangat besar terhadap kesejahteraan psikologis mereka dan sekolah dan pekerjaan normal. Prosedur ini saat ini digunakan oleh para dokter mata (strabismologis) di seluruh dunia dan telah membuktikan efektivitas dan keamanannya. Hanya sejumlah kecil orang yang akan menyimpang dari hasil yang diinginkan dan mayoritas orang akan mencapai hasil yang diinginkan.
Jadi, dapatkah beberapa pasien yang menyimpang dari hasil yang diinginkan diperbaiki dengan operasi ulangan? Meskipun beberapa pasien mungkin tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan karena fungsi atau strukturnya yang buruk, mereka masih bisa mencapai hasil yang lebih baik dengan operasi ulang. Setelah semua upaya dan usaha, jumlah pasien dengan hasil yang tidak memuaskan bagaimanapun juga sangat kecil.
Apa yang harus diketahui oleh pasien dan orang tua sebelum memutuskan untuk menjalani pembedahan?
1. Setelah diagnosis yang jelas dibuat dan evaluasi yang rinci dan akurat dari fungsi visual kedua mata dan pengukuran strabismus telah dilakukan, komunikasikan dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah operasi diperlukan dan kapan harus memilih.
2. Pembedahan koreksi strabismus adalah pembedahan elektif, bukan pembedahan darurat, dan dapat dilakukan setelah persiapan mental dan fisik yang memadai.
3.Pahami sepenuhnya manfaat pembedahan dan harapan yang rasional; sepenuhnya memahami risiko pembedahan dan memperlakukannya secara rasional.
4. Analisis secara rasional cedera dan penyakit yang diakibatkan oleh pembedahan, jangan menakut-nakuti anak Anda atau diri Anda sendiri, dan pada saat yang sama bersiaplah untuk melakukan proses yang tak terelakkan ini.
V. Persiapan sebelum operasi
1.Setelah memutuskan untuk menjalani operasi, tes darah dan pemeriksaan lain yang diperlukan harus dilakukan, seperti tes darah dan urin rutin, fungsi koagulasi, indikator biokimia yang diperlukan dan skrining anti-infeksi; EKG, rontgen dada atau rontgen dada. Mereka yang memiliki penyakit sistemik juga akan diperiksa oleh bagian penyakit dalam untuk penyelidikan lainnya, kecuali kontraindikasi terhadap pembedahan dan anestesi umum. Sebelum darah diambil, sebaiknya anak minum air putih agar anak tidak haus dan volume darah lebih besar untuk memudahkan pengambilan darah dan tidak menghambat tes laboratorium. Namun demikian, tidak ada minuman yang mengandung zat-zat lain dan tidak ada makanan padat yang boleh dikonsumsi. Jangan makan terlalu banyak makanan berlemak sehari sebelumnya.
2. Pada hari-hari sebelum operasi, disarankan untuk makan makanan yang lebih ringan dan minum lebih banyak air putih untuk mencegah batuk dan pilek. Batuk-batuk dapat menunda pembedahan; batuk pada orang dewasa juga dapat mencegah pembedahan.
Orang tua disarankan untuk berbicara secara positif kepada anak mereka tentang operasi sebelum rawat inap, dengan mempertimbangkan kepribadian anak dan karakteristik pengasuhannya, dan memberi tahu dia bahwa operasi akan melibatkan infus cairan dan jarum kecil, yang akan sedikit menyakitkan tetapi dapat ditahan dan diperlukan. Ketika saya terbangun, mata saya ditutup, yang berarti bahwa operasi telah selesai dan saya bisa meninggalkan ruang operasi untuk melihat ibu saya. Ibu dan Ayah menunggunya di pintu ruang operasi, yakin bahwa ia adalah anak yang sangat berani dan cerdas yang mengerti bahwa ini adalah hal yang baik baginya dan mampu melakukannya tanpa menangis. Kita bisa memahami bahwa orang tua merasa kasihan pada anak mereka yang masih kecil, tetapi kita juga bisa melihat rawat inap ini sebagai kesempatan bagi anak untuk tumbuh dan meningkatkan kemampuannya untuk mengatasinya.
4. Umumnya, tetes mata antibiotik, seperti tetes mata Tobias, dipesan selama 3 hari sebelum operasi, 3-4 kali sehari, untuk menciptakan lingkungan mata yang lebih baik untuk operasi.
5.Pada hari operasi, Anda harus berpuasa dan berpantang makan dan minum 8 jam sebelumnya, yaitu, tidak ada yang harus diimpor untuk memastikan keamanan anestesi. Anda akan bisa makan 4 jam setelah operasi. Pasien dengan anestesi lokal juga harus berpuasa dan tidak makan dan minum sebelum operasi, tetapi mereka dapat makan beberapa saat lebih awal setelah operasi.
Keenam, tindakan pencegahan pasca-operasi
1. Bagaimanapun juga, pembedahan adalah luka, meskipun lukanya sangat kecil, lebih kecil dari apa yang disebut sayatan bedah invasif minimal, dan desain bedah jarang rusak, namun masih harus ada kemerahan ringan dan bengkak setelah operasi, yang relatif jelas pada hari ke-2, ke-3 dan ke-4 setelah operasi, dan pembengkakan biasanya mulai berkurang secara signifikan pada hari ke-5 setelah operasi. Mungkin ada pendarahan, dan 1 atau 2 tetes darah dapat meninggalkan sedikit darah di bagian putih mata (di bawah konjungtiva bulbar), yang akan diserap dalam waktu 2 minggu atau lebih. Jumlah pendarahan dari operasi strabismus biasanya sangat kecil, hanya beberapa tetes. Orang tua harus memahami proses fisiologis yang tak terelakkan ini dan menunggu dengan sabar dan meyakinkan agar trauma bedah pulih perlahan-lahan.
2.Setelah operasi, Anda perlu menggunakan obat tetes mata antibiotik, beberapa perlu menambahkan obat tetes mata anti-inflamasi atau obat tetes mata hormon, dokter menjelaskan dengan jelas untuk mengikuti instruksi dokter tentang waktu tetes mata. Umumnya 2 atau 3 minggu pengobatan pasca operasi.
3. Anak-anak dengan eksotropia mungkin memiliki penampilan strabismus internal atau sudut kecil strabismus internal untuk waktu yang singkat setelah operasi, yang merupakan hal normal dan akan dijelaskan oleh dokter sebelumnya. Penelitian telah menyimpulkan bahwa sudut kecil strabismus internal dalam jangka pendek setelah pembedahan dapat membantu mencegah kambuhnya eksotropia. Orang tua perlu rileks dan menunggu beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan agar strabismus kembali ke posisi normalnya. Jangan menciptakan suasana tegang bagi anak Anda dengan mengamatinya setiap hari. Implikasi psikologis dari ketegangan mental tidak kondusif untuk pemulihan.
Sebagian anak memerlukan pelatihan fungsional pasca-operasi untuk membantu mereka mendapatkan kembali penglihatan binokular, sementara yang lainnya memerlukan penggantian kacamata secara tepat waktu untuk mengoreksi kelainan refraksi dan meningkatkan kejernihan penglihatan. Ini perlu dipilih pada saat peninjauan.