I. Gambaran Umum (I) Etiologi 1. Degenerasi Degenerasi diskus intervertebralis merupakan faktor dasar dari diskus intervertebralis. Seiring bertambahnya usia, kandungan air pada anulus fibrosus dan nukleus pulposus berangsur-angsur berkurang, ketegangan dan elastisitas nukleus pulposus berkurang, dan struktur diskus intervertebralis mengendur, dan perubahannya lebih terlihat jelas pada aspek lateral posterior dari anulus fibrosus yang tidak didukung oleh ligamentum longitudinal posterior. 2 . Cedera Cedera yang terakumulasi adalah penyebab utama degenerasi diskus. Pada saat yang sama, cedera juga merupakan penyebab umum herniasi diskus lumbal. 3 . Pekerjaan Orang dengan riwayat pekerjaan membungkuk dan memutar dalam jangka panjang rentan terhadap herniasi diskus lumbal, seperti pengemudi dan pelajar. Genetika Dilaporkan bahwa insiden penyakit ini lebih rendah pada orang kulit berwarna. 5. Kehamilan Selama kehamilan, panggul dan berbagai jaringan serta struktur di punggung bawah relatif kendur, dan pada saat yang sama, beban berat badan meningkat, yang dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan diskus intervertebralis. （Tipe menonjol Anulus fibrosus pecah sebagian sementara lapisan superfisial masih utuh. Pada saat ini, nukleus pulposus menonjol ke arah kanal tulang belakang karena tekanan, tetapi lapisan superfisialnya halus. Cincin fibrosa pecah sepenuhnya dan nukleus pulposus menonjol ke dalam kanal tulang belakang, hanya ditutupi oleh ligamentum longitudinal posterior atau lapisan membran fibrosa, dengan permukaan yang tidak rata atau seperti kembang kol. 3. Jenis prolaps: Jaringan diskus yang pecah dan menonjol atau fragmennya terlepas ke dalam kanal tulang belakang atau benar-benar bebas. Penilaian rehabilitasi (a) Manifestasi klinis: Umumnya ditemukan pada orang dewasa muda, lebih banyak pria daripada wanita, dengan riwayat pekerjaan membungkuk atau pekerjaan duduk, dan timbulnya penyakit ini sering kali terjadi pada proses setengah membungkuk untuk menahan berat badan atau gerakan memutar yang tiba-tiba. 1, sakit pinggang adalah gejala paling awal, sebagian besar pembengkakan dan nyeri yang dalam, dari tulang belakang ke sisi perpanjangan garis tengah, disertai dengan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah secara unilateral, juga dapat dilihat secara bilateral. Rasa sakit diperparah oleh peningkatan tekanan perut seperti batuk dan napas dalam. 2, gaya berjalan dan postur tubuh, tidak ada perubahan yang jelas dalam cahaya, gaya berjalan yang lebih berat, berjalan perlahan, sering disertai dengan klaudikasio intermiten, pada saat yang sama dapat terjadi kelainan bentuk skoliosis. Linu Panggul Sebagian besar herniasi diskus intervertebralis lumbal bagian bawah disertai linu panggul, linu panggul yang khas adalah rasa sakit yang menjalar dari daerah lumbal bagian bawah ke bokong, bagian belakang paha, dan sisi luar betis hingga kaki. Tekanan pada cauda equina Nukleus pulposus yang menonjol dari daerah posterior atau jaringan diskus yang mengalami prolaps atau bebas dapat menekan cauda equina, yang mengakibatkan penyumbatan saluran kemih dan usus serta sensasi yang tidak normal pada daerah pelana. Beberapa pasien mungkin mengalami gejala seperti mati rasa dan pembengkakan pada tungkai. （Perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang dan skoliosis adalah kelainan bentuk kompensasi postural yang dibentuk oleh posisi pasif yang diadopsi oleh pasien untuk menghilangkan rasa sakit. Yang lebih umum adalah meluruskan kelengkungan fisiologis lumbal dan skoliosis lumbal. Ketika tonjolan berada di sisi lateral akar saraf, skoliosis lumbal lebih cembung ke sisi yang terkena; sedangkan ketika tonjolan berada di sisi medial akar saraf, skoliosis lumbal lebih cembung ke sisi yang sehat. 2, klaudikasio intermiten, juga dikenal sebagai klaudikasio yang menyakitkan, gaya berjalannya ditandai dengan langkah-langkah kecil pada tungkai yang terkena, sering kali mendarat di ujung kaki, dan kemudian dengan cepat berubah ke sisi kaki yang sehat setelah mendarat (fase penyangga pendek, fase ayunan panjang), yang mengarah ke gaya berjalan yang cepat dan tidak stabil. Pembatasan aktivitas lumbal Aktivitas lumbal akan meregangkan akar saraf yang tertekan dan menyebabkan rasa sakit, yang paling jelas terlihat pada posisi fleksi ke depan. 4, nyeri kompresi lumbal dan kejang otot sakrospinal Lesi ruang intervertebralis tulang belakang antar ruang, ligamentum supraspinous dan interspinous, paraspinous dan area nyeri kompresi lainnya, dan pada saat yang sama pada batang atau cabang saraf yang terkena dapat mengalami nyeri kompresi, seperti bokong, fosa N, bagian belakang betis dan sebagainya. Pada saat yang sama, 1/3 dari pasien disertai dengan kejang otot sakrospinal, yang membuat pinggang pasien tetap dalam posisi paksa. 5, kelainan sensorik Ketika ada keterlibatan akar saraf, pasien sebagian besar memiliki kelainan sensorik, dan area kelainan sensorik sesuai dengan akar saraf yang terkena. (6) Penurunan kekuatan otot Lebih dari 70% pasien mengalami penurunan kekuatan otot, lihat Tabel 1 untuk korespondensi spesifik. (3) Pemeriksaan khusus 1. Tes mengangkat kaki lurus Tes mengangkat kaki lurus adalah tes yang lebih berharga untuk mendiagnosis herniasi diskus intervertebralis lumbal. Sensitivitas untuk mendiagnosis herniasi diskus lumbal adalah 76%~97%. (1) Metode pemeriksaan: Pasien berbaring telentang dengan kedua kaki lurus, dan tungkai yang terkena diangkat secara pasif. (2) Penilaian positif Orang normal tidak mengalami ketidaknyamanan pada fossa N sampai tungkai bawah ditinggikan sampai 60°-70°, sehingga peninggian dalam 60° dianggap positif jika terjadi linu panggul. (3) Tindakan Pencegahan Perlu menyingkirkan efek kontraktur otot N dan faktor lainnya, pada saat yang sama, untuk atlet atau pasien dengan riwayat tarikan otot N dalam jangka panjang perlu meningkatkan ketinggian yang sesuai atau yang dicatat. (2) Tes penguatan pengangkatan kaki lurus Tes ini dilakukan hanya jika tes pengangkatan kaki lurus positif. (1) Metode pemeriksaan Ketika tes mengangkat kaki lurus positif, turunkan ketinggian tungkai yang terkena dampak secara perlahan, tunggu hingga nyeri yang menjalar menghilang, lalu fleksikan sendi pergelangan kaki secara pasif. (2) Penilaian positif Jika linu panggul muncul kembali, berarti positif, jika tidak berarti negatif. (3) Tindakan pencegahan Sama seperti tes mengangkat kaki lurus. （Film sinar-X adalah metode pencitraan yang paling umum digunakan dan ekonomis, yang tidak hanya dapat memberikan dasar untuk diagnosis herniasi diskus lumbal, tetapi juga membedakannya dari penyakit tertentu dengan gejala nyeri pinggang dan tungkai yang sama, seperti tumor tulang, ankylosing spondylitis, patah tulang lengkung, dan spondylolisthesis, dll. (1) Posisi pengambilan gambar. (1) Posisi pengambilan gambar: umumnya, pemeriksaan dilakukan pada posisi depan dan samping, dan jika perlu, dapat dilakukan pada posisi miring atau posisi fungsional (seperti posisi hiperfleksi dan hiperekstensi). (2) Tanda-tanda film polos herniasi diskus lumbal adalah: (1) konveksitas anterior fisiologis vertebra lumbal menjadi dangkal atau menghilang, atau bahkan anti cembung, pada saat yang sama, dapat terjadi skoliosis lumbal; (2) lesi pada ruang intervertebralis menyempit, sebelum dan sesudah lebar penyempitan anterior dan posterior menyempit, celah kiri dan kanan tidak sama; (3) lesi pada ruang intervertebralis tepi tubuh vertebra sklerosis dan lipoakantosis. 2 . CT Tomografi terkomputerisasi elektronik (CT) dapat secara langsung menampilkan lokasi, ukuran, bentuk, dan hubungan dengan struktur di sekitar diskus hernia. (1) Scanning conditions and methods: general intervertebral disc scanning window position for 80 ~ 100Hu, window width of 450 ~ 600Hu. (2) lumbar disc herniation common CT signs are as follows: ① block shadow, most of the intervertebral disc beyond the vertebral body edge of the formation of the disc; ② calcification, mostly in the posterior edge of the vertebral body; ③ free fragments, mostly protruding nucleus pulposus shadow; ④ dural capsule compression, deformation, displacement; ⑤ epidural fat deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance; ⑥ nerve roots are affected by deformation, disappearance. ⑤ deformasi dan hilangnya lemak epidural; ⑥ kompresi, perpindahan dan pembesaran akar saraf; ⑦ pembesaran kriptus lateral; ⑧ Nodul Schmorl bermanifestasi sebagai kejadian tunggal atau multipel di tepi atas atau bawah tubuh vertebra, 1/3 bagian belakang dari kejadian tunggal atau multipel, dan kepadatan cakram intervertebralis mirip dengan cacat tulang, dikelilingi oleh lebar pita sklerosis tulang. 3 . MRI Pencitraan resonansi magnetik (MRI) memiliki resolusi yang lebih tinggi untuk jaringan lunak dan bebas dari artefak tulang, dan sebagian besar digunakan untuk diagnosis lesi tengkorak dan otak, tulang belakang, sumsum tulang belakang, dan sendi. (1) Jenis pencitraan Pencitraan MRI terutama dibagi menjadi gambar berbobot T1 (TE) dan gambar berbobot T2 (TR). Umumnya, diskus intervertebralis menunjukkan sinyal yang sedikit rendah pada gambar berbobot T1 dan sinyal yang tinggi pada gambar berbobot T2. Ketika diskus intervertebralis mengalami dehidrasi dan degenerasi, sinyalnya berkurang, yang lebih jelas terlihat pada gambar berbobot T2. (2) MRI dapat dengan jelas membedakan berbagai tahap dan jenis herniasi diskus. (1) diskus yang menonjol: nukleus pulposus dengan sinyal tinggi tidak menonjol di luar anulus fibrosus dengan sinyal rendah; (2) diskus yang mengalami herniasi: nukleus pulposus dengan sinyal tinggi menonjol di luar anulus fibrosus dengan sinyal rendah, tetapi bagian yang menonjol masih terhubung ke nukleus pulposus; (3) diskus yang mengalami prolaps: nukleus pulposus dengan sinyal tinggi menonjol di luar anulus fibrosus dengan sinyal rendah, tetapi bagian yang menonjol tidak terhubung ke nukleus pulposus. Pemeriksaan lainnya, seperti mielografi, epidurografi, dan diskografi intervertebralis, jarang digunakan di klinik saat ini. (a) Istirahat Istirahat di tempat tidur dapat mengurangi peradangan dan menghindari perburukan cedera, tentu saja tempat tidur tidak boleh terlalu empuk. Secara umum, istirahat total tidak boleh lebih dari 1 minggu. Setelah gejala membaik, beberapa aktivitas kehidupan sehari-hari yang sederhana harus dilakukan sejauh mungkin. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan untuk menjaga postur tubuh atau gerakan yang benar saat beraktivitas, dan manset pinggang dapat dikenakan selama beraktivitas. (ii) Pengobatan komprehensif Obat-obatan dapat menghilangkan peradangan dan memperbaiki gejala, dan obat yang umum digunakan adalah sebagai berikut. 1, analgesik antiinflamasi nonsteroid (NSAID): analgesik antiinflamasi yang lebih umum digunakan, mekanisme utamanya adalah menghambat sintesis dan pelepasan prostaglandin. Reaksi gastrointestinal dan efek samping lainnya sudah jelas. 2, pengobatan akupunktur dan pijat pengobatan Cina Akupunktur dan pengobatan pijat metode penyakit ini sederhana, kemanjurannya akurat, pada tahap awal penyakit ini jelas dapat meringankan gejala nyeri punggung dan kaki pasien, meningkatkan kualitas hidup. 3 . Traksi Telah dilaporkan bahwa traksi dapat mengurangi tekanan internal diskus intervertebralis, mengurangi iritasi akar saraf dan gejala kompresi. Traksi dapat dibagi menjadi traksi kontinu dan traksi tiga dimensi, dan traksi kontinu panggul adalah yang paling umum dalam praktik klinis. Berat traksi umumnya antara 7 dan 15kg, dan dilakukan dua kali sehari selama 1 hingga 2 jam setiap kali selama 2 minggu hingga 3 bulan. Ini merupakan kontraindikasi untuk wanita hamil dan pasien dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang parah. Pasien dengan herniasi diskus intervertebralis lumbal diindikasikan dengan pemeriksaan CT atau MRI bahwa diskus intervertebralis lumbal menggembung tanpa ruptur total, derajat stenosis fosa saphena lateralis tidak lebih dari 2/3 dari aslinya, diskus yang mengalami herniasi tidak mengeluarkan kanal tulang belakang lebih dari 1/2 dari volume aslinya atau diameter anterior-posterior kanal tulang belakang tidak kurang dari 0,8 cm, diameter kiri dan kanan kanal tulang belakang tidak kurang dari 1,0 cm, dan posisi kalsifikasi diskus yang menonjol tidak terletak di fosa saphena lateralis, dan tidak ada osteoporosis yang jelas atau hiatus atau selip yang proliferatif, dan pasien dengan osteoporosis yang parah. Pasien dengan penyakit jantung cocok untuk pendekatan ini. Herniasi diskus sentral dengan mati rasa di daerah pelana, inkontinensia; herniasi diskus intervertebralis lumbal dengan kerusakan saraf yang jelas, seperti melemahnya otot tungkai bawah, kaki jinjit, bunion dorsofleksi atau plantarfleksi kehilangan kekuatan otot; herniasi diskus intervertebralis dengan penyempitan kanal tulang belakang atau stenosis tulang, diameter anterior dan posterior kanal tulang belakang kurang dari 0,6 cm, diameter kiri dan kanan kanal tulang belakang kurang dari 0,75 cm, dan jalan kaki tidak lebih dari 500 meter; herniasi diskus intervertebralis yang pecah dengan fosa saphena lateralis menghilang sama sekali, Volume kanal tulang belakang kurang dari 1/2 dari aslinya atau diameter anterior-posterior kurang dari 0,8 cm dan diameter kiri-kanan kurang dari 1,0 cm, fragmen dari jenis yang pecah bebas di kanal tulang belakang dan menyebabkan kompresi, dan herniasi diskus tipe lateral (tipe foramen saraf) secara langsung menekan foramen saraf, dan diskus yang menonjol mengapur di fosa lateral dan mempersempitnya, dan tidak ada perbaikan gejala yang signifikan dalam 3 minggu pengobatan konservatif, atau tidak ada penyebab yang jelas dari kekambuhan dalam 1 tahun; dan tidak ada perbaikan gejala yang signifikan dalam 6 minggu pengobatan tahap pertama dan tahap kedua. Fisioterapi Fisioterapi memiliki fungsi analgesik, antiinflamasi, eksitasi neuromuskuler dan melonggarkan perlekatan. Terapi gelombang pendek dan gelombang ultra pendek: pada tahap awal penyakit, untuk meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, menghilangkan reaksi inflamasi seperti keluarnya cairan dan edema, serta mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh kompresi atau rangsangan pada akar saraf. 5. Terapi Injeksi Terapi blok injeksi celah sakral sering kali digunakan untuk menyuntikkan obat ke dalam rongga epidural melalui celah sakral, dan obat tersebut akan berjalan ke atas kanal tulang belakang menuju ke akar saraf yang terkena, untuk mengurangi peradangan dan perlekatan lokal. Larutan kortikosteroid biasanya digunakan, seminggu sekali, 3 kali untuk pengobatan. Sangat cocok untuk mereka yang memiliki rasa sakit yang jelas dan efek pengobatan umum tidak baik. Penutupan regional lokal: dapat dibagi menjadi penutupan dangkal dan dalam: 1. Penutupan dangkal: ruang lingkup penutupan meliputi fasia dorsal lumbal, titik awal dan akhir otot psoas, serta ligamen supraspinatus dan interspinatus. Umumnya membutuhkan kombinasi titik tekanan dan nyeri serta lokasi anatomi yang tepat. 6, latihan olahraga Peran latihan olahraga adalah untuk mempertahankan bentuk tulang belakang normal pasien, meningkatkan kekuatan otot punggung lumbal, dan meningkatkan elastisitas ligamen di sekitar tulang belakang. Periode akut Dalam waktu 1 minggu, istirahat di tempat tidur adalah yang utama, dan tungkai bawah dapat diberi bantalan yang tepat untuk mengurangi stres tulang belakang. 2 . Periode pemulihan Secara bertahap memulai latihan otot lumbal dan perut, perhatikan untuk menghindari fleksi atau hiperekstensi lumbal yang berlebihan. Setiap hari 2 ~ 3 kelompok, masing-masing kelompok 10 ~ 15 kali, masing-masing berlangsung 5 ~ 10 detik. (1) Latihan setengah jembatan: berbaring telentang, gunakan kepala dan kaki Anda sebagai titik dukungan untuk mengangkat pinggul Anda dari tempat tidur. Jika kekuatannya tidak mencukupi, bisa juga ditambah dengan penyangga dua tangan. (2) Latihan terbang ke belakang: posisi tengkurap, dengan perut sebagai titik tumpu, tungkai atas ke belakang dan ke belakang, dada dan tungkai bawah terangkat dari tempat tidur pada saat yang sama, dalam bentuk burung layang-layang, juga dikenal sebagai “burung layang-layang”. (3) Latihan ekstensi punggung: berbaring, kedua tungkai bawah diluruskan secara alami, secara bergantian angkat ke atas sejauh mungkin.