GAMBARAN UMUM
Pneumonia Escherichia coli (juga dikenal sebagai E. coli) telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan merupakan patogen paling umum kedua yang menyebabkan pneumonia basil Gram-negatif yang didapat dari komunitas setelah Klebsiella pneumoniae, menyumbang 12% hingga 45% dari pneumonia basil Gram-negatif, dan 2,0% hingga 3,3% dari semua patogen pneumokokus. Pasien lanjut usia dan lemah, pasien dengan berbagai penyakit kronis yang mendasari, intubasi trakea, penggunaan jangka panjang kortikosteroid dan terapi imunosupresan lainnya, penggunaan jangka panjang antibiotik yang mengakibatkan disbiosis bakteri, dan berbagai pasien yang mengalami defisiensi imunoglobulin, dan lain-lain, untuk kerentanan penyakit ini.
Etiologi
Escherichia coli adalah bakteri patogen bersyarat. Endotoksin E. coli dapat menyebabkan leukosit menempel pada dinding pembuluh darah, yang mengakibatkan peningkatan jumlah sel darah putih. Endotoksin juga menyebabkan trombositopenia dan koagulasi intravaskular diseminata, serta mengaktifkan bypass komplemen, melepaskan zat vasoaktif dan menyebabkan syok toksik.
Gejala
Manifestasi klinis pneumonia E. coli mirip dengan pneumonia akut pada umumnya, dan mungkin termasuk menggigil, demam, batuk, dahak, nyeri dada, sianosis, dan sesak napas. Dahak sering kali kental atau bernanah, dan mungkin berbau amis. Beberapa kasus dikaitkan dengan gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, sakit perut dan diare. Pada kasus yang parah, dapat timbul rasa kantuk dan gangguan kesadaran dan sirkulasi perifer lainnya.
Tanda-tanda paru-paru dapat berupa penurunan suara napas dan ronki basah di daerah bawah paru-paru secara bilateral, dan tanda-tanda lesi padat pada paru-paru jarang terjadi. 40% pasien dapat mengalami piotoraks dengan tanda-tanda yang sesuai, yang terjadi lebih sering pada sisi lesi yang parah.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
Leukosit dan neutrofil darah tepi meningkat, dan pola nukleus bergeser ke kiri. Escherichia coli dapat diisolasi dengan kultur dari dahak, cairan pleura, darah, dan bahkan urin. Cairan pleura dapat berupa plasma eksudatif atau purulen.
2. Pemeriksaan sinar-X
X-ray menunjukkan bayangan infiltrasi bercak multilobar yang menyebar, terutama pada dua paru-paru bagian bawah. Kadang-kadang, terdapat tanda-tanda yang solid, dan pembentukan rongga nanah berukuran sedang dan efusi pleura sering ditemukan, dan pyothorax juga sering terjadi.
Diagnosis
Ada banyak jenis basil Gram-negatif yang dapat menyebabkan pneumonia, dengan manifestasi klinis yang serupa dan kurangnya spesifisitas pada tes tambahan, sehingga diagnosis pneumonia E. coli perlu dikombinasikan dengan etiologi. Penyakit ini harus dipertimbangkan ketika ada gejala pneumonia, riwayat penyakit kronis dengan penggunaan antibiotik atau obat imunosupresif jangka panjang, disertai dengan gejala gastrointestinal dan bahkan gejala mental, dan perkembangan penyakit yang cepat, yang mungkin dipersulit oleh pyothorax. Pemeriksaan apusan dahak dapat membedakan apakah patogen adalah basil gram negatif, kultur dahak harus positif untuk menyingkirkan kontaminasi bakteri kolonisasi orofaring, jadi pertama-tama, spesimen dahak yang memenuhi syarat harus diambil, yaitu rasio leukosit dan sel epitel pada apusan dahak lebih dari 2,5 untuk dahak yang memenuhi syarat. Diagnosis juga dapat ditegakkan jika Escherichia coli dibiakkan dari cairan pleura dan spesimen darah. Pemeriksaan DNA atau metode PCR dapat digunakan jika kondisinya memungkinkan. Pneumonia juga dapat didiagnosis jika disebabkan oleh infeksi saluran kemih dan kultur urin dan dahak positif mengandung E. coli.
Komplikasi
Abses paru, efusi pleura atau piotoraks, syok, insufisiensi kardiopulmoner.
Pengobatan
Prinsip dasar pengobatan untuk pneumonia E. coli adalah secara aktif menangani penyakit yang mendasari, memilih antibiotik yang tepat, dan segera menangani komplikasi.
1. Pengobatan umum
Hentikan batuk, ekspektoran, pereda nyeri, hemostasis, suplementasi cairan dalam jumlah yang tepat. Pertahankan keseimbangan air, elektrolit dan asam basa, tetap hangat dan istirahat, serta makan makanan yang cukup bergizi dan mudah dicerna. Terapi oksigen harus diberikan jika terjadi hipoksia. Tangani secara aktif penyakit primer dan penyakit yang mendasarinya.
2. Pengobatan anti-infeksi
(1) β-laktam Sefalosporin atau penisilin spektrum luas yang dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida umumnya digunakan dalam pengobatan pneumonia E. coli.
(2) Aminoglikosida Gentamisin, tobramisin, amikasin, dan nertilmisin dapat digunakan dalam pengobatan pneumonia E. coli.
(3) Kuinolon Ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, dan sparfloksasin (sparfloksasin) adalah antibakteri yang kuat terhadap E. coli, tetapi proporsi resistensi obat telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Dosis dan antibiotik harus ditingkatkan pada pasien yang mengalami abses paru, efusi pleura atau piotoraks, dan mereka yang mengalami pembentukan piotoraks harus dikeringkan, dan antibiotik harus disuntikkan secara intrapleural untuk mencegah penebalan dan adhesi pleura. Mereka yang mengalami syok dan insufisiensi kardiopulmoner secara bersamaan harus ditangani dengan tepat, dan perawatan ventilasi mekanis harus diberikan bila perlu, dll., Dan perawatan keperawatan harus diperkuat, dan mereka yang mengalami kondisi tersebut dapat dirawat di bangsal perawatan pernapasan.
Pencegahan
Selain meningkatkan daya tahan tubuh pasien, di lingkungan rumah sakit, pasien harus diisolasi dengan baik, kotoran pasien harus didesinfeksi, dan desinfeksi serta pengelolaan toilet, keran, dan cangkir di rumah sakit harus diperkuat. Konsep asepsis harus diterapkan secara ketat pada petugas kesehatan, dan prinsip-prinsip operasi harus diterapkan secara ketat pada penggunaan semua instrumen implan.