Reumatologi mencakup ratusan penyakit, dengan penyakit yang lebih lazim termasuk artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, lupus eritematosus sistemik, sindrom pengeringan, polymyositis/dermatomyositis, sklerosis sistemik, penyakit jaringan ikat campuran dan vaskulitis. Prognosis dan hasil dari setiap penyakit sangat bervariasi, tergantung pada patogenesisnya.
I. Artritis reumatoid
Apa yang terjadi apabila Anda menderita artritis reumatoid? Apakah saya perlu minum obat untuk waktu yang lama dan apa konsekuensi yang paling serius? Perjalanan penyakit artritis reumatoid bervariasi, dengan beberapa pasien yang berkembang menjadi penyakit yang parah; yang lainnya mengalami remisi spontan; dan sebagian besar pasien mengalami episode berulang dari penyakit progresif. Prognosis untuk artritis reumatoid bervariasi secara individual. Statistik menunjukkan bahwa prognosis untuk pasien dengan artritis reumatoid secara kasar adalah sebagai berikut: 15-20% pasien akan berada dalam remisi setidaknya selama satu tahun setelah serangan atau tidak lebih lama lagi; 10-15% pasien lainnya akan mengalami kemajuan yang cepat, dengan kerusakan dan kelainan bentuk yang terjadi dalam waktu dua tahun, dan menurut statistik luar negeri, sekitar 10% akan kehilangan tenaga kerjanya sepenuhnya dalam beberapa tahun setelah onset. Sisa 70% pasien mengalami episode poliartritis yang berulang dan siklikal, dan dengan pengobatan yang wajar, peradangan dapat dikurangi secara bertahap.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis sebagai berikut.
1. Pasien wanita umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien pria.
2. Pasien yang lebih tua memiliki prognosis yang lebih buruk daripada pasien yang lebih muda.
3. Onset akut lebih buruk.
4.Pasien dengan invasi multi-sendi simetris lebih buruk.
5. Prognosis yang buruk pada pasien dengan efusi poliartikular dini.
6. Lebih buruk pada mereka yang memiliki gejala sistemik.
7. Buruk pada mereka yang memiliki nodul reumatoid awal.
8. Mereka yang memiliki lesi ekstra-artikular, seperti vaskulitis reumatoid dan neuropati, adalah buruk.
9.Miskin bagi mereka yang mengalami erosi tulang dini.
10. Buruk jika titer faktor rheumatoid meningkat pada tahap awal.
11. Buruk jika pengobatan ditunda.
12.Buruk bagi mereka yang mengalami peningkatan sedimentasi darah yang persisten, protein C-reaktif tinggi dan peningkatan eosinofil darah.
13. Gejala terapi hormon awal (jangka pendek)
II. Ankylosing spondylitis
Ankylosing spondylitis lebih sering terjadi pada pria, dengan usia onset yang lebih muda, dan sering disalahartikan sebagai “ketegangan lumbar”, dengan banyak pasien yang gagal mencari pengobatan dan menunda pengobatan. Nama ankylosing spondylitis secara harfiah memunculkan dua kesalahpahaman: di satu sisi, keyakinan yang terlalu optimis bahwa penyakit ini hanya mempengaruhi sendi tulang belakang dan tidak menyebabkan kerusakan pada organ vital seperti jantung dan paru-paru, dan di sisi lain, keyakinan pesimis bahwa penyakit ini pasti akan menyebabkan tulang belakang ankylosing. Di bawah pengaruh kedua sikap ini, pasien mau tidak mau percaya bahwa tidak perlu pengobatan dan tidak ada perbedaan antara pengobatan dan non-pengobatan, sehingga menunda pengobatan dan menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.
Saat ini, telah terbukti secara klinis bahwa selain keterlibatan tulang belakang dan sendi, ankylosing spondylitis dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, paru-paru, mata, ginjal dan sistem saraf, dan meskipun insidennya sangat rendah, gagal jantung dan ginjal dapat terjadi pada kasus yang parah.
Pasien dengan ankylosing spondylitis tidak selalu mengembangkan ankilosis tulang belakang, terutama karena perawatan medis modern telah meningkat, memungkinkan dokter untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit pada tahap awal, sehingga menunda dan menunda perkembangan penyakit dan sangat mengurangi kejadian ankilosis tulang belakang. Oleh karena itu, pasien yang menderita ankylosing spondylitis harus memberikan perhatian yang cukup terhadap penyakitnya, percaya diri dan minum obat jangka panjang di bawah bimbingan dokter mereka.
Lupus eritematosus sistemik
Pada tahun 1950-an, sebelum hormon digunakan untuk mengobati SLE, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk SLE adalah 5%, yaitu 95% pasien bertahan hidup kurang dari 5 tahun. Tentu saja, lamanya kelangsungan hidup pada SLE terkait dengan diagnosis dini dan pengobatan dini. Dengan perkembangan imunologi medis selama 40 tahun terakhir, diagnosis dini penyakit autoimun ini dapat dilakukan melalui sejumlah tes imunologi, seperti berbagai tes antibodi spesifik yang disebutkan sebelumnya, dan banyak pasien yang didiagnosis sebelum kerusakan visceral terjadi. Hanya setelah diagnosis dini dan tepat, barulah pengobatan dini dapat dilakukan, yang merupakan kunci prognosis yang baik. Jika diagnosis tidak ditegakkan sampai terjadi kerusakan parah atau bahkan penurunan fungsi organ-organ penting di seluruh tubuh, maka, tidak peduli seberapa gencarnya tindakan pengobatan yang dilakukan, seringkali tidak membantu. Kedua, setelah diagnosis ditegakkan, sangat penting untuk mendapatkan perawatan yang benar dan wajar.
Kapan sebaiknya hormon digunakan? Berapa dosis hormon yang tepat? Ini juga merupakan faktor yang secara langsung mempengaruhi prognosis. Hormon dan imunosupresan harus digunakan di bawah bimbingan spesialis, untuk memaksimalkan efektivitas obat tanpa menyebabkan reaksi yang merugikan, yang memerlukan kerja sama yang erat dari pasien dan peninjauan rutin di rumah sakit. Prognosis juga tergantung pada sikap terhadap penyakit. Beberapa orang pesimis dan kecewa karena penyakit ini, sementara yang lain penuh perhatian, beberapa enggan untuk mengambil hormon, dan beberapa bias dan mencari “obat rahasia”, yang semuanya sangat merugikan untuk pengobatan penyakit ini. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun SLE di Tiongkok saat ini lebih dari 85%, dan prognosisnya terkait erat dengan kepatuhan pasien.
Penyebab utama kematian pada SLE adalah infeksi, diikuti oleh gagal ginjal. Infeksi sering terjadi ketika hormon dan imunosupresan tidak digunakan dengan benar selama episode penyakit yang berulang, yang menyebabkan infeksi virus, bakteri dan mikobakteri. Pada stadium lanjut penyakit ini, akibat berbagai kontradiksi dalam pengobatan, kematian sering terjadi akibat kegagalan organ multipel. Perkembangan gagal ginjal dan uremia adalah komplikasi serius dari SLE dan merupakan penyebab kedua kematian akibat SLE. Namun demikian, ilmu pengetahuan modern telah memungkinkan untuk melakukan hemodialisis dan transplantasi ginjal untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Faktor-faktor yang umumnya mempengaruhi prognosis lupus meliputi.
1. Diagnosis dini adalah kunci prognosis baik atau buruk. Jika diagnosis tidak dipastikan sampai organ-organ penting tubuh rusak parah atau bahkan menurun fungsinya, maka, sekuat apa pun tindakan pengobatan yang dilakukan, sering kali tidak membantu.
Pengobatan dini, tepat dan wajar adalah kunci untuk prognosis yang baik untuk lupus, seperti pilihan hormon yang tepat, termasuk waktu, dosis dan metode pemberiannya. Penerapan obat imunosupresif telah sangat meningkatkan prognosis lupus, terutama untuk lupus nefritis.
Adanya proteinuria dalam jumlah besar, perubahan patologis pada biopsi ginjal, fungsi ginjal dan respon terhadap pengobatan, semuanya berdampak pada prognosis lupus.
4. Kerusakan multi-sistem, seperti hipertensi pulmonal, fibrosis pulmonal, ensefalopati, dan keterlibatan jantung, juga merupakan faktor yang berkontribusi terhadap prognosis yang buruk.
5. Penerapan hormon dan imunosupresan. Pasien Lupus sendiri memiliki disfungsi kekebalan tubuh dan rentan terhadap komplikasi infeksi, dan penerapan hormon dan obat imunosupresif sangat meningkatkan kemungkinan infeksi. Infeksi adalah komplikasi lupus yang paling umum, sehingga cara mengendalikan infeksi juga dapat mempengaruhi prognosis lupus.
IV. Sindrom kekeringan
Jika manifestasi klinisnya hanya mulut kering, mata kering dan kerusakan mukosa lainnya, umumnya lebih baik. Mereka yang mengalami kerusakan viseral sebagian besar dapat diatasi setelah pengobatan yang tepat dan kematian jarang terjadi; beberapa pasien melibatkan paru-paru dan menyebabkan pneumonia interstitial, yang kadang-kadang berkembang lebih cepat. Sindrom kering rentan terhadap komplikasi limfoma ganas dan memerlukan prioritas tinggi.
Prognosis terutama terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Kontrol dan pengobatan tepat waktu terhadap kerusakan visceral yang parah
2.Pencegahan dan pengobatan aktif dari semua jenis infeksi.
3. Menghindari perlakuan salah, kegagalan untuk mengobati, meningkatkan kewaspadaan dan mengupayakan diagnosis dini
4. Kerjasama antara pasien dan dokter dan penggunaan hormon dan agen imunosupresif di bawah bimbingan dokter.
V. Polimiositis/Dermatomiositis (PM/DM)
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk pasien dengan PM/DM adalah sekitar 80%. Sebagian besar kasus bersifat kronis dan progresif, dengan pemulihan bertahap setelah 2 hingga 3 tahun. Secara umum diterima bahwa kematian akibat penyakit ini jarang terjadi pada mereka yang memiliki durasi penyakit lebih dari 7 tahun. Minoritas pasien dengan serangan akut, seperti kelemahan otot yang signifikan, bahkan kelemahan otot pernapasan, gabungan pneumonia interstitial akut dan kerusakan jantung yang parah, memiliki prognosis yang buruk. Pasien dengan disfagia memiliki prognosis yang lebih buruk karena mereka rentan terhadap pneumonia aspirasi.
Penyebab kematian termasuk distres pernapasan, lesi otot interkostal diafragma, kegagalan pernapasan akibat pneumonia interstitial, gagal jantung akibat keterlibatan miokard, pneumonia aspirasi akibat lesi pada faring dan esofagus bagian atas, dan kematian akibat perdarahan subarakhnoid. Penyebab kematian yang paling umum adalah penyakit paru. Penyebab kematian yang paling umum adalah keterlibatan paru-paru dan jantung, tumor dan infeksi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.
Prognosisnya buruk pada mereka yang berusia lebih tua, mengalami disfagia, memiliki onset akut dan terlambat diobati. Miositis tubuh inklusi memiliki prognosis yang buruk, DM memiliki prognosis yang lebih baik daripada PM, dan mereka yang memiliki SLE yang tumpang tindih memiliki prognosis yang lebih baik daripada mereka yang memiliki skleroderma yang tumpang tindih. Dalam hal autoantibodi, mereka yang memiliki antibodi anti-SRP memiliki prognosis yang buruk, dan mereka yang memiliki antibodi anti-Mi-2 positif memiliki prognosis yang lebih baik daripada mereka yang memiliki antibodi anti-JO-1 positif. Anak-anak umumnya memiliki prognosis yang lebih baik daripada orang dewasa.
Tumor yang rumit.
Persentase tumor bersamaan bervariasi dari 9% hingga 52%, biasanya setelah usia 40 tahun, dan semakin tua usia onset, semakin besar kemungkinan tumor bersamaan. Insiden keganasan pada pasien dengan dermatomiositis jauh melebihi pasien dengan polimiositis.
VI. Sklerosis sistemik
Perjalanan alami sklerosis sistemik sangat bervariasi, dengan banyak pasien yang mengalami sklerosis progresif pada jari-jari tangan, kontraktur fleksi dan kecacatan, dan hampir semua pasien pada akhirnya mengalami keterlibatan viseral. Manifestasi awal keterlibatan ginjal, jantung dan paru menunjukkan prognosis yang buruk. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun setelah diagnosis pertama adalah 65%, dengan kematian dini dan kecacatan lebih sering terjadi pada sklerosis difus, dan hipertensi pulmonal serta malabsorpsi usus sebagai penyebab umum kematian pada pasien dengan sklerosis terbatas.
VII. Penyakit jaringan ikat campuran (MCTD)
Setelah 20 tahun, jelas bahwa penyakit jaringan ikat campuran, yang pada awalnya dianggap sebagai “respons glukokortikoid yang baik dengan prognosis yang baik”, perlu dievaluasi kembali. Saat ini, titer tinggi yang jelas dari antibodi anti-U1-RNP umumnya dikaitkan dengan insiden rendah kerusakan ginjal yang parah, tetapi dengan keterlibatan neurologis yang berpotensi mengancam jiwa. Oleh karena itu, tidak semua kasus MCTD memiliki prognosis yang baik dan pasien dengan MCTD dapat meninggal akibat hipertensi pulmonal dan komorbiditas jantung. Hipertensi pulmonal kadang bisa berkembang pesat, menyebabkan kematian dalam beberapa minggu.