Selama lebih dari sepuluh tahun, bedah toraks invasif minimal yang diwakili oleh bedah torakoskopi televisi telah berkembang pesat dan terus ditingkatkan, dan ruang lingkup penggunaannya telah melibatkan berbagai bidang bedah toraks, dan telah menjadi salah satu metode pembedahan yang umum digunakan dalam bedah toraks. Esofagus lebih cocok untuk bedah torakoskopi karena letak anatomi dan kekhususan penyakitnya, dan pada saat yang sama, juga merupakan organ yang relatif lebih sulit untuk melakukan bedah torakoskopi. Sejak tahun 1992, ketika Pelligrini pertama kali berhasil menggunakan bedah torakoskopi televisi untuk penyakit esofagus, teknik ini telah disempurnakan dari hari ke hari dan sekarang telah menjadi pilihan pertama untuk pengobatan penyakit esofagus jinak. Bedah torakoskopi esofagus di Cina dimulai lebih awal, tetapi perkembangannya lambat dan sangat tidak seimbang, dan tingkat keseluruhannya masih terbelakang. Sebanyak 65 artikel tentang bedah esofagus torakoskopi TV yang diterbitkan di China dari tahun 1994 hingga 2002 dicari melalui sistem pencarian CMCC, yang diterbitkan di 38 jurnal, dengan penulis dari 31 rumah sakit di 17 provinsi. Meskipun jenis pembedahan termasuk kanker esofagus dan berbagai penyakit jinak esofagus, namun jumlah kasusnya kurang dari 50. Selain itu, miotomi esofagus laparoskopi transperitoneal, perbaikan hernia hiatus, dan operasi anti-refluks merupakan aplikasi klinis yang sangat umum di negara maju, sedangkan di China jarang dilaporkan. Dapat dilihat bahwa dalam bidang bedah esofagus invasif minimal, kita perlu lebih meningkatkan jenis bedah, kuantitas, standardisasi dan popularitas. Di sini, kami menganalisis situasi saat ini dan masalah perawatan bedah invasif minimal penyakit esofagus di Cina dan mengemukakan beberapa pandangan yang belum matang. 1 . Penyakit esofagus jinak: ini adalah kategori penyakit yang paling cocok untuk diobati dengan bedah invasif minimal. Jalur bedah terutama mencakup torakoskopi dan laparoskopi, dengan sayatan kecil dalam beberapa kasus. Pembedahan invasif minimal standar adalah pengobatan penyakit esofagus yang terstandardisasi yang dilakukan dengan instrumen bedah khusus dan metode pembedahan di bawah 4 sayatan trocar sekitar 1 cm di dinding dada atau dinding perut. Tumor otot polos esofagus, divertikula esofagus, dan kista esofagus umumnya dioperasi melalui torakoskopi; tidak ada perbedaan pendekatan antara di dalam dan luar negeri. Untuk pengobatan hernia hiatus dan kardia, prosedur utama di China adalah torakoskopi, dan jarang melakukan operasi anti-refluks pada saat yang sama; sedangkan di luar negeri, pada dasarnya dilakukan secara laparoskopi dan operasi anti-refluks Nissen dilakukan pada waktu yang sama; jelas, yang terakhir lebih sesuai dengan karakteristik fisiologis, dan efek teoritis dan klinisnya lebih baik. Di Eropa dan Amerika Serikat, operasi anti-refluks untuk refluks esofagitis adalah prosedur pembedahan yang umum dilakukan pada bedah toraks, dan pada dasarnya telah menyelesaikan proses transformasi dari bedah abdomen terbuka tradisional atau bedah toraks terbuka menjadi bedah laparoskopi. Namun, penyakit umum ini belum mendapat perhatian yang cukup di China, yang terutama dimanifestasikan dalam tingkat kesadaran yang tidak memadai, sarana diagnostik yang terbelakang, konsep pengobatan konservatif, dan sarana pengobatan yang tidak lengkap. Singkatnya, masih ada kesenjangan yang besar antara kita dan negara-negara maju dalam hal pengobatan invasif minimal untuk penyakit esofagus jinak, terutama untuk penyakit esofagus fungsional. 2. Kanker esofagus: Saat ini, metode pembedahan yang paling umum digunakan baik di dalam maupun di luar negeri adalah dengan melakukan reseksi radikal kanker esofagus toraks bagian awal dan tengah di bawah torakoskopi melalui 4 sayatan trocar sekitar 1,5 cm di dinding dada kanan, kemudian mengubah ke posisi terlentang, membebaskan perut dengan sayatan epigastrium dan mengangkatnya ke leher, dan kemudian melakukan anastomosis sisi akhir gastro-esofagus di bawah sayatan leher. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan membaiknya kondisi pembedahan dan kemajuan teknologi, beberapa orang mulai mencoba esofagektomi gabungan toraks dan laparoskopi dengan anastomosis intratoraks atau serviks, yang mengurangi trauma epigastrium; meskipun teknologinya belum sepenuhnya matang, dan waktu operasinya lebih lama, namun tetap saja tidak menjadi arah perkembangan. Operasi kanker esofagus thoracoscopic di China telah dilakukan sebelumnya dan telah berada di posisi terdepan, tetapi laju perkembangannya telah melambat dalam beberapa tahun terakhir, dan para sarjana arus utama telah melanjutkan operasi tradisional tanpa terobosan baru. Untuk mempertahankan tingkat terdepan dalam operasi kanker esofagus invasif minimal di China, diperlukan upaya lebih lanjut dari rekan-rekan di dalam negeri. Selain itu, pengobatan kanker kerongkongan invasif minimal masih kontroversial, dan fokusnya adalah apakah dapat mencapai tujuan pengobatan radikal. Berdasarkan pengalaman kami, untuk kanker esofagus stadium awal dan menengah dengan tumor kurang dari 5 cm dan tidak ada invasi pada lapisan otot, esofagektomi dan pembedahan kelenjar getah bening mediastinum dapat berhasil dilakukan dengan torakoskopi; namun, metode ini tidak sesuai untuk kanker esofagus stadium lanjut dengan invasi eksternal yang jelas. Sayatan kecil: Bedah esofagus dengan bantuan torakoskopi melalui sayatan kecil adalah operasi khas dengan karakteristik Cina; ini karena tidak ada laporan serupa yang terlihat di jurnal asing sejauh ini. Dokter yang memiliki pengalaman dalam bedah torakoskopi tahu bahwa selama indikasi bedah sesuai, semua operasi bedah esofagus dapat diselesaikan di bawah mikroskop, dan tidak perlu beroperasi di bawah penglihatan langsung atau memperluas sayatan untuk mendapatkan spesimen; hanya jika ada komorbiditas yang tidak dapat ditangani di bawah mikroskop atau lesi yang tidak sesuai untuk bedah torakoskopi, maka dapat dialihkan ke torakotomi terbuka kecil atau torakotomi terbuka konvensional. Oleh karena itu, bedah esofagus dengan torakoskopi plus sayatan kecil bukanlah bedah esofagus dengan torakoskopi (torakoskopi), melainkan “bedah sayatan kecil” yang dibantu dengan torakoskopi, atau “bedah sayatan kecil menengah”. Namun, mengingat karakteristiknya yang minimal invasif, operasi ini juga diklasifikasikan sebagai operasi esofagus invasif minimal. Analisis kelangsungan hidup operasi invasif minimal ini di negara kita, ada dua faktor utama; satu adalah pengalaman operasi jantung terbuka dalam kasus teknologi bedah torakoskopi belum dikuasai dengan baik oleh dokter yang ingin melakukan operasi kerongkongan yang sulit, sehingga metode pembedahan yang “ditingkatkan”; yang kedua adalah kondisi ekonomi dari keterbatasan biaya penghematan demi kepentingan mereka sendiri. Yang pertama lebih umum terjadi. Dalam 65 makalah yang kami hitung, sebagian besar termasuk dalam bedah sayatan kecil dengan bantuan torakoskopi. Saya pribadi percaya bahwa dalam kondisi saat ini di negara kita (ekonomi yang relatif terbelakang dan kurangnya mekanisme promosi teknologi), operasi invasif minimal semacam ini harus diakui dan dipromosikan sampai batas tertentu. Meskipun ini bukan bedah torakoskopi dalam arti yang sebenarnya, namun bedah ini dapat mencapai bedah esofagus invasif minimal hingga batas tertentu untuk kepentingan pasien; dan dengan akumulasi pengalaman bedah, saya percaya bahwa para ahli bedah ini secara bertahap akan beralih ke bedah mikroskopis sepenuhnya. Oleh karena itu, saya menyarankan agar kita melihat prosedur ini dengan tepat, dan bahkan tidak perlu menyamarkannya; karena prosedur ini memiliki efek terapeutik invasif minimal yang hampir sama dengan bedah torakoskopi. Kami menekankan perbedaannya terutama karena alasan ketelitian konseptual.