【Gambaran Umum】 Herniasi diskus lumbal (LDH), salah satu penyakit yang umum terjadi pada orang dewasa muda, adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh degenerasi diskus intervertebralis, fibrosis dan ruptur, dan penonjolan nukleus pulposus yang mengiritasi atau menindih akar saraf dan cauda equina. pada tahun 1934, Mixter dan Barr melaporkan bahwa operasi reseksi diskus lumbal yang mengalami prolaps berhasil dan hasilnya baik. Hasilnya bagus. Pada tahun 1946, Fang Xianzhi, seorang guru ortopedi senior, melakukan pembedahan untuk herniasi diskus intervertebralis lumbal, dan menerbitkan “Pecahnya cincin fibrosa diskus intervertebralis lumbal, dengan 47 kasus klinis” pada tahun 1952 di Journal of Outsiders. Sejak saat itu, para ahli di dalam dan luar negeri telah melakukan operasi pengangkatan diskus lumbal dan melakukan penelitian mendalam tentang herniasi diskus lumbal. [Etiologi] Setelah pubertas, berbagai jaringan tubuh manusia muncul perubahan degeneratif, di mana perubahan pada diskus intervertebralis terjadi lebih awal, perubahan utamanya adalah dehidrasi nukleus pulposus, setelah dehidrasi, diskus intervertebralis kehilangan elastisitas dan ketegangan normalnya, dan atas dasar ini, karena trauma yang lebih berat atau cedera yang tidak terlihat berulang kali, mengakibatkan anulus fibrosa lemah atau pecah, dan nukleus pulposus menonjol dari tempatnya. Nukleus pulposus sebagian besar menonjol ke dalam kanal tulang belakang dari satu sisi (beberapa dapat berada di kedua sisi secara bersamaan), menekan akar saraf dan menimbulkan tanda-tanda cedera akar saraf; nukleus pulposus juga dapat menonjol ke belakang dari bagian tengah, menekan cauda equina dan menyebabkan gangguan kemih dan feses. Jika cincin fibrosa benar-benar pecah, jaringan nukleus pulposus yang rusak memasuki kanal tulang belakang, yang dapat menyebabkan kerusakan cauda equina yang luas. Karena beban berat pada daerah lumbal bagian bawah dan banyaknya aktivitas, herniasi sebagian besar terjadi pada lumbal 4/5 dan lumbal 5/sakral 1 antar ruang. Manifestasi klinis] (a) nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar di satu sisi tungkai bawah adalah gejala utama penyakit ini. Nyeri pinggang sering terjadi sebelum nyeri tungkai, atau keduanya secara bersamaan; sebagian besar memiliki riwayat trauma, atau tanpa penyebab yang jelas. Nyeri memiliki karakteristik sebagai berikut: 1, menjalar nyeri di sepanjang konduksi saraf skiatik, langsung ke betis lateral, punggung kaki atau jari kaki. 2 . Semua tindakan yang meningkatkan tekanan cairan serebrospinal, seperti batuk, bersin, dan buang air besar, dapat memperburuk nyeri punggung bawah dan nyeri yang menjalar. 3 . Nyeri meningkat dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Posisi tempat tidur: sebagian besar pasien mengadopsi posisi lateral, dan fleksi anggota tubuh yang terkena; kasus-kasus parah individu dalam berbagai posisi menyakitkan, hanya dapat menekuk pinggul dan lutut berlutut di tempat tidur untuk meringankan gejalanya. Dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal, sering kali dengan klaudikasio intermiten. (ii) Skoliosis: kelengkungan utama ada di punggung bawah, yang lebih jelas terlihat ketika tulang belakang dibengkokkan ke depan. Arah kelengkungan lateral tergantung pada hubungan antara nukleus pulposus yang menonjol dan akar saraf: jika tonjolan terletak di depan akar saraf, batang tubuh biasanya melengkung ke sisi yang terkena. (C) Aktivitas tulang belakang yang terbatas Nukleus pulposus yang menonjol menekan akar saraf, menyebabkan otot-otot lumbal menunjukkan ketegangan protektif, yang dapat terjadi secara sepihak atau bilateral. Karena ketegangan otot lumbal, lordosis lumbal fisiologis menghilang. Aktivitas fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang tulang belakang dibatasi, dan nyeri yang menjalar ke satu sisi tungkai bawah dapat terjadi selama fleksi ke depan atau ekstensi ke belakang. Pembatasan pembengkokan lateral sering kali hanya pada satu sisi, yang dapat diidentifikasi dengan tuberkulosis tulang belakang lumbal atau tumor. Pemeriksaan tambahan] Tulang belakang lumbosakral harus difoto pada tampilan depan dan samping, dan jika perlu, tampilan miring kiri dan kanan harus ditambahkan. Sering terjadi skoliosis, terkadang terlihat penyempitan ruang intervertebralis, tepi hiperplasia bibir tubuh vertebra. Tanda-tanda x-ray tidak dapat digunakan sebagai dasar diagnosis herniasi diskus intervertebralis lumbal, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan sejumlah gangguan, seperti TBC tulang belakang lumbal, osteoartritis, patah tulang, tumor, dan selip tulang belakang, dll.. Pada kasus yang parah atau kasus yang tidak lazim, bila ada kesulitan dalam diagnosis, tes khusus seperti pencitraan minyak yodium pada sumsum tulang belakang, pemindaian CT dan pencitraan resonansi magnetik dapat dipertimbangkan untuk memperjelas diagnosis dan lokasi diskus yang mengalami hernia. Pasien yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada pemeriksaan di atas tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan herniasi diskus intervertebralis lumbal. Diagnosis banding] (1) Gangguan sendi lumbal posterior Proses artikular atas dan bawah dari vertebra yang berdekatan membentuk sendi lumbal posterior, yang merupakan sendi sinovial dengan distribusi saraf. Ketika hubungan antara proses artikular atas dan bawah dari sendi posterior tidak normal, nyeri dapat dihasilkan oleh inlay sinovial pada tahap akut, dan artritis traumatis pada sendi posterior dapat dihasilkan pada kasus kronis, yang mengakibatkan nyeri punggung bawah. Nyeri ini sebagian besar terjadi 1,5 cm berdekatan dengan proses spinosus dan mungkin memiliki nyeri yang menjalar ke bokong ipsilateral atau paha posterior, yang mudah disalahartikan sebagai herniasi diskus lumbal. Nyeri yang menjalar pada penyakit ini biasanya tidak melebihi sendi lutut, dan tidak disertai dengan tanda-tanda kerusakan akar saraf seperti sensasi, kelemahan otot, dan hilangnya refleks. Dalam kasus-kasus di mana identifikasi sulit dilakukan, prokain 2% 5ml dapat disuntikkan di dekat tonjolan sendi kecil pada lesi, dan jika gejalanya hilang, herniasi lumbal dapat disingkirkan. (Klaudikasio intermiten adalah gejala yang paling menonjol dari stenosis tulang belakang lumbal. Pasien mengeluh bahwa setelah berjalan dalam jarak tertentu, tungkai bawahnya menjadi sakit, mati rasa dan lemah, dan mereka harus jongkok untuk beristirahat sebelum dapat melanjutkan berjalan. Bersepeda mungkin tidak menunjukkan gejala. Pasien dengan banyak keluhan dan sedikit tanda fisik juga merupakan ciri-ciri penting. Beberapa pasien memiliki manifestasi cedera saraf radikuler. Pada stenosis sentral yang parah, inkontinensia dapat terjadi, dan diagnosis dapat dikonfirmasi lebih lanjut dengan tes khusus seperti pencitraan minyak yodium sumsum tulang belakang dan CT scan. (C) Tuberkulosis tulang belakang lumbal Tuberkulosis tulang belakang lumbal yang masih terbatas pada tahap awal dapat mengiritasi akar saraf yang berdekatan, sehingga menyebabkan sakit pinggang dan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah. Tuberkulosis tulang belakang lumbal memiliki reaksi sistemik tuberkulosis, nyeri pinggang lebih parah, dan kerusakan badan vertebra atau akar lengkung vertebra dapat dilihat pada film sinar-X. CT scan memiliki peran unik pada fokus tuberkulosis terbatas awal pada badan vertebra yang tidak dapat ditunjukkan pada film sinar-X. (iv) Metastasis vertebra Nyeri bertambah parah, memburuk pada malam hari, fisik pasien melemah, dan tumor primer dapat terdeteksi, kerusakan osteolitik pada tubuh vertebra dapat dilihat pada film datar sinar-X. (E) chordoma dan neuroma cauda equina: penyakit progresif kronis, tidak ada perbaikan yang terputus-putus atau fenomena penyembuhan sendiri, sering kali disertai inkontinensia urin dan feses. Diagnosis dapat dipastikan dengan mielografi, CT atau MRI. Sebagian besar pasien dapat diatasi dengan perawatan non-bedah. Hanya sedikit pasien yang memerlukan pembedahan. Apakah perawatan non-bedah dapat membuat diskus hernia memendek dan anulus fibrosus yang pecah dapat sembuh, belum ada bukti yang cukup untuk membuat kesimpulan yang pasti. Namun, setidaknya dapat membuat peradangan aseptik pada akar saraf mereda, perlekatan melonggarkan, dan kompresi sebagian atau seluruhnya dilepaskan, sehingga mengurangi atau menghilangkan gejala. Namun, pada beberapa kasus yang parah, karena nukleus pulposus yang menonjol dan kompresi saraf yang parah, pembedahan dini diperlukan untuk meringankan kompresi saraf, jika tidak, saraf akan berubah secara permanen. (I) Perawatan non-bedah Perawatan non-bedah adalah: (1) Pertama-tama, perlu benar-benar terbaring di tempat tidur, dan tidak bangun dari tempat tidur pada tahap akut awal, termasuk buang air kecil dan buang air besar, sehingga dapat meringankan tekanan berat badan, kekuatan otot, dan beban eksternal pada cakram intervertebralis, dan ini merupakan perawatan dasar herniasi cakram intervertebralis. Perlu berbaring di tempat tidur papan keras, dapat disertai dengan traksi lumbal, panas, fisioterapi, akupunktur, pijat dan perawatan lainnya. Pasien akut umumnya di tempat tidur setelah 3 minggu dapat membaik secara signifikan. Pada saat ini yang harus malu untuk memulai latihan otot pinggang dan punggung, dan dapat bangun di bawah perlindungan aktivitas lingkar pinggang. Setelah bangun, terus perkuat latihan otot punggung lumbal, pembatalan lingkar pinggang karena malu. Tidak dapat menggunakan pinggang dalam jangka panjang tanpa memperkuat latihan otot punggung, jika tidak maka akan membuat atrofi otot pinggang dan punggung, dan nantinya akan lebih tidak bisa keluar dari lingkar pinggang. (2) Traksi panggul: traksi selanjutnya dapat mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis, dan efek terapeutiknya lebih baik, terutama untuk pasien usia dini. (3) Pijat Tuina: tekniknya harus lembut dan tidak boleh menggunakan kekerasan. (4) Obat-obatan: penggunaan obat dehidrasi, obat hormonal terutama untuk membuat edema akar saraf yang terkompresi mereda dan mengurangi reaksi inflamasi. Beberapa obat analgesik simtomatik juga dapat digunakan. (B) Indikasi perawatan bedah untuk pembedahan: (1) riwayat herniasi lumbal lebih dari enam bulan, setelah pengobatan konservatif yang ketat tidak efektif, atau pengobatan konservatif efektif, tetapi nyeri sering berulang dan lebih berat; (2) episode pertama nyeri herniasi lumbal yang parah, terutama pada tungkai bawah, pasien karena rasa sakit sulit untuk beraktivitas dan tidur, dipaksa untuk berada dalam posisi menyamping pinggul dan lutut, atau bahkan posisi berlutut; (3) timbulnya kelumpuhan saraf tunggal atau cauda equina (iii) Kelumpuhan saraf tunggal atau kelumpuhan cauda equina; (iv) Pasien paruh baya dengan riwayat penyakit yang panjang, yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan; (v) Meskipun riwayatnya tidak khas, tetapi melalui mielografi atau angiografi epidural dan vena vertebralis, ini menunjukkan cacat pengisian yang jelas dan tanda-tanda kompresi, atau melalui angiografi diskus intervertebralis, ini menunjukkan degenerasi seluruh diskus, dan terdapat tonjolan yang sangat besar; (vi) Tonjolan diskus intervertebralis dan stenosis kanal tulang belakang lumbalis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain. 1 . Pengangkatan diskus intervertebralis lumbal konvensional Prosedur pembedahan ini merupakan prosedur pembedahan yang diakui dan banyak digunakan dengan kemanjuran yang dapat diandalkan, dan masih banyak digunakan. Melalui pembedahan, jaringan nukleus pulposus yang menonjol secara langsung diangkat, dan saluran akar saraf diperbesar untuk meringankan kompresi, untuk mencapai tujuan terapeutik. Prosedur ini melibatkan sayatan pada kulit, pengupasan otot sakrospinosus, retraksi untuk pemaparan penuh, dan oklusi ligamentum flavum dan lempeng vertebra. Berdasarkan jumlah laminae yang diangkat, prosedur ini dibagi menjadi: (1) Laminektomi total dan pengangkatan nukleus pulposus, mengangkat laminae dan proses spinosus, dengan eksposur yang cukup dan dekompresi lengkap. ② Semi-laminektomi untuk pengangkatan nukleus pulposus, mengangkat satu sisi lempeng dan mempertahankan sisi yang berlawanan dari lempeng dan proses spinosus. Pengangkatan nukleus pulposus tipe “jendela terbuka”. Perbedaan antara pengangkatan diskus lumbal terbatas dan pembedahan konvensional adalah bahwa hanya bagian diskus yang bebas dan menonjol yang diangkat selama pembedahan, tetapi bukan nukleus pulposus di area tengah dan lateral ruang intervertebralis. Namun, operasi pengangkatan diskus lumbal terbatas telah menjadi bahan perdebatan. Apakah akan ada jaringan nukleus pulposus yang belum mengalami herniasi di sepanjang tempat herniasi nukleus pulposus yang asli yang menonjol lagi, bagaimana efek jangka panjangnya masih diperdebatkan. Perawatan invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal: (1) pembubaran nukleus pulposus secara kimiawi; (2) nukleotomi tusuk perkutan; (3) diskektomi laser perkutan; (4) diskektomi endoskopi serat transpedikular posterior (MED); (5) penggunaan prostesis diskus intervertebralis; dan (6) ablasi nukleus pulposus dengan frekuensi radio (Nukleoplasti).