Gambaran umum.
Tuberkulosis ginjal adalah infeksi sekunder yang disebabkan oleh basil tuberkel yang menyebar dari paru-paru atau organ lain ke ginjal melalui aliran darah. Tuberkulosis ginjal merupakan bagian dari tuberkulosis sistemik dan sering kali melibatkan ginjal, ureter, kandung kemih, dan sistem reproduksi, dan secara kolektif dikenal sebagai tuberkulosis genitourinari. Penyakit ini dimulai secara perlahan-lahan, tanpa gejala yang jelas pada tahap awal. Pada kasus yang parah, iritasi saluran kemih yang terus-menerus merupakan manifestasi klinis utama, yang jarang terjadi pada anak-anak, dan lebih banyak terjadi pada laki-laki daripada perempuan, sekitar 2:1.
Penyebab
Fokus utama utama tuberkulosis ginjal adalah tuberkulosis paru, dengan beberapa fokus tuberkulosis dari tulang, sendi, usus dan kelenjar getah bening. Kadang-kadang, kuman ini menyebar dari saluran kelamin ke ginjal. Interval rata-rata dari tuberkulosis paru ke tuberkulosis ginjal adalah 8 tahun.
Patogen yang paling umum di Tiongkok adalah Mycobacterium tuberculosis tipe manusia; patogen langka lainnya termasuk Mycobacterium tuberculosis tipe sapi dan Mycobacterium undulatum.
Gejala
Gejala klinis dapat relatif berbahaya, tetapi lebih dari separuhnya memiliki riwayat infeksi tuberkulosis ekstra-ginjal sebelumnya, dan kurang dari 10% menunjukkan lesi ekstra-ginjal yang aktif.
1. Iritasi saluran kemih
Frekuensi kemih adalah yang paling awal muncul, onset pertama frekuensi kemih mungkin tidak disertai dengan nyeri kemih, perburukan frekuensi kemih yang progresif pada saat yang sama dengan munculnya urgensi kemih, nyeri kemih, inkontinensia kemih, kesulitan berkemih dan nokturia dapat terjadi pada kasus yang parah, penerapan pengobatan antibiotik umum tidak efektif.
2. Hematuria, piuria
Tuberkulosis ginjal, ureter atau kandung kemih dapat menyebabkan hematuria dan piuria. Jika disebabkan oleh ulkus tuberkulosis pada segitiga kandung kemih, sebagian besar merupakan hematuria terminal. Hematuria kandung kemih penuh terlihat pada lesi di atas kandung kemih. Terdapat sejumlah besar sel nanah dalam air kemih dan kadang-kadang dapat ditemukan jaringan nekrotik. Pasien yang parah mungkin memiliki urin “seperti sup nasi”.
3. Nyeri dan pembengkakan di daerah ginjal
Nyeri pinggang tidak terlihat jelas, tetapi jika ureter terhalang, nyeri tumpul atau kolik dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, suatu massa dapat teraba karena nanah ginjal atau hidronefrosis.
4. Gejala sistemik
Pada kasus yang parah atau bila terdapat tuberkulosis di organ lain, gejala keracunan tuberkulosis seperti kekurusan, kelelahan, rasa panas, keringat malam dan kehilangan nafsu makan dapat terjadi. Insufisiensi ginjal kronis, seperti edema, anemia, oliguria atau anuria, dapat terlihat pada pasien dengan disfungsi parah pada kedua ginjal.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan urin rutin menunjukkan adanya piuria yang jelas; laju endap darah meningkat, kultur bakteri umum urin negatif, PPD (++) atau lebih.
2. Pemeriksaan pencitraan
(1) Ultrasonografi, menunjukkan adanya hidronefrosis atau perubahan seperti kista.
(2) Pyelogram intravena (IVP) adalah salah satu alat diagnostik yang paling penting, terutama pada tahap awal, ketika perubahan umum seperti cacing belum muncul, tetapi hanya menunjukkan kelopak mata yang sedikit tumpul dan kabur, yang mungkin menunjukkan adanya TBC.
(3) CT digunakan ketika dua pemeriksaan pertama gagal memastikan diagnosis, dan tingkat ketepatan diagnostiknya paling tinggi, hingga 90% atau lebih.
Diagnosis
Gejala infeksi saluran kemih, setelah pengobatan antibiotik aktif tidak efektif, kultur urin menunjukkan basil tuberkulosis, selanjutnya dikombinasikan dengan pencitraan, sistoskopi dapat didiagnosis. Jika ada riwayat tuberkulosis atau kontak dekat dengan tuberkulosis, dan mereka yang belum divaksinasi dengan vaksin BCG dapat membantu mendiagnosis penyakit ini, dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan menganalisis manifestasi klinis di atas.
Pengobatan
1. Prinsip pengobatan
Karena tuberkulosis ginjal adalah penyakit sistemik, empat prinsip berikut ini harus ditekankan dalam pengobatan:
(1) Pengobatan fokus utama Artinya, saat mengobati tuberkulosis ginjal, perhatian juga harus diberikan pada kondisi fokus utama yang menyebabkan tuberkulosis ginjal.
(2) Terapi pendukung Perhatian harus diberikan untuk memperkuat nutrisi dan meningkatkan kekebalan tubuh dan kemampuan perbaikan jaringan pada anak yang terkena.
（Untuk anak yang mengalami tuberkulosis ginjal yang parah dan rumit, terutama yang mengalami abses ginjal tertutup, penyumbatan saluran kemih yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan medis, atau kontraktur kandung kemih yang parah, maka pengobatan medis harus dikombinasikan dengan pengobatan bedah.
(4) Pengobatan kasus pria Karena pria rentan terhadap komplikasi tuberkulosis pada sistem reproduksi, maka pengobatan untuk pasien pria lebih lama dibandingkan dengan pasien wanita.
2. Pengobatan umum
Gizi harus diperkuat, lingkungan hidup harus diperbaiki, istirahat yang cukup, olahraga yang wajar, dan sikap yang baik harus dijaga.
3. Perawatan obat
Terlepas dari apakah perawatan bedah diperlukan, penggunaan obat anti-tuberkulosis yang cukup, teratur, lengkap, dan kombinasi harus digunakan untuk mengendalikan penyebaran tuberkulosis. Penggunaan obat dipandu oleh diagnosis bakteriologis yang tepat, sering kali menggunakan kombinasi rifampisin, isoniazid, etambutol, atau pirazinamid selama periode 4 hingga 6 bulan. Terapi singkat mengurangi reaksi pengobatan (misalnya, penyakit kuning, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan peningkatan transaminase). Tes kultur Mycobacterium tuberculosis urin diperlukan pada akhir pengobatan, enam bulan dan satu tahun kemudian, dan gambar kalsifikasi ginjal ditindaklanjuti.
4. Pembedahan
Pasien dengan indikasi pembedahan harus diberikan obat anti-tuberkulosis dalam jumlah yang cukup sebelum dan sesudah pembedahan, dan nefrektomi, nefrektomi parsial, dan pengangkatan lesi harus dilakukan sesuai dengan situasinya.
(1) Metode dan indikasi pembedahan ① Nefrektomi Nefrektomi total cocok untuk pasien dengan lesi ginjal sepihak yang parah tanpa kerusakan yang jelas pada sisi yang berlawanan atau lesi ringan dengan fungsi ginjal yang normal. Untuk lesi ginjal yang parah di satu sisi dengan kontraktur kandung kemih dan pielonefrosis kontralateral serta fungsi ginjal normal, nefrektomi masih dapat dilakukan terlebih dahulu. Jika terdapat insufisiensi ginjal, operasi drainase urin sederhana dapat dilakukan terlebih dahulu untuk mengembalikan fungsi ginjal menjadi normal, kemudian nefrektomi dapat dilakukan kemudian. Untuk lesi yang terbatas pada sebagian ginjal dan berhubungan dengan pelvis ginjal, sebagian besar dapat disembuhkan dengan terapi obat, dan sangat sedikit kasus yang hanya memerlukan nefrektomi parsial. Nefrolitotomi Untuk rongga abses yang tertutup pada tuberkulosis ginjal, yang sekarang ditangani dengan aspirasi tusukan lokal yang dipandu dengan ultrasound atau pemberian obat. Koreksi obstruksi saluran kemih bagian atas Jika obstruksi masih berlanjut setelah kemoterapi, maka dapat dilakukan pyeloplasty atau reimplantasi ureter, dll. Perawatan bedah untuk kontraktur kandung kemih: Sistoplasti usus, sekum, atau usus besar dapat dilakukan untuk kontraktur kandung kemih yang parah. ⑤ Gagal ginjal stadium akhir yang disebabkan oleh tuberkulosis ginjal ganda, cuci darah atau transplantasi ginjal.
(2) Kontraindikasi untuk pembedahan ① Lesi parah pada kedua ginjal. ② Kondisi umum yang buruk, atau tuberkulosis ekstra ginjal yang masih dalam tahap progresif. ③ Tuberkulosis ginjal unilateral dapat disembuhkan dengan kemoterapi.
Prognosis
Prognosis ditentukan oleh faktor-faktor berikut: ① Kondisi umum dan tuberkulosis di luar saluran kemih. Tingkat keparahan lesi tuberkulosis di kandung kemih. Tingkat keparahan tuberkulosis pada kandung kemih. ③ Penyakit dan fungsi sisi berlawanan dari ginjal. Waktu dan ketepatan pengobatan.
Sebagian besar kasus dapat disembuhkan dengan pengobatan obat, dan prognosis lesi unilateral lebih baik, tetapi masih belum optimis karena peningkatan infeksi Mycobacterium tuberculosis yang resisten terhadap obat dari tahun ke tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, angka morbiditas dan mortalitas total telah dilaporkan sebesar 2% hingga 50%.
Pencegahan
1. Vaksinasi BCG: Vaksinasi BCG untuk pasien tuberkulosis yang belum terinfeksi merupakan langkah mendasar untuk mencegah tuberkulosis.
2. Pengobatan aktif untuk mencegah penyebaran.
3. Memperkuat nutrisi dan menghindari kerja berlebihan.