Prevalensi skizofrenia pada populasi normal adalah 1%; prevalensi skizofrenia pada anak yang lahir dari suami dan istri yang keduanya menderita skizofrenia adalah 1/10; prevalensi skizofrenia pada anak yang lahir dari suami dan istri yang keduanya menderita skizofrenia adalah 4/10. Oleh karena itu, prevalensi skizofrenia pada anak yang lahir dari suami dan istri yang keduanya menderita skizofrenia adalah 10 kali lipat dari populasi normal. Jika kedua pasangan memiliki skizofrenia, tingkat memiliki anak dengan skizofrenia 40 kali lebih tinggi dari tingkat normal. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pria dan wanita dengan skizofrenia tidak boleh menikah, dan jika mereka menikah, mereka tidak boleh memiliki anak. Jika salah satu pasangan memiliki skizofrenia dan yang lainnya normal secara mental, mereka bisa menikah. Sedangkan untuk memiliki anak, sebagian orang tua percaya bahwa karena tingkat keturunan 10 kali lebih tinggi daripada normal, risiko menularkan penyakit ke generasi berikutnya terlalu besar, dan karena cukup sulit bagi pasien untuk merawat dirinya sendiri, akan terlalu berat bagi keluarga untuk menanggungnya jika penyakit ini diturunkan ke generasi berikutnya. Namun, tidak memiliki anak bukan hanya merupakan keputusan penting, tetapi juga berdampak serius pada cara hidup selama sisa hidup seseorang, melihat tetangga menambah anak, menggendong cucu, mengantar anak TK dan SD, sementara keluarga sendiri kesepian dan tidak berpenghuni. Pasien dapat memilih sendiri apakah dia takut memiliki anak dengan peluang 1/10 untuk sakit, atau menjadi keluarga berpenghasilan lima persen 100 persen di usia tua. Yu Dongshan percaya bahwa lebih baik mengambil risiko peluang 1/10 untuk memiliki anak dengan penyakit ini daripada menjadi anggota permanen dari Lima Jaminan di usia tua. Terlebih lagi, pasien skizofrenia yang berada dalam remisi sampai pada tingkat di mana mereka bisa menikah dan memiliki anak harus menjadi salah satu yang lebih baik. Bahkan jika anak-anak mereka cukup malang untuk mencapai peluang 1/10 terkena skizofrenia di masa depan, gejala, hasil, dan prognosis mereka mirip dengan pihak genetik, dan secara teoritis, prognosisnya tidak seburuk itu. Kedua, kapan waktu yang tepat bagi seorang wanita dengan skizofrenia untuk hamil? Pandangan yang tegas adalah bahwa tidak disarankan untuk hamil bahkan jika skizofrenia tidak dalam remisi dan keluarga sangat ingin memiliki anak. Setelah skizofrenia berada dalam remisi, pasien hingga dan termasuk usia 30 tahun disarankan untuk menunggu selama dua tahun sebelum hamil. Alasannya adalah bahwa setelah remisi, enam bulan pertama pengobatan pengobatan secara bertahap dikurangi hingga dosis efektif terendah sehingga kemungkinan efek pengobatan pada janin diminimalkan, dan 1,5 tahun kedua memungkinkan pasien untuk secara bertahap melanjutkan fungsi sosial, meletakkan dasar untuk implementasi aktif pedoman perawatan kehamilan untuk mempromosikan perkembangan janin yang sehat setelah kehamilan. Ketika kehamilan lain terjadi di atas usia 35 tahun, plasenta akan menua dan kalsium mengendap, sehingga mempengaruhi suplai darah ke janin, yang pada gilirannya mempengaruhi perkembangan janin. Oleh karena itu, kehamilan pertama pada usia 35 tahun ke atas disebut kehamilan pertama lanjut, yang merupakan indikator dampaknya terhadap perkembangan janin. Setelah skizofrenia mengalami remisi dan pasien telah mencapai usia 31 tahun atau lebih, dianjurkan untuk hamil setelah enam bulan remisi. Alasannya adalah setelah enam bulan, pasien sudah berusia 31,5 tahun, dan kemudian 2 tahun untuk merencanakan kehamilan (pasangan yang telah hidup bersama selama lebih dari 2 tahun tanpa memiliki anak dikatakan tidak subur, jadi 2 tahun adalah waktu yang cukup), dan telah mencapai usia 33,5 tahun, dan kemudian 40 minggu (lebih dari 9 bulan) kehamilan, dan sudah berusia 34 tahun, mendekati usia 35 tahun. Jika pada titik ini seseorang masih bersikeras untuk memiliki kehamilan hanya setelah 2 tahun remisi, seseorang tidak dapat merencanakan kehamilan sampai ia berusia setidaknya 33 tahun, bahkan jika pada saat seseorang mulai hamil pada usia 2 tahun, ia memasuki atau melebihi usia 35 tahun. Apakah antipsikotik menyebabkan malformasi selama kehamilan? Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengklasifikasikan clozapine sebagai obat kehamilan Kelas B, yang berarti bahwa tidak ada risiko yang ditemukan pada manusia, dan antipsikotik lainnya sebagai obat kehamilan Kelas C, yang berarti bahwa risiko tidak dapat dikesampingkan. Pada akhirnya, tidak pasti bahwa antipsikotik lain bersifat teratogenik. Sekalipun tidak pasti, obat yang telah digunakan dalam waktu yang lama secara klinis lebih aman daripada obat yang telah digunakan dalam waktu singkat karena tidak ada temuan teratogenik yang diamati untuk obat yang telah digunakan dalam waktu yang lama, menunjukkan bahwa obat tersebut lebih cenderung aman. Oleh karena itu, antipsikotik generasi lama (atau antipsikotik tipikal) lebih aman daripada antipsikotik generasi baru (atau antipsikotik atipikal). Prototipe generasi antipsikotik yang lebih tua adalah chlorpromazine, dan tingkat teratogenisitas parah adalah 3,5%, yang berada dalam kisaran 2% hingga 4% dari tingkat teratogenisitas parah pada populasi umum, sehingga masih aman. Telah terbukti bahwa dosis Endrin hingga 6 mg dua kali sehari adalah aman. Meskipun ada laporan kasus yang sedang berlangsung tentang antipsikotik mana yang menyebabkan malformasi apa selama kehamilan (misalnya, haloperidol menyebabkan malformasi tungkai multipel), harus diingat bahwa populasi umum juga memiliki tingkat teratogenisitas parah 2% hingga 4%, dan selama tingkat teratogenisitas antipsikotik yang dikonsumsi tidak melebihi 2% hingga 4%, Anda tidak dapat mengatakan bahwa itu disebabkan oleh antipsikotik. 4. Haruskah saya minum atau tidak minum antipsikotik selama kehamilan? Jika pasien dengan skizofrenia dalam remisi penuh tidak menggunakan antipsikotik selama kehamilan, tidak ada kekhawatiran teratogenik, tetapi tingkat kekambuhan skizofrenia adalah 1/7, karena risiko teratogenisitas janin belum terbukti, sementara risiko kambuh ketika menghentikan pengobatan adalah nyata. Kami percaya bahwa dosis sedang (Thorazine 400 mg/hari) atau kurang lebih aman. Jika Anda bertanya kepada psikiater Anda, Anda mungkin mendapatkan jawaban: “Kehamilan tanpa obat pasti meningkatkan risiko kambuhnya penyakit, dan sulit untuk mengatakan apakah minum obat berpengaruh pada janin, dan tidak ada jaminan bahwa itu tidak teratogenik”, dan Anda bertanya: “Jadi, haruskah saya minum obat saat hamil atau tidak? Dokter Anda memberi saya jawaban yang jelas”, yang dijawabnya: “Ini dilema, kami tidak setuju dengan risiko morbiditas jika Anda tidak minum obat, dan kami tidak dapat menjamin keamanan jika Anda minum obat, jadi lebih baik tidak hamil, atau keluarga Anda dapat memutuskan sendiri”. Mengapa dokter begitu licin dan tidak jelas? Alasan utamanya adalah mereka takut keluarga pasien akan menyalahkan mereka: jika mereka tidak minum obat ketika mereka hamil dan mengalami serangan, mereka takut keluarga pasien akan berkata, “Anda mengatakan kepada kami untuk berhenti minum obat sebelum kami mengalami serangan; jika mereka minum obat ketika mereka hamil dan memiliki bayi yang cacat, mereka takut keluarga pasien akan datang kepada mereka dan berkata, “Bukankah Anda mengatakan bahwa obat itu tidak teratogenik? Anda bisa membesarkan anak ini dan meninggalkan anak yang cacat. Faktanya, selama literatur tidak secara jelas melaporkan bahwa obat tersebut bersifat teratogenik, bahkan jika Anda mengonsumsi obat tersebut untuk melahirkan anak yang cacat, tidak dapat dikatakan disebabkan oleh obat tersebut, orang normal juga tidak memiliki 2% hingga 4% tingkat kelainan bentuk yang parah? Jika keluarga pasien tidak masuk akal dan menggigit Anda, meminta Anda untuk memberikan bukti yang jelas bahwa obat tersebut tidak teratogenik, katakan kepada mereka bahwa meskipun saya tidak dapat memberikan bukti yang jelas bahwa obat tersebut tidak teratogenik, Anda juga tidak dapat memberikan bukti bahwa obat tersebut teratogenik. Dalam kasus ketidakpastian tentang teratogenisitas, yang dapat kami katakan dengan pasti adalah bahwa obat tersebut efektif dalam mencegah skizofrenia pasien, dan berdasarkan keseimbangan pro dan kontra, masuk akal bagi kami untuk menyarankan Anda membawa obat ke kehamilan pada saat itu.