Insufisiensi katup mitral secara kasar diklasifikasikan sebagai akibat dari pembesaran annular dan lesi leaflet atau lesi otot papiler. Untuk pembesaran annular mitral, kami biasanya menggunakan annuloplasti, baik annuloplasti langsung dari annulus posterior atau annuloplasti berbentuk artifisial, yang lebih seragam dan memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik. Penanganan penutupan yang tidak lengkap akibat lesi leaflet tidak rumit, dengan lesi leaflet posterior yang lebih sederhana dan dapat ditangani dengan reseksi baji pada lokasi regurgitan saja, dengan tepi yang direseksi ditutup kembali dan annuloplasti anulus. Lesi leaflet anterior lebih sulit karena leaflet anterior adalah bagian fungsional utama dari katup mitral, dan pendekatan bedah harus disesuaikan dengan penyebab regurgitasi leaflet anterior. Pendekatan saat ini adalah mempertahankan seluruh katup anterior dan menambahkan satu atau lebih tendon buatan ke lokasi regurgitasi untuk mengurangi regurgitasi. Jika lesi kompleks, kombinasi metode pemendekan tenon, transfer tenon, atau plikasi lubang ganda dapat digunakan. Valvuloplasti mitral memiliki lebih banyak keuntungan daripada penggantian katup mitral, terutama mengurangi komplikasi pasca operasi dan komplikasi antikoagulasi, dan masih lebih disukai jika dapat dilakukan pada pasien. Namun, derajat penyakit katup yang diperlukan untuk valvuloplasti relatif tinggi, dan yang terbaik adalah untuk insufisiensi katup mitral dengan penutupan katup mitral moderat atau lebih tinggi, dikombinasikan dengan stenosis ringan juga dapat dipertimbangkan, tetapi stenosis berat dapat diminimalkan dengan valvuloplasti. Manfaat valvuloplasti untuk regurgitasi mitral di bawah tingkat sedang tidak besar dan dapat diamati pada tindak lanjut rutin tanpa perlu pembedahan segera.