Valvuloplasti mitral untuk insufisiensi penutupan katup mitral memiliki banyak keuntungan dibandingkan penggantian katup mitral, seperti tidak perlu antikoagulasi seumur hidup, insiden emboli dan endokarditis infektif yang rendah, dan fungsi ventrikel kiri pasca operasi yang baik, sehingga mengurangi angka kematian akibat operasi dan meningkatkan hasil jangka panjang. Oleh karena itu, perbaikan katup mitral harus digunakan bila memungkinkan untuk mengobati insufisiensi penutupan katup mitral. Penelitian ini merangkum 20 tahun pengalaman klinis dengan perbaikan katup mitral di institusi kami. Data Klinis Dari Maret 1985 hingga Juni 2006, 542 pasien (tidak termasuk cacat bantalan endokardial) menjalani perbaikan katup mitral untuk insufisiensi katup mitral atau stenosis katup mitral yang dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral. Dari jumlah tersebut, 306 (56,5%) adalah pria dan 236 (43,5%) adalah wanita. Usia rata-rata adalah 38,75 ± 19,38 (7 bulan sampai 77 tahun). Sebagian besar pasien memiliki gejala panik dan sesak napas sebelum operasi, dan 53,9% dari mereka memiliki fungsi jantung kelas III atau IV. Menurut etiologi, terdapat 275 kasus lesi degeneratif, 131 kasus lesi kongenital, 71 kasus lesi rematik, 32 kasus insufisiensi katup mitral akibat endokarditis infektif, 24 kasus insufisiensi katup mitral iskemik, dan 9 kasus insufisiensi katup mitral yang dikombinasikan dengan kardiomiopati. Derajat insufisiensi katup mitral pra operasi dan stenosis dikonfirmasi oleh ekokardiografi. 480 kasus memiliki insufisiensi katup mitral sederhana, termasuk 13 kasus regurgitasi ringan, 175 kasus regurgitasi sedang, 292 kasus regurgitasi berat, dan 62 kasus stenosis mitral dikombinasikan dengan insufisiensi. Setelah intubasi trakea, sayatan kecil dibuat di tengah-tengah sternum atau daerah parasternal, dan sirkulasi ekstrakorporeal secara rutin dibuat, dan operasi katup mitral dilakukan melalui sayatan sulkus atrium. Teknik pembedahan meliputi reseksi baji leaflet posterior, pelipatan leaflet posterior, tali tendon buatan, edge-to-edge, diseksi junctional, dan implantasi cincin berbentuk. Ultrasonografi esofagus intraoperatif dilakukan pada 190 kasus (57 tanpa regurgitasi, 99 dengan regurgitasi mikro, dan 34 dengan regurgitasi ringan). Waktu sirkulasi ekstrakorporeal adalah 108,07 ± 40,18 menit, dan waktu blok aorta adalah 77,42 ± 56,06 menit. Tindak lanjut 522 pasien yang masih hidup ditindaklanjuti melalui telepon, surat, dan tinjauan rawat jalan, dan 474 pasien ditindaklanjuti (di mana 332 pasien ditinjau untuk ekokardiografi), dengan tingkat tindak lanjut 90,8% dan waktu tindak lanjut rata-rata 41,03±40,40 bulan (1 hingga 240 bulan). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik SPSS10.0. Uji-t digunakan untuk data pengukuran, uji x2 diterapkan untuk data hitungan, dan metode Kaplan-Meier digunakan untuk analisis tingkat kelangsungan hidup dan pengabaian tingkat operasi sekunder. p <0,05 signifikan secara statistik. Hasil Kematian perioperatif adalah 20 kasus (3,7%) dan 1,35% (5/371) setelah tahun 2000, dengan mortalitas yang tinggi pada kardiomiopati (11,1%) dan lesi rematik (4,2%). Penyebab kematian: 8 kasus hipokapnia, 4 kasus aritmia berat, 1 kasus gagal napas, 4 kasus henti jantung, 2 kasus infark serebral, dan 1 kasus kegagalan multi-organ. Waktu rata-rata intubasi trakea adalah 23,40±66,63 jam, dan waktu ICU adalah 1,65±2,18 hari. Pada saat pemulangan, terdapat 56 kasus (10,7%) fungsi jantung kelas I dan 464 kasus (89,3%) kelas II. Pada 522 pasien yang selamat, tinjauan temuan ekokardiografi saat pemulangan menunjukkan penurunan jantung pascaoperasi yang signifikan dibandingkan dengan periode sebelumnya dan perbaikan signifikan pada regurgitasi mitral dan stenosis (seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1). Pasien tindak lanjut memiliki 374 kasus kelas I, 67 kasus kelas II, 28 kasus kelas III, dan 5 kasus fungsi sentral kelas IV. Temuan ekokardiografi menunjukkan insufisiensi penutupan sedang hingga berat pada 57 kasus (10,9%) dan stenosis mitral pada 21 kasus (3,9%). Dua puluh tiga kasus dioperasi ulang karena insufisiensi katup mitral dan/atau stenosis mitral, termasuk 21 kasus penggantian katup mitral, 1 kasus valvuloplasti mitral, dan 1 kasus transplantasi jantung, dan tingkat pengabaian operasi sekunder pada 3, 5, dan 10 tahun masing-masing adalah 97%, 95,4%, dan 86,2%. Terdapat 20 kematian jauh, termasuk 14 kematian jantung, 1 abses otak, 1 perdarahan, dan 4 kasus dengan penyebab yang tidak diketahui, dengan tingkat kelangsungan hidup masing-masing 91,6%, 88,9%, dan 71,1% pada 7, 10, dan 15 tahun. Diskusi Dengan peningkatan berkelanjutan dan penyempurnaan diagnosis ultrasound dan teknik bedah, valvuloplasti mitral semakin banyak digunakan dalam praktik klinis. Jumlah prosedur valvuloplasti mitral di rumah sakit kami telah meningkat selama 20 tahun terakhir dan sekarang menyumbang 29% dari operasi katup mitral, sementara tingkat kematian operasi secara bertahap menurun dan sebanding dengan 2% hingga 3% tingkat kematian yang dilaporkan oleh yang terbaik. pusat jantung asing. Dalam valvuloplasti mitral untuk penyakit jantung bawaan tidak termasuk cacat bantalan endokardial, tidak ada kelompok besar dengan hasil tindak lanjut selama hampir 20 tahun yang dilaporkan di Cina, sehingga perlu untuk merangkum pekerjaan kami. Data kami menunjukkan bahwa pasien yang menjalani valvuloplasti mitral masih didominasi oleh mereka yang mengalami insufisiensi katup mitral degeneratif (50,7%) dan insufisiensi katup mitral kongenital (24,2%), dan pasien dengan prolaps selebaran posterior masih diobati dengan reseksi irisan selebaran posterior klasik dengan annuloplasti. Mayoritas pembesaran annular terjadi pada anulus mitral posterior karena kelemahan serat annular mitral posterior akibat kurangnya integritas. Pada pasien dengan insufisiensi katup mitral degeneratif, reduksi annular merupakan bagian yang sangat penting dari valvuloplasti mitral. Pada tahap awal, strip poliester atau jahitan kasur sebagian besar digunakan untuk memperkuat anulus di posterior anulus, dan dalam beberapa tahun terakhir cincin berbentuk lunak telah banyak digunakan karena lebih melindungi fungsi anulus mitral. Perbaikan prolaps leaflet anterior secara teknis lebih kompleks dan kurang layak dibandingkan dengan prolaps leaflet posterior, dan risiko pembedahan sekunder setelah perbaikan pembedahan tinggi dan tingkat kelangsungan hidup rendah dibandingkan dengan prolaps leaflet posterior. Hasil pembedahan meningkat secara signifikan berkat teknik edge-to-edge. Penggunaan teknik edge-to-edge untuk menangani pasien dengan prolaps leaflet kompleks termasuk prolaps leaflet anterior juga dapat digunakan sebagai tindakan perbaikan ketika prosedur plikasi standar tidak memuaskan, bersama dengan beberapa teknik lain seperti tali tendon buatan, transfer tendon, atau bahkan reseksi tali tendon sekunder dan tersier untuk memperbaiki kesejajaran leaflet. Penting untuk dicatat bahwa ketika melakukan prosedur edge-to-Cedge, penting untuk memastikan bahwa struktur subvalvular pada jahitan leaflet anterior dan posterior harus bebas dari lesi yang mendasarinya, lembut dan dengan jumlah struktur leaflet yang cukup untuk memastikan pembukaan leaflet yang memadai selama sistol jantung. Jika terdapat penebalan atau pemendekan leaflet dan struktur subvalvular, teknik ini umumnya tidak dianjurkan. Pada pasien dengan prolaps leaflet anterior di mana leaflet anterior terlalu lebar, reseksi segitiga leaflet mitral anterior masih berguna, tetapi harus dipastikan bahwa setelah pengangkatan leaflet anterior yang berlebih, leaflet yang tersisa dijahit tanpa tegangan untuk memastikan bahwa tidak ada peningkatan risiko kegagalan pasca operasi. Dua pasien dalam kelompok ini menjalani reseksi segitiga leaflet mitral anterior dengan kombinasi teknik edge-to-edge dan annuloplasti berbentuk dengan hasil pembedahan yang baik dan hanya regurgitasi minimal pada follow-up jangka panjang. Sebaliknya, pada pasien dengan prolaps leaflet anterior yang ekstensif, penggantian katup harus dilakukan dengan tegas jika plikasi tidak efektif (regurgitasi pada tes injeksi air ventrikel kiri). Perbaikan prolaps leaflet ganda tergantung pada derajat perubahan patologis leaflet anterior; pada sebagian besar pasien, reseksi persegi panjang standar leaflet posterior dan annuloplasty akan menyelesaikan masalah dengan tingkat keberhasilan jangka panjang lebih dari 90%. Implantasi tendon artifisial lebih baik daripada leaflet resection mitral valvuloplasty dan dapat diterapkan sebagai teknik tambahan, tetapi operasi ini membutuhkan keterampilan operator dan pengalaman klinis yang tinggi dan sulit dilakukan. Pada kelompok pasien ini, terdapat 125 kasus prolaps leaflet anterior sederhana, 157 kasus prolaps leaflet posterior sederhana, dan 39 kasus prolaps leaflet anterior-posterior. Analisis statistik menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam mortalitas operasi dan tingkat keberhasilan operasi antar kelompok, yang mengindikasikan bahwa prolaps leaflet anterior atau anterior-posterior tidak meningkatkan risiko pembedahan selama teknik yang digunakan tepat. Pasien dengan insufisiensi katup mitral rematik atau stenosis mitral gabungan memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi karena kesulitan teknis, tetapi masih 75% lesi katup mitral rematik yang layak untuk diperbaiki, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pengabaian bedah sekunder jangka panjang mereka setelah plikasi dan penggantian katup mitral dipertimbangkan (9). Oleh karena itu, untuk pasien yang selebaran dan tendonnya masih lunak, direkomendasikan valvuloplasti, dan untuk pasien dengan fusi otot papiler dan tepi bebas selebaran, direkomendasikan penggantian. Tingkat kelangsungan hidup 10 dan 15 tahun pasien kami masing-masing 90% dan 68%, dan tingkat pengabaian operasi sekunder masing-masing 88% dan 60%, yang lebih baik daripada yang dilaporkan di luar negeri. Pada pasien dengan insufisiensi katup mitral iskemik yang menjalani valvuloplasti, angka kematian perioperatif setinggi 9% hingga 18%. Dalam kelompok kami, 24 pasien dengan insufisiensi katup mitral iskemik menjalani pencangkokan bypass pada saat yang sama, dan ada 7 kematian bedah, dengan tingkat kematian 2,92%, dan tidak ada operasi sekunder pada tindak lanjut jangka panjang, dengan tingkat kelangsungan hidup 86% dan 78% pada 1 dan 7 tahun, masing-masing. Pada 32 pasien dengan insufisiensi katup mitral akibat endokarditis infektif, semuanya diobati dengan antibiotik yang teratur dan memadai sebelum operasi, dan kebanyakan dari mereka dioperasi setelah normalisasi suhu tubuh. Tiga pasien diberikan operasi darurat karena gejala demam berulang. Berbagai teknik pembedahan digunakan, seperti pengangkatan flab, perbaikan leaflet, anuloplasti, tali tendon buatan, dan edge-to-edge, dll. Tidak ada kematian pada periode perioperatif dan tidak ada kematian jangka panjang atau operasi sekunder pada tindak lanjut. Pada 10% pasien dengan penyakit katup, baik katup aorta maupun mitral terlibat, dan sebagian besar penulis merekomendasikan penggantian katup ganda. Namun, tingkat kematian di rumah sakit untuk operasi bivalve adalah 5% hingga 15%, dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 50% hingga 70%, sedangkan valvuloplasti mitral yang dikombinasikan dengan penggantian katup aorta memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada penggantian bivalve. Dalam kelompok kami, total 85 pasien menjalani penggantian katup aorta atau angioplasti pada saat yang sama dengan MVP, dengan tingkat mortalitas operasi 4,7% dan tingkat kelangsungan hidup tindak lanjut 93,7% pada 5 dan 10 tahun, yang lebih baik daripada hasil yang dilaporkan oleh Marc Gillinov A dkk. Pada pasien dengan kardiomiopati stadium akhir, sekitar 60% mengalami insufisiensi katup mitral dan prognosis yang buruk. Dalam kelompok pasien kami, 9 pasien dengan kardiomiopati yang dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral menjalani valvuloplasti mitral dan meninggal dalam 1 kasus, dengan tingkat mortalitas 11,1% dan tingkat kelangsungan hidup 85,7%, 85,7%, dan 64,3% masing-masing pada 1, 2, dan 5 tahun, dengan mortalitas tinggi dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang rendah. Sebagai jembatan menuju transplantasi jantung, valvuloplasti mitral tetap menjadi pilihan yang lebih baik bagi pasien yang tidak dapat menjalani transplantasi jantung karena berbagai alasan atau yang mengalami gagal jantung berat yang menunggu transplantasi jantung. Analisis univariat dari data kami menunjukkan bahwa pasien dengan fungsi jantung praoperasi kelas 3 hingga 4 memiliki tingkat mortalitas perioperatif yang secara signifikan lebih tinggi daripada pasien dengan fungsi jantung kelas 1 hingga 2 (P<0,05). Oleh karena itu, kami menyarankan bahwa segera setelah pasien diidentifikasi mengalami insufisiensi katup mitral yang parah dengan diameter internal sistolik akhir ventrikel kiri ≥40 mm dan EF <60%, pasien harus ditangani dengan pembedahan sesegera mungkin, terlepas dari adanya gejala. Karena kompleksitas lesi katup mitral dan ketidakpastian pendekatan bedah, valvuloplasti mitral adalah prosedur pembedahan yang sangat menuntut, dan penilaian ahli bedah terhadap patologi katup mitral dan penggunaan berbagai teknik pembentukan adalah kunci keberhasilan prosedur, sedangkan waktu operasi memiliki dampak penting pada prognosis pasien. Kesimpulannya, diagnosis ultrasound pra operasi yang akurat, penggunaan berbagai teknik pembentukan yang rasional, dan waktu pembedahan yang tepat dapat memberikan hasil pembedahan yang baik.