I. Tujuan pengobatan insufisiensi katup mitral akut adalah untuk mengurangi tekanan atrium kiri, meningkatkan curah jantung, dan memperbaiki etiologi. Terapi internal umumnya merupakan tindakan transisi pra operasi, dipandu oleh pemantauan hemodinamik kateter Swan-Ganz di samping tempat tidur bila memungkinkan. Natrium nitroprusside intravena meningkatkan curah jantung dengan melebarkan arteri kecil, mengurangi beban jantung anterior dan posterior, mengurangi stasis paru, dan mengurangi regurgitasi. Diuretik intravena mengurangi preload. Jika pengobatan farmakologis tidak efektif, counterpulsation balon intra-aorta dapat digunakan. Metode mekanis ini mengurangi tekanan arteri sistolik dan tekanan ventrikel kiri, meningkatkan aliran antegrade sekaligus mengurangi regurgitasi, meningkatkan tekanan aorta diastolik dan meningkatkan kontraktilitas ventrikel kiri. Perawatan bedah adalah tindakan mendasar, dan tergantung pada etiologi, sifat lesi, tingkat regurgitasi dan respons terhadap perawatan farmakologis, operasi mendesak, elektif atau elektif (penggantian atau perbaikan katup prostetik) dilakukan. Pada beberapa pasien, gejala sebagian besar dapat dikontrol dengan terapi farmakologis dan memasuki fase kompensasi kronis. Insufisiensi katup mitral kronis (a) Pengobatan internal 1, pencegahan endokarditis infektif; pasien penyakit rematik perlu mencegah aktivitas rematik. 2, asimtomatik, fungsi jantung normal tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi harus ditindaklanjuti secara teratur. 3.Pengelolaan fibrilasi atrium, kecuali untuk beberapa kasus penurunan fungsi jantung yang signifikan akibat fibrilasi atrium yang memerlukan pemulihan irama sinus, sebagian besar hanya memerlukan kontrol laju ventrikel yang memuaskan. Pada fibrilasi atrium kronis dengan riwayat emboli dalam sirkulasi tubuh dan trombus atrium kiri yang terlihat pada ultrasonografi, terapi antikoagulasi jangka panjang diindikasikan. 4, gagal jantung, harus membatasi asupan natrium, terapi obat: (1) agen jantung Pada pasien dengan insufisiensi penutupan katup mitral, penggunaan agen jantung seperti digoxin lebih penting, terutama mereka yang mengalami fibrilasi atrium dengan laju ventrikel yang cepat. Obat digitalis dapat memperlambat laju ventrikel dan meningkatkan kontraktilitas miokard, yang dapat meningkatkan volume denyut ke depan dan meredakan gejala klinis. (2) Diuretik sangat cocok untuk orang dengan irama sinus dan jantung yang membesar, dan dapat memperbaiki gejala stasis paru. (3) Vasodilator arteri Obat-obatan ini mengurangi afterload jantung, meningkatkan volume denyut maju dan mengurangi volume regurgitan, sehingga mengurangi tekanan atrium kiri. Selain itu, pengurangan volume ruang jantung juga mengurangi ukuran anulus mitral dan lubang regurgitan. Obat-obatan seperti penghambat enzim pengubah angiotensin atau hidrazinoprazin dapat digunakan untuk mengurangi afterload, yang dapat meningkatkan status klinis pasien dengan insufisiensi katup mitral parah kronis selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. （Pasien dengan regurgitasi mitral sedang hingga berat akut atau kronis pada akhirnya memerlukan perawatan bedah, dan kuncinya adalah waktu perawatan bedah. Jika seseorang menunggu sampai gejala yang signifikan muncul karena gagal jantung kiri dengan fungsi jantung kiri hiposistolik dan hipertensi pulmonal yang parah sebelum memilih perawatan bedah, gejalanya sering tidak berkurang secara signifikan dan fungsi ventrikel kiri masih belum dapat ditingkatkan setelah operasi. Pada pasien dengan regurgitasi mitral organik, indikasi pembedahan telah berkembang ke arah intervensi pembedahan lebih awal, yang dapat memperbaiki prognosis. Sekarang diterima secara luas bahwa perawatan bedah juga harus dipertimbangkan pada beberapa subkelompok pasien tanpa gejala. Pilihan indikasi bedah harus bersifat individual, tetapi secara luas dapat dikelompokkan ke dalam tiga area. Pertama, indikasi tradisional Pasien dengan gejala yang parah (fungsi jantung NYHA kelas III atau IV), bahkan jika gejala ini bersifat sementara atau dapat diperbaiki dengan pengobatan farmakologis. Pasien-pasien ini dapat memperoleh manfaat dari perbaikan yang signifikan dalam fungsi jantung pascaoperasi, tetapi juga telah terbukti memiliki kelebihan mortalitas pascaoperasi yang tidak tergantung pada faktor mendasar lainnya. Kedua, indikasi terbaru Pasien tanpa atau hanya dengan gejala ringan (NYHA cardiac function class I atau II) tetapi dengan kelainan fungsi ventrikel kiri yang signifikan: berkurangnya fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF <60%), peningkatan diameter internal sistolik akhir ventrikel kiri (LVESD > 45 mm), peningkatan indeks volume sistolik akhir ventrikel kiri (LVESVI > 50 ml/m2), dan tekanan sistolik arteri pulmonalis > 50 mmHg. Pada pasien-pasien ini, perbaikan kelebihan volume mencegah kerusakan lebih lanjut dari kondisi miokard, tetapi kelainan fungsi ventrikel kiri yang signifikan disertai dengan mortalitas pasca operasi yang berlebihan terlepas dari faktor-faktor lain yang mendasarinya. Ketiga, indikasi awal adalah pasien-pasien dengan regurgitasi mitral berat, tanpa atau dengan gejala ringan (fungsi jantung NYHA kelas I atau II), dan tanpa tanda-tanda insufisiensi ventrikel kiri (EF ventrikel kiri > 60%). Alasan untuk indikasi ini adalah sebagai berikut: bahaya fungsi LV abnormal yang sekunder terhadap kelebihan volume, yang menyiratkan prognosis yang buruk tetapi tidak ada metode deteksi yang sederhana, tepat, dan sensitif; tingkat kematian yang secara signifikan lebih tinggi dalam pengaturan pengobatan konservatif, terutama risiko kematian mendadak yang relatif tinggi; operasi yang hampir tak terhindarkan pada akhirnya pada pasien dengan regurgitasi mitral yang parah; dan fakta bahwa perkembangan teknik bedah dapat memberikan kesembuhan yang lebih lengkap; pasien-pasien ini dapat mengharapkan hasil terbaik dari pembedahan, terutama setelah fase akut, dengan tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan populasi secara keseluruhan. Menurut pendapat kami, pembedahan merupakan pilihan rasional pada subkelompok ini, tetapi masih harus didiskusikan secara luas. Pada pasien-pasien ini, kuantifikasi pra operasi regurgitasi mitral harus dilakukan secara sistematis menggunakan berbagai tes noninvasif untuk secara obyektif menentukan luasnya regurgitasi mitral dan untuk mengkonfirmasi pembenaran untuk operasi. 2. Karena pesatnya perkembangan ekokardiografi jantung dan CTA koroner, kateterisasi jantung dan pencitraan kardiovaskular jarang diperlukan sebelum operasi untuk pasien dengan lesi katup mitral sederhana, yang secara signifikan mengurangi biaya medis, mengurangi kerusakan pada pasien, dan memperpendek lama tinggal di rumah sakit. Pada pasien dengan insufisiensi katup mitral kronis jangka panjang, yang jantung kirinya membesar secara signifikan, fungsi jantung kirinya berkurang secara signifikan, dan tekanan arteri pulmonalis tinggi, kateterisasi jantung membantu menentukan dan mengevaluasi tingkat keparahan lesi katup, hipertensi pulmonal, dan status fungsional jantung, sehingga dapat mengevaluasi risiko dan hasil jangka panjang dari operasi. Untuk pasien yang pemeriksaan CTA koronernya menunjukkan perlunya pencangkokan bypass arteri koroner, angiografi koroner lebih lanjut harus dilakukan. 3, metode bedah (1) perbaikan katup Jika kerusakan katup ringan, selebaran tidak dikalsifikasi, anulus membesar, tetapi tali tendon subvalvular tidak menebal parah, perbaikan katup layak dilakukan, seperti prolaps katup mitral, pecahnya tali tendon, dan pasien pecah otot papiler dapat menggunakan perbaikan. Perbaikan katup memiliki tingkat mortalitas yang rendah, memberikan perbaikan klinis jangka panjang, memiliki efek jangka panjang, memiliki sedikit endokarditis infektif pasca operasi dan tromboemboli, tidak memerlukan antikoagulasi jangka panjang (kecuali pada pasien dengan fibrilasi atrium kronis yang terjadi bersamaan), dan memiliki pemulihan fungsi ventrikel kiri yang lebih baik (yang dapat dikaitkan dengan pelestarian tali tendon dan otot papiler). Dibandingkan dengan penggantian katup, perbaikan katup dapat dipertimbangkan pada tahap awal dan akhir penyakit (ketika fungsi jantung buruk), tetapi tidak boleh dilakukan ketika LVEF kurang dari 15% hingga 20%. (2) Penggantian katup prostetik Katup prostetik harus diganti pada kasus kalsifikasi leaflet, lesi struktural subvalvular yang parah (seperti deformasi leaflet dan fusi tendon akibat penyakit jantung rematik), endokarditis infektif, atau stenosis mitral gabungan. Tingkat mortalitas saat ini dari operasi penggantian katup adalah sekitar 5%. Insufisiensi ventrikel kiri yang parah (LVEF ≤ 30% hingga 35%) atau dilatasi ventrikel kiri yang parah (LVEDD ≥ 80 mm dan LVEDVI ≥ 300 ml/m2 dari peningkatan indeks volume diastolik akhir ventrikel kiri) tidak lagi cocok untuk penggantian katup. Jika penggantian katup diperlukan, fungsi ventrikel kiri dapat ditingkatkan dengan mempertahankan integritas tali tendon dan menjahit otot papiler ke tali tendon. Penggantian katup melibatkan pilihan katup biologis atau mekanis. Umumnya, preferensi untuk katup mekanis adalah karena keandalan jangka panjangnya. Katup biologis dapat dipilih ketika masa hidup katup tidak menjadi perhatian atau ketika pasien ingin menghindari penggunaan antikoagulan jangka panjang. Yang terakhir ini sering kali adalah wanita muda dengan irama sinus yang ingin hamil. Mereka lebih suka dirawat tanpa antikoagulan – penggantian katup bioprostetik adalah pilihan yang layak. Namun, pasien-pasien ini harus menyadari bahwa katup bioprostetik harus diganti lagi setelah 15 hingga 20 tahun digunakan karena kegagalan katup. Secara umum, pasien tanpa kontraindikasi penggunaan antikoagulan harus diobati dengan antikoagulasi jangka panjang terlepas dari jenis katup yang digunakan. Penggantian katup mitral memiliki insiden trombosis sistemik yang lebih tinggi daripada penggantian katup aorta (meskipun katup bioprostetik memiliki insiden yang lebih rendah); pada kasus katup bioprostetik penggantian katup mitral yang tidak diobati dengan antikoagulasi, insiden trombosis tetap 1 hingga 3 persen per tahun. Beberapa klinisi merekomendasikan terapi aspirin untuk pasien penggantian katup bioprostetik yang tidak ingin menggunakan antikoagulan. Beberapa data menunjukkan bahwa terapi aspirin efektif, tetapi tidak jelas apakah terapi ini memiliki efek antikoagulan yang sama dengan warfarin. (3) Pengobatan fibrilasi atrium gabungan Pasien dengan lesi katup mitral kronis sering dikombinasikan dengan pembesaran atrium kiri yang signifikan dan fibrilasi atrium.